伤寒少阴病篇译释

黄医生

伤寒少阴病篇
一、少阴病概说
少阴病的性质，总的说来是属于全身性虚寒证。少阴包括心肾二脏，为人身之根本，心肾机能衰减，抗病力量薄弱，则为少阴病变；由于少阴本阴而标阳，故既可从阴化寒，又可从阳化热，因而在见证上有寒化、热化两种不同类型。
二、少阴病寒化证治
寒化证是少阴病过程中比较多见的一种证型，其主要见证为无热恶寒，脉微细，但欲寐。多为阳气不足，病牙入内，从阴化寒，所以呈现全身性的虚寒证象，这与太阴病的肠胃虚寒证是不同的，现分别讨论上述脉证：
无热恶寒：三阳主表，病邪初入，正气尚未虚弱，而能奋起与邪相争，故三阳病多发热。少阴阳气衰微，则阴寒独盛，故只觉恶寒而并不发热，所谓“无热恶寒者，发于阳也”。在太阳伤寒初起时，虽亦有未发热而恶寒者，但与本证的无热恶寒实际上是截然不同的。太阳病之恶寒为邪在肌表，卫阳被郁所致，阳郁与邪相争，则终必发热，所以太阳伤寒未发热的时间甚为短暂；本证之恶寒是阳虚不然温运于全身，即内经所谓“阳虚则外寒”之义，所以在阳气未曾来复之前，恶寒必不能自罢，就是衣被复盖亦难缓解，这是两者的不同处。
脉微细沉：这是阳气衰微不能鼓动血液运行的一种表现，都是软弱无力，与阳明实证的沉而有力者，自有虚实之别。
但欲寐：是一种神情衰倦的迷糊状态，并非真能安寐，与病后邪袪正衰的体倦嗜卧，显有区别。内经谓“阳气者，精则养神”，今阳气衰微，神气失养，所以有此但欲寐情况。
上述脉 证是寒化证型中的概有情况，兹将根据证情性质分述如下：
（一）阳虚阴盛厥冷下利证治  寒化证的主要机制是阳虚阴盛，这两者是互为因果的，阳气虚所以致阴寒盛，阴寒盛亦能使阳气虚。但少阴寒化证毕竟以阳虚为主要原因，若阳气不虚，虽阴寒外盛，亦不致成为少阴病。由于阳虚阴盛，所以每多厥冷下利，这是本病过程中最多的见证。四肢为诸阳之本，阳衰不能温运，则四肢厥冷，阴寒内盛，不能腐熟水谷，则大便洞洩，此种下利，每多完谷不化，且自利而渴，与太阴病自利不渴者有所不同。因少阴病下焦阳气衰微，不能化气生津，同时下利较甚，津液亦随之外洩，所以少阴下利，每多口渴；若太阴下利，下焦阳气未受影响，且下利不如少阴之甚，所以太阴下利口多不渴，这是两者的区别。欲求确实诊断，当然还须从其他证象上加以鑑别。本病的机转既是阳衰阴盛，所以其治疗原则是扶阳抑阴，以使趋于平衡。偏衰之阳气得以恢复，则独盛之阴寒自可消散，诸证也就随之而除。所以在方药运用上，仲景多以姜、附为主，正取其有助阳散寒的作用。然而受病有轻重的不同，人体素质亦有强弱之异，因此病情上、见证上也就不尽相同，因而治疗方剂与药物剂量亦必须随之而变。
1、中寒阳微肢厥下利证治：
证状：四肢厥冷，脉沉微而细，下利清谷，呕不能食，或食入即吐。
病理与治疗：中寒阳微，主要是脾肾阳虚，肢厥，下利，脉沉微细，已述于前，由于阴寒上逆，所以可有呕不能食，或食入即吐的情况，治疗当以回阳救逆为急务，四逆汤实为其的对方剂。阳复阴散，则肢厥下利自愈。如稍有迟延，则烦燥不安等阳虚外脱的危象必接踵而至，这一点在临床上是值得注意的。
四逆汤方
炙甘草二两  干 姜一两半  附子一枚（生用，去皮，破八片）
方组论述：附子温肾复阳，生用则力猛效捷，干姜温中散寒，更以炙甘草甘温补中，则逐阴回阳的力量尤著。
