麻黄桂枝证的病理药理机制探析

李国栋

    麻黄证的病理机制是人体的阳气、阴气俱盛而壅浮于体表。其病理状态是表部的津液、血液俱强，因感邪后而壅滞在体表不得运通，从而变为水湿邪气停着于表部皮腠组织间隙及关节腔中，压迫刺激皮凑组织及关节而使人感觉头痛、身疼、腰痛、关节疼痛。其典型症状是头、项和身体、四肢、皮凑肌肉及关节疼痛，发热恶寒而无汗。其治法是损阳气而发汗解表。其代表方是麻黄汤方。
    麻黄的药理作用是宣利肺气、发散阳气，主要作用是发散表部皮腠中的水湿从汗得除，用于表实证之头痛、身疼、身痒、喘咳、浮肿等证。
    杏仁的药理作用是宣利肺气、下利表湿、荣润血气。
    《金匮要略》曰：“水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。”“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。    麻子仁丸方    麻子仁（二升）  芍药（半斤）  枳实（一斤）  大黄（一斤）  厚朴（一尺）  杏仁（一升）”
    从上述两条中可证，杏仁有下利表湿、荣润阴血之功，其主要作用是宣肺利水，荣润阴血，用于水气上逆、外溢之肿满、喘嗽以及血虚肠燥便秘等症，实证、虚证均可应用。
    桂枝证的病理机制是人体的阳气强而阴气弱，阳不入阴而浮越于体表。其病理状态是表部的津液多而血液少，因感邪后津液郁滞在肌肉不得运通，从而变为水湿邪气停着于表部肌肉组织间隙中，压迫刺激肌肉组织而使人感觉头痛、身疼、身重或身痒。其典型症状是身体及四肢肌肉疼痛或沉重，无热恶风或发热恶寒、汗出。其治法是补血气、损阳气而发汗解肌。其代表方是桂枝汤方。
    桂枝证有时可见其人心烦，其烦是因为营虚血热，故烦。如《伤寒论》曰：“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”伤寒与麻黄汤发汗，病已解，半日许复烦，烦为营卫不和，乃发汗后伤津耗血，血虚则烦，卫气强则脉浮，营气弱则脉数，故脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
    桂枝的药理作用是通阳散寒，解肌发汗，主要作用是解散肌肉和关节中的水湿从汗而解，用于表寒证之头痛、身疼、身痒、关节疼痛、气逆、咳嗽等证。
    芍药的药理作用是益营气、活脉络、利小便，主要作用是益血散滞，滋阴利尿，用于血虚瘀滞之胁痛、腹痛、四肢挛急、头项强痛、小便不利等症。
甘草的药理作用是益阴气（益阴中之阳）、解火毒，主要作用是益肺脾、补心气、解疮毒，用于肺脾气虚、心气不足、血虚津亏之气逆喘悸，脘腹、四肢筋脉挛急，痈肿疮疡等症及缓解药物毒性。甘草在四逆汤中起着益津气和抑制附子毒性的重要作用。

传说

不错，言简意赅。

anton553

[s:180] 楼主对药物性能的理解挺到位

李国栋

每一种药物都有区别于它种药物的不同特性和循行部位，以仲景思想摸清药物性能而做到恰如其分的正确使用，才能达到疗效卓越。我为仲景方证法度严谨，辨证入微，用药入细，服用和护理方法处处周到的特点而感叹！能作出《伤寒论》这般杰作，勤奋和聪敏是基本条件，但也一定有一个良好的外界环境，有一个“勤求古训，博采众方”的良好条件。我们现在的外部条件要比仲景时代好的多，信息交流的快捷度和信息搜集的广泛度不知要超过汉代多少倍。我在论坛发帖，并不都是成熟意见，就是为了交流，以心交心，诚望得到批评帮助。集思广益才能发扬经方之术。学经方用经方的人不断增多，才能促进中医方术之学的发展，才能保证中医药学承前启后，代代相传。