葛根芩连汤治疗人流后继发不孕案

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娄绍昆经方医案
欧洲经方中医学会第一届学术年会--暨第一届欧洲经方大会论文选
浙江娄绍昆治验 娄莘杉整理
L女士，35 岁，T55/H158，2014年10月2日初诊。
主诉：继发性不孕5年。.
病史：因为多次人流而继发不孕，5年来用尽各种中西医药物治疗均告失败。一位全国著名的妇科专家认为她的子宫内膜太薄（2MM），即使使用体外受精—胚胎移植技术也难以成功，劝她放弃治疗，找人去代孕。听到这样的结论，她当场泪如雨下，蒙面大哭。她说，如果她不能怀孕，可能会引起自己家庭的婚姻危机。接下去的一年，她开始吃素、到处求神拜佛，后来在华山山顶上，遇见一位求子成功来还愿的妇女经她介绍L女士来到了诊所。
刻诊：中等身材，面部暗红，额头凸起一个红肿的包块（系华山求子磕头上山遗留），口苦口臭，心神烦躁，便溏粘臭日多次，小便黄秽，颈部不利，背部痤疮密布，月经量少，前后淋漓10天左右，白带黄秽量多。舌红苔黄，脉象滑数。腹诊：腹肌弹力呈强度，心下痞，左右少腹都压痛。
诊断：葛根黄连黄芩汤证与桂枝茯苓丸证。
处方：先投葛根黄连黄芩汤：葛根30、黄连6、黄芩10、甘草5，15帖，每日一帖，服5帖药后停药一天。
10月21日二诊：自叙服药后诸证有所改善，尤其是心神烦躁大大减轻。
处方：投葛根黄连黄芩汤与桂枝茯苓丸料合方：葛根30、黄连6、黄芩10、甘草5、桂枝10、茯苓20、牡丹皮10、赤芍15、桃仁10，15帖，每日一帖，服5帖后停药一天。
11月11日三诊：
处方：守方15帖，每日一帖，服5帖后停药一天。
连续守方，服药不到2个月居然成功怀孕了。患者异常兴奋，特意把自己的怀孕前后的治疗情况写了满满好几页的信纸，以表达自己激动而感激的心情。自述服药后“感觉每天都放屁比较多，排毒排气，也长胖了”，“胃口也比较好，以前胃比较怕冷。治疗期间没有做过任何B超，心里轻松多了，我这么多年也没见过只服中药，不建议去做各种B超检查的医生了”，“11月份没来月经，我并没有引起注意。因为我月经原本就不准，况且也没吃促排卵药等任何西药。12月12日我查出怀孕了”，“我惊喜之余感到有点儿难以置信，因为来您诊所治疗之前的妇科检查，医生一直在说‘卵泡是个问题’，‘输卵管右侧尚通，左侧通而不畅也是个问题’，‘子宫内膜薄更是一个大问题’。诸多问题为什么在这么短的时间内都解决了？神奇的中药到底是怎么解决这些问题的呢？”于2015年7月29日产一子，体重7斤，“头发黑又浓，皮肤白皙，即使头天出生没洗澡的情况下看上去非常干净，不像其他小孩皱巴巴的”，数月后复告孩子发育健康。
按：
（一）这个病例的成功治愈可以看到在妇科不孕症的诊治过程中，运用经方医学整体性诊治的必要性。如果单用疾病分论的妇科不孕症角度来看，可能也会使用桂枝茯苓丸，很难考虑到葛根芩连汤。然而从疾病总论的方证辨证的角度来看，葛根芩连汤证一目了然。由此可见，这一套由疾病总论所衍生的通治方法，使我们看到了疾病分论所不能看到，或即使看到也熟视无睹的方证现象。
（二）使用葛根芩连汤与桂枝茯苓丸的依据。
葛根黄连黄芩汤证：项背强急，口苦尿黄，心下痞，心悸心烦，下利者；
桂枝茯苓丸证：月经不调，面部暗红，腹肌弹力强度，左少腹压痛。
（三）中医科室可以分科，但中医师诊治疾病（的基础知识与技能、临床思维方法）不能分科。《伤寒论》的“方证相对应”与“随证治之”是每一个中医师的基本功。对于大多数已经熟练掌握了疾病分论的临床中医师来说，进一步学习《伤寒论》的疾病总论也是必不可少的。正像台湾的文化学者孙隆基在《中国文化的深层结构》一书所说的那样：“多一个视角看问题，我们总会离真理更近一步。虽然真理不能被证明，但它总能被感知。”
（四）这例不孕症诊治只是一个个案，然而运用方证辨证的方法诊治不孕症是一种常规的方法。几十年来治愈不孕症已有一百多例，我们诊所近两年就有10多例不孕症成功治愈。笔者在二十多年（ 1995年）前已经做过一次总结（《据腹证用经方治疗不孕症举隅》）。在北京“第四届世界妇女大会”时举办的“非政府组织妇女论坛”和“全国中医妇科学术大会”上发表了运用方证辨证治愈七例不孕症的诊治经过。
（五）此案中医临床通治法的成功应用，说明临床除了流行的辨病分型论治之外，还存在不进行辨别疾病病名病因病机的方证相对应的方法。这个病案同时告诉人们一个常识：对于中医学来讲，疾病本身并无模式。这也如哲人所说那样：“自然并无计划；历史并无脚本”。

luck108

写得很精彩，特别是证状判断，谢谢分享。

pk2002b

指征分明。娄绍昆很久没上论坛了。很想拜访一下，就是离得太远。

18219788028

清晰明了，谢谢分享，学习了

安阳-张永

好医案，谢谢分享