2、阴盛于内格阳于外证治：
证状：四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝，反不恶寒，甚至面赤。
病理与辨证：本证的四逆下利与四逆汤证相同，所不同的本证有身热，反不恶寒，或面赤等证，同时它的脉象是沉微欲绝。于此可知，本证较四逆汤证更为严重，内藏阴寒至盛，阳气被格于外，所以除了肢厥下利的里虚寒见证外复见身反不恶寒、面赤等外假热现象。
治疗：阴盛而格阳于外，病势已趋危急，非大剂扶阳抑阴，则不足以挽救将脱之阳。所以仲景从四逆汤方变易，而为通脉四逆救垂绝之阳。
通脉四逆汤方
炙甘草二两  附子大者一枚（生，去皮，破八片）  干姜三两，强人可四两
方组及药后情况的论述：本方与四逆汤药味相同，仅在剂量上稍有差异。四逆汤为抑阴扶阳的主方，本证因为阴盛格阳，病势较四逆汤证严重，所以附子用大者一枚，干姜分量加倍，以大剂辛热急驱在内之阴寒，使拒格于外的阳气，得以内返，则脉不出的亦可渐此回复，仲景说：“其脉即出者愈”，故名通脉四逆汤。
3、阴盛于下，格阳于上证治：包括白通汤证和白通加猪胆汁汤证。
白通汤证  证状：恶寒，四肢厥冷，脉微，下利面赤。
病理与辨证：厥逆下利，恶寒等证与四逆汤证的病理机转完全相同，所不同的，本证的下利较四逆汤证为甚，脉微较四逆汤证脉沉为甚，而且有面赤证状，这是下焦阴寒气盛，格阳于上的一种表现。在病情上与通脉四逆汤证亦有些异同，两者均为阴盛格阳的真寒假热证，不过通脉四逆汤证是阴盛于内，格阳于外，而本证为阴盛于下，格阳于上；所以前者尚有身热、反不恶寒等主证，本证则仅是阳浮于上的面赤假象。但人体之上于外，常相联系，因此格阳于外的，亦每能见到面赤，格阳于上的，亦可能有身反不恶寒的情况，所以在通脉四逆汤证中亦有面赤见证。然阳气的格于外或格于上，仍有主次可分，如里虚寒证而见面赤的，即为格阳于上，则宜用白通汤以宣通上下阳气；如里虚寒证而见身热反不恶寒的，即为格阳于外，则宜用通脉四逆汤以通达内外阳气。
治疗：本证阴格于下，格阳于上，阴阳已不相维护，所以施治既需要姜、附回阳散寒，尤需要葱白以宣通上下阳气。
白通汤方
葱白四茎  干姜一两  附子一枚（生，去皮，破八片）
白通加猪胆汁汤证  证状：（具白通汤证药后）面赤，下利不止，厥逆无脉，干呕而烦。
病理：白通汤证而用白通汤，照理应该阳复利止，今药后下利仍然不止，仍然厥逆，反而无脉，并且干呕心烦，此非药不对证，亦非误治病变，而是下焦寒甚，阳药为阴寒所格。由于阴阳格拒之甚，所以脉伏而干呕心烦，阳药不能下行发挥作用，所以下利仍然不止；但其总的病势，仍为阴盛于下，阳格于上，所以仍主以白通汤，更加猪胆汁、人尿以为反佐之治。
治疗：内经上说“微者逆之，甚者从之，逆者正治，从者反治”。本证病情，实是寒化证中最重要的病例。既是阴盛格阳于上，而阳药又为阴寒格拒而不能纳，可见非用反佐疗法，殊难达到效果，所以用白通加猪胆汁汤在大剂热药中，反佐苦寒咸降之品，作为诱导，使汤药不在为阴寒所格，而能进入咽喉，发挥其散寒回阳的作用。
白通加猪胆汁汤方
葱白四茎  干姜一两  附子一枚（生，去皮，破八片）  人尿五合  猪胆汁一合
