经方小个案（乳癌术后三年：腹胀、乏力）--四逆汤

中西医生

白人、女、46岁、销售工作、住美国堪萨斯，2017年4月20日面诊。诉：三年前乳癌手术、放化疗。近一年腹胀（bloating）、明显乏力（fatigue）。腹胀上午轻、午后傍晚明显，肚子鼓起，时有腹部绞痛（cramp）、排便前明显，大便软不成形（soft）。每周约有一次晨起头痛。全身怕冷、手脚发凉、出汗少、食欲可、喜甜食、口中和、情绪有些焦虑（anxious）。针对腹胀，曾服用美国加州中药（香砂养胃丸等）有效，后来又不行了。查：略瘦，面色一般，舌淡苔薄白、脉明显沉迟。

即处于四逆汤（原方原量）：附子12克、炙甘草12克、干姜9克，二付。

服完一付，感觉好些（better）、舒服些，没有排便（平时每日一次不成形软便）

服完二付，非常好、好很多（very good, a lot better），排出几乎正常的大便

4月24日（周一）复诊：周末二天没有备药中断服药，大便又不成形，但腹胀、乏力等总体感觉还是比服药前好。又取药4付。告知中药逐渐可以改善体质、提高生命质量（quality of life）、平和安全。同时提醒服药期间，若有新的病症（比如感冒发烧、急性病等）要停药或咨询医生。

按语：

四逆汤见于《伤寒论》和《金匮要略》，原文共有14条。主要用于阴盛阳衰、新陈代谢衰竭，表现为一派虚寒象：精神萎靡、恶寒倦卧、手足厥冷、腹痛下利等。方证描述详见另文《四逆汤方证小集》

本例用方眼目：“下利腹胀满”（便溏、腹胀），“身体疼痛”（腹痛、头痛）、手足厥冷，全身怕冷，神衰（乏力），口中和，舌淡苔白，脉象沉迟。方证合拍，自然收效。

据观察，肿瘤患者手术放化疗后，多见阴寒体质。

四逆汤原方为生附子，现今不易获得，普遍用炮附子代替。经过炮制的附子毒性、药性都有衰减，用量可以略大，通常15克以上。考虑到白人种族，接触中药少，有可能对中药更敏感，故本例附子用量从轻用了12克。

（2017-4-24 午后，美国堪萨斯 overland park）

补记：

5月1日：外出一周回来复诊，期间吃了四付药，总体都在好转，以往每周必发一次的剧烈头痛、未再发作，也无腹痛。说“l like it”（喜欢这个汤药），再予二付。

5月4日：腹胀有时波动，肚子气多（much gas），喜甜食感也减少，晚间服药容易醒来。舌质变红了些、脉不沉了，还是怕冷手凉。针对气多、午后腹胀、软便，调方为厚姜半甘参汤和酵母片。后续考虑附子理中丸调理体质。

5月8日：没有顾上去买酵母片，只吃了二付厚姜半甘参汤，腹胀、多气好多了，大便成形了。周六（5月6号）头痛一次，但比以往轻微。目前除了排便肛门热感（burn）（以前一直就有此症），怕冷手冰，余无所苦。给予附子理中丸善后。

秉烛夜读

有深厚的经方理论，又有熟练的英语语言。拯救了美国人，反回来再救国人，就容易多了！