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患者是我岳母。60岁。年轻时候因为疾病,三素没少用。大约从七八年前,开始失眠。最近四五年高血压。失眠症状是每天晚上到半夜就醒了,辗转反侧咋躺都难受。脑门不舒服,闷痛不清亮。高血压总在劳累,着急上火时发作。最近两年,人多就发作。面色偏黑。舌苔白。胃口不好,不爱消化。脉(整体)左手沉紧,右手浮紧。询问后背寒热,她说后背怕凉,尤其背心一块儿,总得拔火罐。这应当是外感伤寒多年表证未解,心下停留水饮。煮小青龙汤,一两按3g。
服后心跳加快,很不舒服。转用苓甘五味姜辛化饮。每日关注渴否。两剂后,剧烈呕吐。伤寒论曰:呕者复纳半夏以去其水。急煎小半夏汤,一个小时后呕吐终于停止。并主动进食。
饭后头晕,躺下休息。自觉难受。测得血压高压170左右。面红面热。寸关脉如潮涌,而两尺皆虚。肾苦燥,食辛以润之,细辛开泄肾气,应为细辛引动冲气。急煎桂苓五味甘草汤一剂。
次日一早血压下降到正常水平。
原来她属于下虚之人。虚像为邪实所掩盖。询问小腹是否有疼痛,得知二十多年经常痛,最近一年不大痛。小青龙汤,苓甘五味姜辛暂时不能再用。转用小建中汤五剂。效果不错。胃口好许多。自觉小腹暖暖的。血压稳定在正常水平。但脉象又表现为表证携带水饮的脉象。知非小青龙汤不可。
伤寒论小青龙汤加减法中,下焦蓄水小便不利少腹满,去麻黄,加茯苓,仿其意,用于下虚之人,去麻黄,加茯苓12g,四剂。睡眠终于改善。不再辗转反侧。即使夜半醒来,也能再睡着了。脉象和缓,脉紧已去,两尺仍虚。继用小建中汤10剂以善后。
一个月了,血压正常,睡眠较好。我很高兴。
这个小青龙汤证没有主证咳嗽,这是比较让我困惑的。
这个案例让我意识到以前忽略伤寒论中加减法是错误的。
这个案例让我知道有一种顽固的高血压是因为下虚,冲气易动引起的。
这个案例是我自学伤寒以来,收获最多的。分享给爱好的同道中人。感谢大家分享的案例让我获益匪浅。
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