方组及药后情况的论述：白通汤证阴盛格阳于上，病情较四逆汤证为重，所以白通汤之药物品味仍用姜、附回阳袪寒，去甘草之甘缓，而易以擅于通阳的葱白以宣通上下阳气。白通加猪胆汁汤即白通汤内加猪胆汁、人尿。胆汁苦寒，人尿咸降，所以用为反佐。且二药有降逆止呕除烦的作用，于本病尤为适宜。服药后如得生阳渐复，则脉搏微續不断，是为佳象。如药后孤阳无援，阴气不继，则脉虽暴来而必焂又不见，这是“残灯复明”的一种假象，为必死之候。
（二）阴盛阳虚水气为患的证治  少阴寒化证候，除了形成厥利的病变以外，又往往能能导致水气为患。因足少阴肾为寒水之藏，肾阳衰微，水气不能蒸化，则潴留体内为患。由于病情的不尽相同，所以在少阴篇内有附子汤证和真武汤证的两种证型。
1、阳虚气弱，寒邪郁滞证治：
主要脉证：口中和，背恶寒，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉。
病理与辨证：口中和，背恶寒，脉沉，手足寒，均系阴寒郁滞，阳气不足的证象。由于阳气衰微，致水寒之气失却运化，浸渍于筋脉骨节之间，则发为身体痛，骨节痛。从整个证情来看，本证是阳虚为主而湿寒较轻。但本证阳虚较四逆汤证阳虚则又有轻重不同，四逆汤证脾肾阳虚较甚，所以四肢厥冷，脉沉微细，全身恶寒，下利清谷；而本证仅是肾阳虚衰，且不如四逆证为甚，所以是手足寒而未至四肢厥冷，恶寒而仅限于背部而未及全身。但本证之背恶寒与白虎加人参汤证之背恶寒应有所区别，前者为阳虚于外，后者为热盛于内；故本证之背恶寒，口中和，而无燥渴的感觉，而白虎加人参汤证则必口中燥渴，这是两者辨证上的着眼处，当然在其他脉证上亦有显著不同，因此亦不难区别。其次，本证的恶寒体痛与太阳伤寒未发热之恶寒体痛亦不相同。太阳伤寒证是寒邪束于肌表，其脉必浮，阳气未衰，所以手足亦不发冷；本证是阳虚而生外寒，故手足寒冷，脉相沉而不浮。且太阳伤寒很快即会发热，而本证则绝无发热情况，所以两者亦很易辨别。
治疗：本证阳虚而兼水寒之气为患，非扶阳抑阴之四逆汤所主治，所以用附子汤温补元阳以逐水湿。
附子汤方
附子二枚（炮，去皮，破八片）  茯苓三两  人参二两  白术四两  芍药三两
方组论述：本方用熟附子为主药以温经助阳，散寒镇痛，茯苓、白术培土利水，芍药宣通血痹，人参辅助正气，合成为温经散寒，化水镇痛而尤偏重于温补以壮元阳的方剂。
2、下焦阳虚水气不化证治：
主要脉证：腹痛下利，小便不利，四肢沉重疼痛，身瞤动，振振欲擗地，心下悸，头眩。
病理与辨证：本证与附子汤证同属于阳虚为患，但在证情上略有不同。附子汤证以阳虚为主，病变部位重于关节；本证虽以阳虚但偏于里水为主，故见证以水气为患的证状较多。腹痛下利，是因脾肾虚寒；身瞤动，振振欲擗地，是阳虚而筋脉失却温养所致。下焦阳虚，膀胱气化失司，则小便不利；水气不得布化，上凌于心，则心下悸动；水寒互阻，清阳不升，则头目眩晕；脾主肌肉而司四肢，脾阳不运，水寒浸渍，故四肢沉重疼痛。要之种种见证，皆属脾肾阳虚而又挾水气为患。
治疗：宜温阳散水，用真武汤主治。
真武汤方
茯苓三两  芍药三两  生姜三两（切）  白术二两  附子一枚（炮，去皮，破八片）
