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本帖最后由 仲圣小中医 于 2022-3-24 15:30 编辑
患者：张某（住院患者） 性别：女 年龄：58岁 初诊日期：2022年1月12日 主诉：背痛凉多年，隔气，胃里凉，头颈出汗多，心慌。 现病史：患者因左膝关节置换术后来我科进行康复治疗，住院期间听其他患者说我中医看的比较好，想借住院机会调理下背痛出汗问题，遂来找我就诊。现症见：背痛凉多年（约膏肓穴位置），头颈出汗明显，稍一活动即大汗淋漓，一阵冷一阵热，胃里凉，纳差，稍一吃多就胃胀不适，心慌口干，入眠难，后半夜易醒，大便稀一天2次左右，小便可，额头痛，头部略晕，一急一紧张即心慌，怕热，脚底凉，舌质淡，苔薄白，略水滑，舌下瘀络明显，左脉沉而无力，右脉沉而无力迟。 诊断：上热下寒兼脾阳虚 处方：柴胡肉桂干姜汤合苓桂术甘汤加减3剂（药房代煎） 方组：柴胡60g 生黄芩20g 炙甘草15g 生牡蛎15g 干姜20g 天花粉30g 肉桂20g 茯苓30g 生白术15g 煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分3次饭后热服。 禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等 治疗效果：15日反馈，用药后口干减轻，纳增眠好转，大便开始成型，一天一次，头颈汗明显较少，头痛头晕消失，隔气减少，背痛凉有所缓解，胃凉减轻 二诊日期：2022年1月15日，患者诸症皆有改善，但未达到预期效果，予以原方加量4剂，处方如下： 方组：柴胡125g 生黄芩45g 炙甘草30g 生牡蛎30g 干姜45g 天花粉60g 肉桂45g 茯苓60g 生白术30g 煎服方法：冷水2400毫升左右泡透，水开煮到1200毫升，去掉药渣，单煮1200药水至600毫升，分3次饭后热服。（回家自煎） 治疗效果：20日回访，背痛凉消失，睡眠佳，纳明显改善，大便成型，头汗几乎不出了，只有活动多了才出汗，未在隔气心慌，胃里凉感消失，身体轻松， 三诊日期：20日患者因家中有事急于出院，但左下肢仍有不适，伴水肿沉重，遂予以柴胡桂枝干姜汤和真武汤加减4剂出院善后，处方如下： 方组：柴胡60g 生黄芩20g 炙甘草15g 生牡蛎15g 干姜20g 天花粉30g 桂枝20g 茯苓20g 生白术15g 白芍20g 制附片15g 丹参20g 生姜15g 大枣6个 按语：患者背痛凉、心慌、舌质淡苔薄白，脉沉考虑心下有痰饮，阳明头痛，头晕为痰饮上冲之象，正如《长沙方歌括》中讲的：病因吐下气冲胸，起则头眩身振从，苓四桂三术草二，温中降逆效从容。伤寒67条云：伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。故而考虑是在桂枝甘草汤的基础上兼有水饮痰邪为患的苓桂术甘汤证，伤寒147条云：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之。患者头颈出汗明显，稍一活动即大汗淋漓，往来寒热，胃里凉，纳差，稍一吃多就胃胀不适，心慌口干，入眠难，后半夜易醒，大便稀一天2次左右，怕热，脚底凉，舌质淡，苔薄白，略水滑，舌下瘀络明显，左脉沉而无力，右脉沉而无力迟，为典型的上有虚火下有寒，兼有脾阳虚的柴胡桂枝干姜汤证，因患者脾阳虚明显，改用肉桂温里寒，综上所述，予以柴胡肉桂干姜汤合苓桂术甘汤进行治疗，方证相应，则诸症改善，然为使患者早日痊愈尽快恢复最佳状态，二诊改用全量方进行治疗，20日回访，见证了经方原量原比例的神奇，4剂全量的柴胡肉桂干姜汤合苓桂术甘汤让患者多年的背痛问题得以痊愈，诸症接近消失，可见中医的魅力所在，然而患者在找我治疗之前，仍用着县中医院开具的中药进行治疗，一开就是半月，但是效果一般，服用后不是吃不下饭就是喝吐了，好为苦恼，嗟呼！中医的发展仍需我辈继续努力啊！之后患者因家中有事急于出院，而患者左膝仍有点水肿，脉仍有点沉，遂予柴胡桂枝干姜汤和真武汤加减善后，伤寒316条云：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。其中的四肢沉重疼痛与左膝关节水肿沉重，二者含义相近，故而用之。
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发表于 2022-3-24 15:26:15
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