醫苑雜談 一九五 医苑满庭桂枝方

tong162305

醫苑雜談

醫苑雜談  一九五  医苑满庭桂枝方


前不久，网友一阳先生的帖子中提到了九鼎归宗饮一方。并评价曰：此方吞吐天地之理，包藏宇宙之机。若能以此方为基础，圆机活法加减用之，可为明医。耕铭用之以疗急危重症，屡建奇功。若用之以疗感冒之疾，如牛刀杀鸡尔。感谢一阳先生为大家分享九鼎归宗饮妙方！

该方由附子、肉桂、赤芍、柴胡、半夏、茯苓、白术、甘草、干姜、大枣等十味常用药组成。耕铭先生（九鼎归宗饮创制者）认为除去大枣，其余九味药可谓九大将军，故名之九鼎归宗饮。

对这屡建奇功的九鼎归宗饮，把玩许久，初步归纳为全须全尾的三首经典经方和柴胡、半夏二味常用药组成。至于耕铭先生的组方灵感，来自何处，无法揣摩。九鼎归宗饮中的“归宗”，此宗何为？不明，惑之不解，终为惑矣。盼望有识之士不吝赐教。

桂枝（肉桂）、芍药（赤芍）、甘草、生姜（干姜）、大枣   桂枝汤
   桂枝汤、冠群方、随处见、桂枝方。  调和阴阳第一方
附子、干姜、炙甘草                                   四逆汤
   四逆汤、三味方、治百病、功效彰。   大道至简四逆汤
甘草、白术、茯苓、干姜                                肾着汤
   肾着汤、祛寒方、化湿快、肾脾康。   身痛腰冷选此方
柴胡、半夏
    人一旦生病，重症不谈、即便是个小毛病，心情都会忧郁。柴胡、半夏二药调理郁证有奇效。最能证明此点的就是以柴胡、半夏为主药的小柴胡汤。“心烦喜呕、嘿嘿不宜饮食、胸胁苦满”等气郁柴胡证，小柴胡汤药到病除。
    朱丹溪亦言“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。


江苏邳州从事中医临床工作四十多年的薛振声老先生，一付自创的“全息汤”（含加减）处方开出几万张。2004年中国中医药出版社出版了薛氏的学术专著《十年一剑全息汤》。

薛振声的全息汤基础方为十八味中药：桂枝、白芍、瓜蒌、薤白、陈皮、枳实、厚朴、白术、苍术、猪苓、茯苓、生地、丹皮、甘草、生姜、大枣各10克、柴胡、泽泻各12克。将它细分：

桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣       桂枝汤  伤寒类证

柴胡 枳实 芍药  甘草             四逆散  气郁类证

猪苓 茯苓 泽泻 白术 桂枝        五苓散  水停类证

枳实 厚朴 薤白 瓜蒌 桂枝        枳实薤白桂枝汤  痰凝停滞证

苍术 厚朴 陈皮 甘草 生姜 大枣    平胃散  湿困类证

生地 丹皮                       血热血瘀类证

全息汤：四首经方、一首时方、生地、丹皮的合剂。

薛氏全息汤  陈皮 枳实 厚朴 白术 苍术 猪苓 茯苓 瓜蒌 薤白 生地 丹皮 柴胡 泽泻  桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
九鼎归宗饮  附子 柴胡 半夏 茯苓 白术 肉桂 赤芍 甘草 干姜 大枣

上面是两首时方中的桂枝汤加减方，下面是部分经方中桂枝汤加减方：

桂枝汤               桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣

桂枝加芍药汤          桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
桂枝加桂汤            桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
桂枝新加汤      人参  桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
桂枝加附子汤    附子  桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
桂枝加大黄汤    大黄  桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
桂枝加黄芪汤    黄芪  桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
桂枝加葛根汤    葛根  桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
栝楼桂枝汤      栝楼  桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
当归建中汤      当归  桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
小建中汤        饴糖  桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
黄芪建中汤  黄芪 饴糖 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
桂枝加龙骨牡蛎汤  龙骨 牡蛎 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
桂枝加厚朴杏子汤  厚朴 杏仁 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
葛根汤            葛根 麻黄 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
葛根加半夏汤  半夏 葛根 麻黄 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
柴胡桂枝汤  柴胡 黄芩 人参 半夏  桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
桂枝麻黄各半汤       麻黄 杏仁  桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
桂枝二越脾一汤       麻黄 石膏  桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
阳旦汤                 黄芩 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
乌头桂枝汤              乌头 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣

《伤寒》、《金匮》中以桂枝汤为宗，加减的方剂有近四十多首，占了经方的一成多。可见在经方时代，桂枝汤就体现出强大的生命力。在随后的约二千年中，桂枝汤更是大放异彩，演绎了无数的医学传奇。远的不说，乾隆年间的“桂枝亭”、民国时桂枝汤治脑疽病均耳熟能详。桂枝汤的秘密，窃以为就在其能“滋阴和阳”，用一句现代话来讲，就是能提高人体的自身免疫力。许多免疫系统的疾病，用了桂枝汤后，都有或多或少的改善。病能治愈与否，归根结底要靠人的自身免疫的能力，药物在治疗中仅仅起一个小小的辅助作用，起决定作用的是自身免疫力。倘若药物在治疗中真起决定作用的话，世上则无亡故之人。大家仔细想一想，是不是这个理。

群方之魁桂枝汤

炙甘芍药枣生姜

调和营卫益增减

医苑满庭桂枝方

梦回杏林

　　《伤寒论》：58．凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈。

　　[桂枝汤]调营卫、和阴阳，可止汗、可发汗；可解表、可建中；加人参黄芪可以益气、加当归地黄可以补血，走的是中庸之道，当为和解剂。
　　除了外感和杂病常用[桂枝汤]，《金匮要略》{虚劳篇}的方子大多都以[桂枝汤]为基础构架，比如[薯蓣丸]、[炙甘草汤]、[黄芪建中汤]等；治妇科病的[温经汤]也包含[桂枝汤]；[桂枝汤]还主“妊娠恶阻”和“产后风”，真不愧是“千古第一方”！

　　《金匮要略》{妇人妊娠病脉证并治第二十}：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。”

　　《金匮要略》{妇人产后病脉证治第二十一}：“产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。”

梦回杏林

　　把附子或者[四逆汤]放入“基础方”，似有火神派的风格，求临床治病起效快而显著。
　　作为医学票友，个人还是倾向于“防病为主”和”治病重本”，不大喜欢将偏性很大的峻猛带毒的药材作为调治一般疾病的常规手段，放到应急预案里面或许更好。
　　附子作用少阴寒证和回阳救逆的主药，经方中使用它是有一定法度的，有此药证才用此药。

　　肌肉是人体阳气之源泉，线粒体是细胞的发动机。
　　现代人阳气虚的根本原因在于饮食多而运动少，肌肉少而脂肪多，用以附子为主要药物的方子来强刺激显然主要作用是“兴阳、救阳、回阳”，能不能“补阳”还要看附子的剂量与滋补精血的药物和食物之间的比例是否恰当。
　　[肾气丸]能补肾阳主要是靠地黄、山药、萸肉辅助人体“生精血、长肌肉”，少量的桂附和酒服主要是为了“微点脾肾之火”以利这三种滋补药的运化、收纳、及有效利用。
　　然而要解决根本问题还是要靠体育锻炼，适度的运动才能显著的增肌减脂，促进肌细胞线粒体的增生。
　　发动机强大了，自然无需强刺激也能产生充沛的阳气（肌肉不运动的时候也会比肥肉产生更多的热量）。

tong162305

梦回杏林 发表于 2020-1-20 14:46
　　把附子或者[四逆汤]放入“基础方”，似有火神派的风格，求临床治病起效快而显著。
　　作为医学票友， ...