方组论述：本方以茯苓、白术培土利水，附子、生姜温阳散水，芍药宣通血脉。本方与附子汤药物品味仅差一味，而治疗作用却有分别。两方均用附子、白术、茯苓、芍药，故皆有温经散寒镇痛化水的作用；不过附子汤附子用量较重，且用人参而不用生姜，是以偏于温补以壮元阳；本汤附子用量较少，且不用人参而用生姜，是以偏于温散以导水气，这是两方主治的差别。
（三）虚寒滑脱下利脓血证治  
主要证状：下利脓血，有虚实寒热的不同，虚寒证的下利脓血，主要由于脾肾阳衰，下焦不固所致。脾肾虚寒，则阳气不化，而营血阻滞，故腹痛喜按，而下利脓血，且所下必色泽黯晦。下焦滑脱不禁，阴液泄注过甚，水分全趋大肠而出，是以小便不利，与膀胱气化不行的有少腹里急而无腹痛下利的小便不利，很易区别。由于里虚且寒，舌淡口和，脉象沉细等等，亦为必然之证，因此，与属热属实之下利脓血，不难鑑别。热性之下利脓血多胶粘而臭，腹多疼痛拒按，里急后重，脉象多滑数有力，这是二者的不同点。
治疗：虚寒则宜温补，滑脱则宜固瀒，所以宜用桃花汤温中散寒瀒肠固脱。
桃花汤方
赤石脂一斤（一半全用，一半筛末）  干姜一两  粳米一斤
方组及煮服方法的论述：赤石脂瀒肠止利，干姜温润中阳，粳米和脾益胃，三物同用，温中瀒肠固脱的功效颇著。特别是赤石脂一半为煎剂，一半为药末，以药汁调服方寸匕，尤能发挥其固瀒的作用。本方不仅治疗下利滑脱的便脓血证，凡是下利日久，属于虚寒而滑脱不禁的，用之均有效。如药后下利便脓血已愈，则不必尽剂，以免固瀒过甚。
三、少阴病热化证治
少阴热化证是阴虚阳亢与寒化证阴盛阳衰恰恰相反，根据原文精，少阴热化证治大致分为以下几种：
（一）阴虚阳亢证治  主要证状：心烦不得卧，口燥咽干，舌尖红赤，脉象细数。
病理与辨证：邪入于里从火化热，阴液受其耗灼，不能上承，则口燥咽干；水亏则不能上济于心，而心火独亢，阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳，则心烦不寐。此与栀子豉汤证的虚烦不得眠不同，栀子豉汤证乃余邪未尽，阳热扰于胸膈所致，故必有心中懊憹的感觉，且邪热扰在气分，而阴液未耗，所以其舌苔必见薄白而带黄；本证为阴虚阳亢，邪热入营，所以脉象细数，舌尖红赤。
治疗：阴虚宜滋阴，阳亢宜降火，本证阴虚阳亢，所以宜用清热育阴的黄连阿胶汤。
黄连阿胶汤方
黄连四两  黄芩二两  芍药二两  鸡子黄二枚  阿胶三两
方组论述：黄芩、黄连，清心中之烦热，阿胶、芍药，滋肝肾之阴，鸡子黄佐芩、连，于泻火之中补养心血，以使心肾交合，水升火降，则心烦不寐自愈。
（二）阴虚水热相搏证治  主要证状：下利，小便不利，咳嗽，呕吐，口渴，心烦不得眠。
病理与辨证：本证心烦不得眠与黄连阿胶汤证的心烦不得卧，见证虽同，但导致不得眠的病理却不尽相同。黄连阿胶汤证纯属阴虚而阳亢，本证虽然也兼阴虚，但并不太重，虽然有热，但阳气并不太亢，最主要的是兼挾水气，所以本证尚有水气不化等一系列见证，如咳而呕渴，小便不利，下利等证。因水热相搏，而水气不化，不从小便排出，反偏渗于大肠，所以小便不利而大便下利；水气上逆于肺，则为咳逆；中攻于胃，则为呕吐；水气不化，津液不升，并且阴虚有热，所以口干作渴；正由于水热相搏的影响，所以心烦不得眠。本证与五苓散证，均有小便不利，口渴，发热，临证最宜鑑别。五苓散证是膀胱气化不行，致水气停蓄，而阴液未虚，所以其舌苔必薄白而润；猪苓汤证是阴虚而水热相搏，所以其舌质必红绛而少苔垢；其余辨证已见阳明病篇，这里不赘。
