经方方证是中医循证医学

李国栋

循证医学强调的是：对病人的医疗，应慎重、准确和明智地应用从临床获得的最可靠的研究证据。最可靠的研究证据就是金标准。
在没有金标准的情况下，可以使用其他不太可靠的证据作为参考依据，当以后出现可靠的证据时就应尽快使用。

经方方证，就是在中医理论指导下的循证医学。例如太阳中风桂枝汤证的证据是：脉浮虚、有汗、头项强痛、恶风寒。这是历经千年临床验证的太阳中风桂枝汤证的可靠证据，即金标准。太阳伤寒麻黄汤证的证据是：脉浮实、无汗、头项强痛、恶风寒，这是太阳伤寒麻黄汤证的金标准。桂枝汤证的病机为“荣弱卫强”，麻黄汤证的病机为“阳气重”，这就是中医理论。假如不是这样认识，不将桂枝汤证之脉浮、发热、汗出、恶风寒，诊断为太阳中风，而是诊断为病毒性感冒，并且认为病毒感染是其主要问题，而不是“荣弱卫强”的问题，那就不是中医而是西医了。用西医理论指导临床，治疗感冒，即便是用中药桂枝汤，那也不是中医。因为病毒性感冒、病毒感染，不是中医的认识。不用中医理论指导采集证据（循证），那就不是中医。因为西医也是循证（方证）医学。西医的循证医学，是以西医理论作为指导。

任何学科，都有理论。理论是在实践中得到的认识。实践的过程，就是认识的过程。实践的开始，就是认识的开始。假如没有认识，也就无所谓实践。经方方证，是在中医理论指导下的循证医学。循证医学，又称实证医学，或称证据医学，其核心思想是医疗决策应当有经过检验的临床研究证据。例如，对于咽喉（扁桃体）红肿疼痛，用广谱抗生素治愈，在西医理论指导下是杀菌。假如用中医理论指导，咽喉（扁桃体）红肿疼痛，属于少阳热毒证，法当清热解毒。病菌在体内大量繁殖，根本问题是少阳热毒，广谱抗生素能够清热解毒，在中医理论指导下用广谱抗生素，就是中医。即便是用西药，也是中医。离开了中医基本理论，就不是中医了。
无论是中医还是西医，指导思想（基础理论）都是其根本。没有中医基本理论的临床，即便是用经方方证，那也不是实际意义上的中医，还有可能背离中医。

梦回杏林

　　赞同李师的看法：用什么样的医学理论指导临床治疗，就是什么类型的医生。
　　同理：用什么样的“思维模式、哲学方略”来研究“生命本质与疾病规律”的医者，就是什么类型的医者。

　　正如国医大师陆广莘认为应该“用中医自己的理论”来搞“中医研究”，而不是用“现代医学理论”来“研究中医”，他说：“中医和西医是两种不同思维方式的医学，非要用西医的模式来研究中医，最终是学中医的不知中医该怎么学，学西医的更不相信中医”。
　　药物和检测手段，都是“技术层面”的“诊疗工具”，它们被哪种医学理论体系所用，就是在为哪种医学服务。

　　方证（汤方辨证）是经方医学（伤寒学）的基础和大门，但不是全部。
　　经方医学（伤寒学）还有一套完整的“理论体系”和“诊治法则”，比如《伤寒论》、《金匮要略》中，“法当”一词就出现了11次。
　　“法当”一词之后所接的内容，就是用“经方医学理论”的“通则”推导出来的疾病的“脉证变化”和“预后归转”，体现了“经方医学理论”对临床疾病的“诊断预判”和“治法用药”具有“实际而可靠”的“指导意义”。

　　熟练掌握了方证辨证的医师和爱好者，可以进一步研究伤寒学的理法体系和经方的量效规律，更加灵活而准确的运用经方，从而应对更多复杂的现代疾病的诊疗需求。