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本帖最后由 lihuien 于 2019-6-5 14:53 编辑
辨方证是辨证的尖端，辨方人亦是辨证的尖端
作者/李卉 新加坡卉恩中医
数月前在网上看了一篇题为《鼻炎的苦恼：中医界的废柴不要太多！》的文章，据作者描述，他因为患鼻炎先后看了西医专家、中医专家近20余位医生，最后仍旧未得痊愈，于是发出如题之感慨。 这篇文章误导了很多人，文章里的医生都是废柴吗？不是，这些医生在治疗鼻炎方面应该是各有专长的。那是鼻炎难治吗？也不是。社会科技高速发展，日新月异，生活节奏也随之变快，人的精神心理压力之大已成为主要的致病因素，只针对病，不治人，病难愈，这是普遍存在的问题！古希腊医学之父，希波克拉底说过“了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更重要”。可见了解人的体质，治病治人的重要性。
这人怎么治呢？举两个例子。
1.营养状况好，毛发浓密，面油，眨眼频繁，目光游离不定，表情丰富，常眉头紧皱，话语滔滔不绝，粘痰多，敏感多虑，大多有较长的求诊史，这是半夏厚朴汤人 ，治这个人的鼻炎就要用半夏厚朴汤合方或加味。
2.体瘦肤白纹理细，肌肉较硬肌表湿，腹部扁平腹肌紧，唇淡红暗，目有神，舌体柔嫩色暗淡，舌面润苔薄白，汗出恶风身热感，敏感冷和寒，这种体质是桂枝汤人，治这个人的鼻炎就要用桂枝汤原方或加味。
…… 文章作者的鼻炎是有机会治愈的，还要看他的体质状态，属于那个经方的适用人群。
这是从辨方人角度来诊病，方人描述的是经方的适用人群，是对方证的延伸，强调方证中“人”的部分，强调人的体质，方人识别又是识别方证的一个重要环节。方证构成可以理解为疾病与体质的结合，而其中体质就是方人。遵循方证相应的应用原则，临床用方更精准，安全。是黄煌教授的结合前人经验的总结。怎样才能做到？说起来容易，做起来不难。去年9月南京与黄煌教授临床跟诊，仅三天临床，百余例病案的学习，疑难杂症居多，焦虑抑郁证多，病多不同，病例学不完，就学方法，黄煌教授说：“我就是教你经方怎么用？”既授人以鱼又授人以渔，思路只有一个：不是治人的病而是治病的人。辩证方法：辨方证，辨方人。
将黄煌教授的诊病方法用于自己的临床实践，受益匪浅，临床疗效是最有说服力的，简短介绍几个这半年内我临床中遇到的案例。
1.脑垂体瘤术后失去嗅觉2个月的患者，不闻香臭，为术后损伤，伴闭经2年，这样的病怎么治？治人！面证，腹证，腿证都属桂枝茯苓丸人，治疗大脑及相关的五官疾病用麻黄附子细辛汤，同时可治疗闭经（黄煌教授经验），二方合用，3周嗅觉开始恢复，月经正常来潮，病愈。
2.荆防柴朴汤起死回生案：91岁的老人家，因发烧入院，治疗经过膝关节手术，输血，输液反应，2个月后还是发烧，咳痰，呼吸困难，最后西医宣告不治回家料理后事，在家属进行临终前告别仪式后，决定试试中药，老人家柴胡体质，发热不退，胸满痰多，吸痰器内都是泡沫痰，鼻饲管给药荆防柴朴汤（小柴胡汤合半夏厚朴汤加荆芥、防风），颈项僵硬加葛根，2日烧退，3日可以讲话，5日可自行进食，7日手脚可活动，间断服药15剂，痊愈。这个案例给我的触动最大，全身心投入经方学习中。
3.柴归汤（小柴胡汤合当归芍药散）治疗桥本甲状腺炎，患者发热1周，右侧甲状腺结节2cm,疼痛，光滑可移动，服药一周，热退，痛止，结节消退，预约看西医专科的时间还没到，病已经好了，要求继续服药两个月，精力体力均感充沛。柴归汤人的特征是典型的黄脸婆形象，面黄肿，双肋弓下抵触感，右少腹压痛。
4.失眠的26岁女孩，月经后期，无汗，倦卧怕冷，附子脉（见《中医十大类方》），是麻黄附子细辛汤人，用麻黄附子细辛汤7剂，月经正常来潮，可以入眠了，不需要加通经药和安神药。
5.四逆汤加味治疗初期乳腺炎，这位病人精神萎靡，倦怠欲寐，四肢冰冷，附子脉，舌淡苔薄白，舌歪，这是四逆汤人，处方四逆汤加麻黄、细辛、桂枝、生姜，3日愈，这种体质用蒲公英等清热解毒的寒凉药，导致缺血性小中风的可能是有的。这个案例最能体现“辨方人”的安全性。
6.四逆散合桃红四物汤加味（就是黄煌教授笔下的血府逐瘀汤）治疗慢性荨麻疹，病程长达6年的患者，荨麻疹是紧张的时候，怕迟到赶时间的时候才发作，同时伴有贫血，人是四逆散人，血府逐瘀汤治愈。
7.严重的抑郁症10余年的患者，靠服西医的安眠药才能入睡，用四逆散合半夏厚朴汤治愈。西药安眠药不用吃了，可以睡觉了。这是个点型的四逆散人伴有半夏厚朴汤证。此方不是所有的抑郁证都能治，四逆汤人的抑郁症要用四逆汤来治疗才有效。
8.患胃癌的老人家，胃全切了，术后即失去吞咽功能3个月，西医放弃治疗，患者面色苍白，手脚冰冷，烦躁欲死，口腔咽喉布满涎沫，几分钟就要吐出一次涎沫，头晕痛，消瘦，有吴茱萸汤证，符合吴茱萸汤的适用人群，投吴茱萸汤15剂，可以吞自己的口水，再15剂，可以喝水，吃饼干，现已痊愈（已投稿经方杂志）。
9.患有多囊卵巢综合症的空姐，她就有葛根汤的梨形身材，脐压痛，无汗颈肩紧，有当归芍药散证的头晕、心悸、腹痛、右少腹压痛，两方合用，2个月可以排汗，3个多月正常排卵。
10.治疗哮喘的经方不少，大柴胡汤体质的人伴有桂枝茯苓丸证的哮喘，痰粘难咯加桔梗，就是大柴胡汤合桂枝茯苓丸合排脓散，效果极好。
......