治疗：本证病情较为复杂，故施治亦须随证灵活。如仅以分利水气，则内热不除，且阴液更伤；若绝以育阴清热，则停水又必不去；所以仲景立猪苓汤方滋阴清热，分利水气，以顧及全面。
猪苓汤方
猪苓（去皮）  茯苓  泽泻  阿胶  滑石各一两
方组论述：猪苓、茯苓淡渗利水，阿胶滋肾养阴，滑石、泽泻利水清热，且不伤阴。水行热泄，阴液得复，则诸证自愈。
（三）下利伤阴虚火上浮证治  主要证状：下利，咽痛，胸满，心烦。
病理与辨证：本证由于下利伤阴，致虚火上浮，所以产生咽痛、胸满、心烦等一系列见证。本证下利是因脾气不健，而非水气过胜，所以不象猪苓汤证的下利，必小便不利。另本证心烦祇是虚火上浮，与黄连阿胶汤证阴虚而阳热亢盛的心烦不得卧亦不相同。总之，本证虽是阴虚火浮，而别无邪热为患，其咽痛多不太甚，身体多不发热，舌质亦并不太红绛，这些都是本证的特点。
治疗：阴虚阳亢的可用黄连阿胶汤滋阴降火，阴虚而水热相搏的可用猪苓汤滋阴清热利水，本证阴虚火浮而又脾气不健，故以猪肤汤甘润平补。
猪肤汤方
猪肤一斤  白蜜一升  白粉五合
方组论述：猪肤滋液润燥，白蜜甘寒养阴，阴液复则虚火降；白粉即米粉，甘缓和中，能扶脾止利。本方既能滋阴降火，又善健脾止利，堪为滋润平补的妙剂。
四、少阴咽痛证治
手足少阴经脉，皆循咽喉部位，故咽喉病变，亦属少阴病范围，兹根据本论精神分述如下：
（一）甘草汤及桔梗汤证  本证的咽痛，由于少阴客热，其咽喉部当有轻度红肿疼痛。但无其他见证，病情轻淡，可用一味甘草，清火解毒即能胜任。如服后不愈，是肺气不宣而客热不解，可加桔梗以开泄肺气，使客热外达，则咽痛可瘥。
（二）苦酒汤证  苦酒所治的主要见证，是咽中伤，生疮不能语言，声不能出。其成因，是热浮于上而兼挾痰浊闭阻。所以本证除咽痛之外，其肿势较甚，而且破溃，致影响语言而发声不出，故用敛疮消肿，利窍清热的苦酒汤治疗。
（三）半夏散及汤证  本证的咽痛并非客热所致，亦非虚火上炎，而是寒邪外束，所以咽痛而红肿不甚，且有形寒怕冷的感觉。用辛温散寒的半夏散（或作汤剂）则咽痛自解。如误认为风热所加，或阴虚火浮，而用寒凉滋降之剂，必致外寒不解病益恶化。
甘草汤方
甘草二两
桔梗汤方
桔梗一两  甘草二两
苦酒汤方
半夏十四枚（洗，破如枣核）  鸡子一枚（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中）
半夏散及汤方
半夏（洗，）  桂枝（去皮）  炙甘草
方组及服用方法的论述：甘草汤、桔梗汤已述于前。苦酒汤证主要是咽喉的局部病变，因其疮肿而挾痰阻，故用苦酒（即酸醋）以敛疮消肿，半夏以祛痰散结，鸡子清的甘润，有利窍通声的作用，配合半夏使不致燥津刼液。其病以局部为主，故给药方法以频频含嚥为佳。
半夏散及汤药味组成是相同的，不过为了服用上的便利起见，故有用散用汤的不同。本方辛甘而温，所以能解客寒外束。
五、少阴病类似证辨治
