四逆与四厥

汤一笑

四逆与四厥
 

   四逆说成是四厥应该没有什么问题。逆有“不通顺”的意思，如“逆耳之言”实际有“听起来不通不顺不中听”的意思。厥，有“闭”的意思，也有“断”意思，因古同“撅”，断木。所以“四逆”也可以解释成“四末脉不通”的意思，称为“四厥”（四末脉闭）也可以（或者是“四脉不通”？），四逆汤古时的本意大概是用于通脉的意思（应该是在《伤寒论》之前的时代）。一般的少阴脉沉或脉微就用一般四逆辈，严重的“脉不出”则用通脉四逆汤。 

   少阴病，脉微细。古人大概都是认为经脉不通的缘故。所以少阴脉沉或脉微或脉不至，脉不出，大多用四逆辈。还有一个佐证就是这些症状同时也可以用灸法，灸法古时主要的理论就是温通经脉气血的。相关条文可参考少阴病的大量条文，如292、301、304、305、315、317、325等。 

  另外，逆,迎也。关东曰逆,关西曰迎。——《说文》，四逆汤也可以称为四迎汤，因为经脉闭塞了，气血到达不了四末，所以要通脉把气血迎回来。 

《黄帝内经灵枢》五乱第三十四 
   故气乱于心，则烦心密嘿，俯首静伏；乱于肺，则俯仰喘喝，接手以呼；乱于肠胃，则为霍乱；乱于臂胫，则为四厥；乱于头，则为厥逆，头重眩仆。 

《黄帝内经灵枢》刺节真邪第七十五
  “当是之时，善行水者，不能往冰；善穿地者，不能凿冻；善用针者，亦不能取四厥；血脉凝结，坚搏不往来者，亦未可即柔。故行水者，必待天温冰释冻解，而水可行，地可穿也。人脉犹是也。治厥者，必先熨调和其经，掌与腋、肘与脚、项与脊以调之，火气已通，血脉乃行，然后视其病，脉淖泽者，刺而平之，坚紧者，破而散之，气下乃止，此所谓以解结者也。……六经调者，谓之不病，虽病，谓之自已也。一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。” 

《刺节真邪》理论的实例可以参考扁鹊救虢太子：
  扁鹊曰：“若太子病，所谓“尸蹶”者也。夫以阳入阴中，动胃繵缘，中经维络，别下於三焦、膀胱，是以阳脉下遂，阴脉上争，会气闭而不通，阴上而阳内行，下内鼓而不起，上外绝而不为使，上有绝阳之络，下有破阴之纽，破阴绝阳，色废脉乱，故形静如死状。太子未死也。夫以阳入阴支兰藏者生，以阴入阳支兰藏者死。凡此数事，皆五藏蹙中之时暴作也。良工取之，拙者疑殆。”
扁鹊乃使弟子子阳厉针砥石，以取外三阳五会。有间，太子苏。乃使子豹为五分之熨，以八减之齐和煮之，以更熨两胁下（用八减之方的药物混合煎煮，拿来交替熨贴两胁下部）。太子起坐。更适阴阳，但服汤二旬而复故。故天下尽以扁鹊为能生死人。扁鹊曰：“越人非能生死人也，此自当生者，越人能使之起耳。” 
   扁鹊救虢太子的“气闭而不通”先用外热熨法通脉，最后又用汤剂，我怀疑其汤可能为附子汤之类。《伤寒论》中类似的可能如304条：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”。 
  
  类似的还有仓公病例也是先灸后汤，也是求经脉气血、孔窍“通”的治法：齐北宫司空命妇出於病，众医皆以为风入中，病主在肺，刺其足少阳脉。臣意诊其脉，曰：“病气疝，客於膀胱，难於前后溲，而溺赤。病见寒气则遗溺，使人腹肿。”出於病得之欲溺不得，因以接内。所以知出於病者，切其脉大而实，其来难，是蹶阴之动也。脉来难者，疝气之客於膀胱也。腹之所以肿者，言蹶阴之络结小腹也。蹶阴有过则脉结动，动则腹肿。臣意即灸其足蹶阴之脉，左右各一所，即不遗溺而溲清，小腹痛止。即更为火齐汤以饮之，三日而疝气散，即愈。 
  
  一己之见，供参考。

zhangyin

楼主有见地。

嘟嘟

学习了！！感谢

yiguiran

楼主有见地
是研究中医经典的好思路好方法

乐在医中

汤一笑先生功底深厚，令人佩服