这些虽然都是各案，却最能说明问题，治疗的中心思想只有一个，就是治病的人，从辨方证，辨方人的思路着手，使治疗有一定的规范性。这些各案用中医教材所学到的知识，皆无从下手，找不到最佳治疗方案，近些年国内经方热，为什么呢？医者明白，临床病症错综复杂，太多的病得不到满意的治疗效果。
“治人”源于《伤寒论》，书中记载的羸人，强人，盛人，尊荣人，失精家，亡血家，淋家......都是对人的描述，后人没重视，黄煌教授用方—病—人三角来诠释归纳了张仲景的原文，方病关系是研究经方的主治疾病，方人关系是描绘出经方的适用人群（见《黄煌经方使用手册》），把枯燥的病机转化为栩栩如生的人物形象，读了《伤寒论》原文往往还不会用，是因为没把原文竖起来，没把原文变成一个可见的形象，可见的人，这人就是方人，方人描述方证中“人”的部分，是对体质的归纳，经验性很强，许多是经典的训示以及前人临床经验的提示和总结，更多的是黄煌教授的临床经验，实实在在的，看得见摸得着的，简单易学！
辨方人是中医整体观念，辨证论治，异病同治，同病异治的完美体现，学黄煌经方不仅是四诊合参，望闻问切四诊加一诊“腹诊”，就是摸肚子，可是能摸出不少经方来，提高用方的准确性，学会辨方人，就能体会到“望而知之谓之神”的感觉了，黄煌教授把经方的望诊功夫都倾囊相授了，只要用心点，患者脸上不同类型的可爱的小痘痘，都能望出桂枝茯苓丸、荆芥连翘汤，葛根汤，温经汤......，病人一走进来，看身材，就能看到大柴胡汤，黄芪桂枝五物汤，葛根汤，当归芍药散，甘姜苓术汤，小柴胡汤，半夏厚朴汤，四逆汤......，熟能生巧，学了，熟悉了，就不神秘了，神秘在于师之不授。
黄煌教授讲课时常引用胡希恕老先生的话：“辨方证是辨证的尖端。” 我认为黄煌教授的思路——辨方人也是辨证的尖端。黄教授主张临诊要一手抓病，一手抓人，两手都要抓，力求用方精准、安全、有效。经方不是中医的全部，经方合用范围就大了！学好了药证再加味，范围就更大了！辨方证不是辩证的全部，辨方人也不是全部，二合一那就是辩证尖端的尖端！没有逻辑推理，但严密，经得起临床验证，一学就会用，一用就有效。
还是不知道怎么应用于临床吗？那就再啰嗦一会儿，病人来了，“下利，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥”不需要想太多，这就是经典方证，温经汤证，直接用温经汤，这就是赤裸裸的“方证相应”，真的有必要先分析病机，辨六经才能开出方吗？辨病机、辨六经也是建立在方证基础之上的，不走弯路，直接处方。再抓住人的特征，形体中等或偏瘦，皮肤干枯黄暗，缺乏光泽，口唇干燥，干瘪而不红润，手脚掌干燥，容易裂口或有毛刺......这样的人是温经汤人，这就是辨方人，这样的人生病用温经汤，这就是“方人相应”。温经汤人的皮肤病，吃了温经汤好了，不孕的也怀孕了！在方证相应的基础上，再做到方人相应，就可以灵活应用经方了。
经方家的讲座都华丽，精彩，深奥，但临床时这些原文的经典方证不是主要抓手吗？郝万山教授讲病机讲的多，讲座生动，有故事，有表演，很欢乐，最后都会讲一句贴心的话，临床还是要辨方证的，这样的课才好听。 张仲景师祖早就说了有是证用是方。那方人呢？也说了，羸人，强人，盛人，尊荣人，失精家，亡血家，淋家......张师祖没说明白是吧，得体谅一下，没纸没电脑，也预测不到后人的语言表达都发生了变化，更不知道后世的中医师们会用学时方的思维模式来学经方，现在黄煌教授，都诠释清楚了，也归纳总结了，就这么简单的事，中医师不学《黄煌经方》真是可惜了了，一学就会，临床奇效不断，又惊又喜，小心脏有得跳了。经方本身就是前人的经验，学经方不学经验学什么，拿来就可以用了，要是自己研究原文再拿病人当白老鼠，自己积累经验，那得猴年马月呀，头发白了都不一定成。最后推荐三本学习的书，按学习的先后顺序依次为《中医十大类方》、《黄煌经方使用手册》、《张仲景50味药证》，前提是先掌握黄煌教授的思路，否则可能事倍功不过半。
学经方，遵循方证相应的应用经方的原则，一手抓方病，一手抓人，顺着这个路子走，面前是溜光大道，蜗牛都快过兔子，我是蜗牛我知道，学并快乐着！
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发表于 2019-5-25 15:07:45
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发表于 2019-5-26 17:21:28
