神奇的失眠

老叫花子

遇到一患者11点至3点失眠，耳朵自觉发热，手触温度正常，吃温补、辛辣的食物情况加重。皮肤白皙、舌苔微胖、舌质正常、左关脉稍弦，其他无所苦。从11点到3点睡下就开始发热出汗，汗集中在头部，一发热就难以入睡。在15度的环境下盖薄被不觉冷，但白天又感觉冷。大便一日二至三次成形溏软。辩为肝胆郁热阳不入阴 处方： 柴胡20g  黄芩10g  桂枝10g 白芍10g 生姜3片大枣5枚 龙骨20g 牡蛎30g 三付药后除耳朵自觉发热还在，可以安然入睡。但一吃牛羊肉及辛辣的食物又开始反复。前前后后服药十五付，但还是没有根治。请教下各位，问题出在哪？？？

梦回杏林

辩为肝胆郁热阳不入阴 处方： 柴胡20g  黄芩10g  桂枝10g 白芍10g 生姜3片大枣5枚 龙骨20g 牡蛎30g 三付药后除耳朵自觉发热还在，可以安然入睡。但一吃牛羊肉及辛辣的食物又开始反复。前前后后服药十五付，但还是没有根治。

　　辨证和治疗方向是对的，问题出在患者的饮食习惯上。
　　估计不是“一吃”就反复，很可能是“吃得过多”而复发。

　　生活方式导致的慢性病，如果在饮食运动作息的习惯上没有改观，是不可能根治的。
　　据说减肥的成功率不到5%，可想而知一个人想要改变自己的生活方式有多难，医生想要患者在生活方式上具有依从性就更难了。
　　所以西医治疗大部分高血压、高血脂、糖尿病病人时都会要求他们终身服药来“控制”病情，因为医生通常只能依靠药物这个“武器”。

梦回杏林

　　大便溏软耳朵发热，肝胆脾胃湿热明显，清热燥湿的药味和药量可能不够。

老叫花子

梦回杏林 发表于 2019-11-27 14:53
　　大便溏软耳朵发热，肝胆脾胃湿热明显，清热燥湿的药味和药量可能不够。
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后面方剂加过龙胆草，白术，半夏，黄柏！对胡椒敏感吃胡椒也会反复

查斯鸿

用柴胡桂枝干姜汤为主，加谷精草，白薇。坚持清淡饮食。柴胡桂枝干姜汤治疗“但头汗出”也治疗大便溏

悟卦一陀

加细辛10g，决明，荷叶各15g试下

老叫花子

查斯鸿 发表于 2019-11-27 16:11
用柴胡桂枝干姜汤为主，加谷精草，白薇。坚持清淡饮食。柴胡桂枝干姜汤治疗“但头汗出”也治疗大便溏
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患者所苦在失眠，所以便溏就暂且不关注！这两味药我不常用等学习下。

老叫花子

悟卦一陀 发表于 2019-11-27 16:46
加细辛10g，决明，荷叶各15g试下

为什么加细辛？？患者便溏不是因为寒，而是湿热！

老叫花子

梦回杏林 发表于 2019-11-27 14:45
　　辨证和治疗方向是对的，问题出在患者的饮食习惯上。
　　估计不是“一吃”就反复，很可能是“吃得过 ...

忌口重要，但人都是这样，好了就开始乱吃

无量山人

查斯鸿 发表于 2019-11-27 16:11
用柴胡桂枝干姜汤为主，加谷精草，白薇。坚持清淡饮食。柴胡桂枝干姜汤治疗“但头汗出”也治疗大便溏
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同意

梦回杏林

老叫花子 发表于 2019-11-27 15:35
后面方剂加过龙胆草，白术，半夏，黄柏！对胡椒敏感吃胡椒也会反复

忌口重要，但人都是这样，好了就开始乱吃

　　或可考虑[柴胡加龙骨牡蛎汤]（制大黄）去铅丹，加枳壳、苍术。

　　头是诸阳之会，热为阳盛，汗为湿气，证当属“湿热上蒸”。
　　大便一天２－３次，溏软，又属“湿热下注”。
　　“肝胆湿热上蒸、脾胃湿热下注”，都是机体排邪的反应。
　　如果患者长期如此，提示体内湿热臃盛，当为每天过量的肥甘饮食所化生。

　　有实邪内蕴的证候，治宜考虑导邪外出，除了“内部清解”还要给邪以“出路”。
　　柴胡升散是一路，黄芩清里是一路，或可考虑大黄降浊这一路。

　　大黄有导湿热外出之功，如治肠道湿热积滞的痢疾，单用一味大黄即可见效（《素问病机气宜保命集》），或与黄芩、芍药、枳壳等同用，如[大柴胡汤]（165．伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之）。

　　个人分析，仅供参考。

cofieco

老师， 能不能把年龄 性别写明白 ？ 若是女性， 40-55岁左右， 可能就是一个少阴失眠，三物黄芩汤证。 如果是40岁以下女性， 或男性， 多是肝郁脾虚， 一个太阴失眠，治疗思路不错，还需清其虚热。

悟卦一陀

老叫花子 发表于 2019-11-27 17:04
为什么加细辛？？患者便溏不是因为寒，而是湿热！

试下便知

非著名老中医

查斯鸿 发表于 2019-11-27 16:11
用柴胡桂枝干姜汤为主，加谷精草，白薇。坚持清淡饮食。柴胡桂枝干姜汤治疗“但头汗出”也治疗大便溏
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我赞成老师的意见，要是我我也会这样考虑应用

胡必江

用乌梅丸加减治疗，效果应该不错