谢谢杏林先生的点评！

四川是火神派的圣地。杏林先生也是川人，好似缺乏火神的基因。哈哈！

尽管有人说什么火神派就是中医的毒瘤。我却不认同，同时也反感这种偏激的说法。

一个流派的产生、流行，并赢得众多人的践行，自有他的道理。

梦回杏林

tong162305 发表于 2020-1-20 18:54
谢谢杏林先生的点评！

四川是火神派的圣地。杏林先生也是川人，好似缺乏火神的基因。哈哈！{:1 ...

　　童先生看法中肯，乐闻耿直之言！

　　我最初学经方的时候，对扶阳派是有好感的，可越学越觉得其偏执一端，不过也许是我走偏了。
　　中医各个门派都有自己的擅长领域和可取之处，火神派也不例外，阳衰寒痼、痰饮水泛之证遇到火神自然如拨云见日，但郁热伤阴火毒络瘀之证遇到火神就预后不妙了。

　　四川为何成为火神派圣地，我想与其地理气候有一定关系，西南地区秋冬候潮湿阴冷，长达半年时阳光少见，有名的“华西秋雨”、“雾都山城（重庆）”、“蜀犬吠日（冬天出生的狗偶见太阳不适应）”都是这个地方生活环境的生动写照。
　　所以可能西南地区风湿寒痹之类的疾病高发，需要用大剂量辛温发散的药物来祛寒除湿温经通痹吧。
　　西南地区饮食偏于麻辣就是人们在长期生活实践中“寓医于食”的保健之道。

　　另一个可能的原因是，四川自古就是《本经》和经方中所截所用的多种辛温药材的道地产区，比如：“蜀椒”、“附子（江油）”、“生姜和干姜（筠姜）”……俗话说“靠山吃山，靠水吃水”，四川产药自然要吃药，江油地区附子采收回来放在米饭或者回锅肉里面蒸熟之后食用，甚至小孩也吃。

　　还有一个可能的原因是：四川还是道教的发源地，青城山、鹤呜山、金华山、云台观……历来道观云集、道士众多。
　　而自古“医道一家”，有“医家经典道家传”的说法。
　　道士饮食清淡，不像西北居民那样多食牛羊畜肉，也不像东部沿海居民那样常尝鱼贝海鲜，没有大量“血肉有情之品”的供养，体质大多清寒，少火毒痈疽之症，所以用药偏于辛温就不难理解了。

　　可是近年来西南地区饮食中肉食的比重已今非昔比了，借着大量麻辣辛香佐料的开胃消食之功大量进食肥甘厚味，成都小吃、重庆火锅、串串香、江湖菜都已成为大众化的饮食习惯。
　　饮食无节是要付出代价的，2018年，重庆18岁及以上居民中高血压患病率31.9%、糖尿病患病率12.7%；超重检出率35.2%，其中40-59岁人群中比例最高，在40%以上。

　　在这些“膏粱之变”、“湿热之疾”日益流行的背景下，再以扶脾肾之阳为主，而忽视清肝胃郁热，恐怕有些不便时宜了。
　　当然，在应对社会老龄化所带来的大量“虚寒衰弱性疾病”的调治方面，扶阳派还是有用武之地和独到优势的。

tong162305

梦回杏林 发表于 2020-1-20 20:51
　　童先生看法中肯，乐闻耿直之言！

　　我最初学经方的时候，对扶阳派是有好感的，可越学越 ...

百花齊放   博采衆長

杏林先生   佳年吉祥

梦回杏林

tong162305 发表于 2020-1-21 12:45
百花齊放   博采衆長

杏林先生   佳年吉祥

　　5年前的夏天，俺家窗台上的昙花开了，即兴抓拍了几张，隔屏寄与童先生共赏。
　　昙花虽然洁白美丽，可惜绽放时间太短，一般晚上十点多钟开花，第二天凌晨四五点钟，天亮之前就凋谢了。
　　昙花美颜短，友谊天地长；青春随风去，从容自心来。
　　祝童先生新年快乐，万事如意。

人生如薤露，韶华似昙花。

童君牵梦回，新春寄佳话。