寒化证中四肢厥逆、吐利、烦燥，为阴盛阳虚的常见证状。但此等证状亦有因其他原因所引起的，因此对四肢厥逆、吐利、烦燥等证，便不能概认为阴盛阳虚而用姜、附之剂。如少阴篇中的四逆散让和吴茱萸汤证，仅是在现象方面都与少阴寒化证近似，而实质上并非阳虚阴盛，所以应很好辨证，才不致治疗有误。现将四逆散吴茱萸汤的证治分述于下：
（一）四逆散证治  四逆散的主要见证是四肢厥冷。其病理机转是肝气郁结，阳郁于里不能透达于外，所以四肢虽冷而不太甚，决无象阳虚阴盛之冷过肘膝者，亦决无下利清谷等证，同时脉不微细而呈弦象。根据本证的病理机制当有胸胁苦满、腹痛、洩利下重等肝郁不舒，木郁侮土等见证。以四逆散疏郁通阳，则厥逆诸证自可全愈。
四逆散方
炙甘草  枳实（破，水渍，炙干）  柴胡  芍药
方组论述：柴胡舒肝解郁，枳实行气滞，芍药通血脉，甘草以缓肝之急。肝郁得舒，气血宣通，自不致阳郁为患。
（二）吴茱萸汤证治  本证的主要证状，是吐利，手足逆冷，烦燥欲死。此等证状，颇似阳虚阴盛的四逆汤证，而实质上是胃虚肝逆，浊阴上犯所致，故本证以浊阴上犯之呕吐为主要关键。由于呕吐剧甚，所以有烦燥欲死的情况。至于下利，手足逆冷，非本证的必有证状，即使下利，亦决不是清谷，即使手足逆冷，亦不会太厉害。如再参阅阳明篇，和厥阴篇所述的吴茱萸汤证，汇合分析，对本证自可以有明确认识。论其病的性质，当属于厥阴病的范围，与少阴寒化证无干。所以治疗不用四逆汤温运脾肾，回阳急救，而用吴茱萸汤温降肝胃，洩浊通阳，其方剂见厥阴篇。
六、少阴病兼证治法
（一）兼太阳表实证治  主要证状：发热恶寒无汗，足冷，脉反沉。
病理机制：发热恶寒无汗为太阳表实证，但纯粹的太阳表证，当浮而不沉，足也不当冷；今脉沉足冷为少阴阳虚见证，但少阴阳虚不当发热，本证既有太阳发热无汗等表实证，又有少阴脉沉足冷等里虚见证，这是太阳少阴两感证。因为太阳与少阴是互为表里的，太阳表证转虚，每多内传少阴，少阴病阳气回复，亦有回出太阳，足见太阳与少阴在病变过程中相互影响的关系，是比较密切的。所以当感受外邪的时候，如果阳气素虚的患者，往往在出现太阳表证的同时，兼见少阴虚寒之证，这就是内经所说的两感证。
治疗：少阴里虚当温，太阳表实当汗，少阴与太阳两感，所以宜温经与发汗同施。但此仅在里虚还不太甚的情况下，可以寓发汗于温经剂中；若里虚甚而见下利清谷，则又当先温其里，而后治其表。至于本证治疗方剂，仲景立麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤二方，可根据证情的缓急而分别选用；病势重而急者，可用麻黄细辛附子汤，轻而缓者，可用麻黄附子甘草汤。
麻黄细辛附子汤方
麻黄二两（去节）  细辛二两  附子一枚（炮，去皮，破八片）
麻黄附子甘草汤方
麻黄二两（去节）  炙甘草二两  附子一枚（炮，去皮，破八片）
方组论述：少阴里虚，所以附子温经；太阳表实，所以麻黄散寒；若证重势急，则用细辛以助温经之力；若证轻势缓，则用甘草以缓麻、附之势，这是两方的主要区别。
（二）兼阳明里实证治  （急下证）主要证状：口燥咽干，腹胀鞭满而痛，不大便，或下利清水。
病理机制：少阴急下证，主要由于阴证转阳，肠中津液不足，燥屎内阻，邪热传进阳明而成，但少阴转归阳明的证候和阳明府实证，在病情上不尽相同，其正虚阴耗的现象，一般比较显著。如口燥咽干，即是少阴阴液亏虚；腹胀鞭痛，大便秘结，仍属阳明燥屎内结。但也有热结旁流而自利清水的；因燥屎阻结之甚则肠液自下，故所下尽为清水，而无糟粕，如更参之脉候舌苔，则脉象多沉实，舌苔多黄燥，可作为诊断的佐证。
