外科病案（阑尾炎）

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阑尾炎这个病，一但发作，病人大多去做手术了，小手术一个，即使化脓，只要治疗及时，也无大碍。但费用现在还是很高的。自从《金匮》出大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散之治后，历代医家对此病治疗积累了丰富的经验，中医治此病的疗效是十分肯定的，优于西医的保守治疗。因是常见多发病，我也治了不少，也积累了一点经验。今举一例来说明之。
     盛某，男，38岁，10年3月9日案。自述约一周前与朋友聚餐后发病，已输液五日，有缓解，但右下腹压疼还明显，不敢快步行走。因工作繁忙，无时间住院开刀，遂来治。现证，麦氏点压疼，轻微反跳疼，小腹微胀。脉弦，舌红苔薄白，饮食二便尚可。诊为气血瘀滞，处方：柴胡15克  青皮12克  赤芍10克  甘草10克  川楝子10克  元胡12克  红藤30克  败酱12克  丹皮10克  桃仁10克  三剂，愈。此单纯性阑尾炎，属瘀滞期。
    5月12日再诊。此次发作较上次严重，疼痛更甚，来时弯腰行走，发热38.5℃，并有寒战，我劝去医院做手术，因患者与我是朋友，对我甚是信任，言此次若疗效不好或再次发作便去开刀。腹诊，右下腹有局限包块，疼痛拒按，腹肌紧张，脉弦数，舌红苔黄厚，口干，大便秘结，小便黄赤。治以化瘀败毒，通下泻热。处方：  柴胡15克  枳实20克  赤芍20克  甘草10克  桃仁12克  丹皮15克  红藤60克  败酱30克  大黄12克  蒲公英30克  一剂。  药后大便行四次，肛门灼热，腹疼即减，热退至37.2℃，寒战无。又处三剂，大黄减为6克，愈。又小其制，给药五剂，以防复发。此病变较严重，有轻微腹膜炎见症，应是脓肿早期，属薀热期。
     按，此案前后二治，缘第一次治不彻底，致第二次复发且加重。用药方面据见证是有区别的。红藤治肠痈是绝对的专药，只要确诊，不管何种情况，就奉红藤为主药，用量30—100克不等，同时辅以败酱草15—30克。外部可以用大蒜，芒硝等量，捣泥敷，但注意对皮肤有刺激，若有，单独用芒硝也可。至于脓成就当排脓为主治了，化瘀泻热为辅，薏苡仁，冬瓜子是为效药。
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傅青主的肠痈方可以参考：
1.【大肠痈】
清肠饮
元参一两 地榆一两 麦冬一两 金银花三两 当归二两 甘草三钱 薏苡仁五钱 黄芩二钱
肠痈溃烂汤
人参一两 玉米一两 白术一两 山药一两 元参一两 甘草三钱 金银花四两 山羊血一钱

2.【小肠痈】
泄毒至神汤
刘寄奴三两 车前子三两 金银花三两 泽泻三两 甘草三两 茯苓一两 玉米一两 肉桂一分
王公汤
王不留一两 蒲公英一两 车前子一两 甘草五钱 金银花三两
利水解毒内消丹
金银花四两 车前子五钱 薏苡仁一两 茯苓一两 当归二两 甘草三钱

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应该痊愈后间断服用四逆散加大黄牡丹皮汤，进行加减服用，全国名老中医邓铁涛先生在这方面有经验，我学习过！可以看看。

曹德田

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