总的来说：阳明实热亢盛，少阴津液又虚，是为本证的特点。
治疗：宜以大承气汤急下实热。因为阳明燥实不去，少阴的津液被灼，必有枯涸之危；因此，急下阳明之实，正所以救少阴之虚。然而必须审证确切，否则容易造成医疗过错。
七、少阴病的预后
少阴病无论阳虚寒化证或阴虚热化证，总是阴阳偏衰的疾患，在六经证候中病势最为严重，特别是寒化证的病情尤为险恶，稍或不慎，每致亡阳厥脱；因此对寒化证的预后如何，必须胸有成竹，才能预测它的吉凶善恶。总的来说是“阳存则生，阳亡则死”。大凡少阴病寒化证，由原来的四肢厥冷转为手足温暖；恶寒倦卧，转为时觉心烦欲去衣被；原来的下利清谷，逐渐停止，这些都是阳气已经回复，阴寒逐渐消散，正胜邪却的标志，其预后多良好。反之，如见恶寒身踡益甚，下利不止，手足逆冷，呕吐燥烦，脉搏不至或大汗淋漓等证，大都是阴寒极盛，阳气欲绝的死候。亦有病势虽危急，但阳气尚未脱绝，还可救治。若在厥利外，又出现了燥烦，脉不至，息高大汗出等证，则为真阳涣散于外，生气告绝于内的表现；若下利止而见头眩，时时自冒，则脏阴内竭，无液下泄而下利自止，阴竭则孤阳无依，脱散于上，而致头目眩晕，时时昏蒙，阴阳已经离决，所以为不治的死候。
少阴病篇小结
性质——全身性虚寒证。
寒化证治——主要脉证——无热，恶寒，脉微细，但欲寐。
        ——病理机转——阳虚阴盛。
        ——治疗原则——扶阳抑阴。
        ——阴盛阳虚厥——中寒阳微下利——四逆汤。
            冷下利证治——阴盛于内，格阳于外，脉微欲绝，身反恶寒——通脉四逆汤。
                      ——阴盛于下格阳于上——下利，脉微，面赤——白通汤。
                                          ——利不上，无脉，干呕而烦——白通加猪胆汁汤。
       ——阳虚水寒——脉沉，背恶寒，手足寒，身体骨节痛——附子汤。
           为患证治——腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地——真武汤。
       ——虚寒滑脱，下利脓血——桃花汤。
热化证治——阴虚阳亢，心烦不得卧——黄连阿胶汤。
         ——阴虚水热相搏，下利，咳而呕渴，心烦不得眠，小便不利——猪苓汤。
        —— 阴虚火浮，下利咽痛，胸满心烦——猪肤汤。
咽痛证治——客热咽痛——甘草汤。不差者，桔梗汤。
         ——咽中伤生疮，不能语言，声不出——苦酒汤。
         ——风寒外束咽痛——半夏散及汤。
辨     证——阳郁于内，不能透达于外之四逆——四逆散。
         ——胃气虚寒，浊阴上逆之吐利厥逆——吴茱萸汤。
兼证治疗——寒化证兼太阳表实——麻黄细辛附子汤。麻黄附子甘草汤。
        ——热化证兼阳化里实——大承气汤。
预    后——阳回则生。
        ——阳亡则死，阴竭亦死。