葛根芩连汤治疗久泄

愿为良医。

患者年龄：20出头，男
主要症状：持续腹泻已经四年，泄前左下腹痛如刀割，泄后舒适，肛门热感，形体极其消瘦，精神抑郁，胃口不好。
兼证：1.每天早上6点准时发怪病，上半身发热烦躁，下半身冰冷，自述手心烫的难受，脚怕冷不能吹一点风，无法完成学业。
2.腰痛不能久坐，颈椎不能后仰。
3.小便黄，小便后阴疼。
4.膝盖疼痛弹响。
5.不想喝水，一喝水胃左边不舒服，恶心嗳气。

我根据项背不舒，热性腹泻，心烦，给予葛根芩连汤。因恶心嗳气，加小半夏汤。
服一剂，患者感觉烦躁减轻，脚有热感，腹泻未作，三剂后复诊。

复诊言：腹泻已止。每天清晨烦躁发热减轻，但没有痊愈，注意力不能集中，小便有时黄有时清，没有小便难，尿后阴部仍然疼痛，仍然不欲饮水。并告知有精索静脉曲张。

效不更方，以葛根芩连汤，换小半夏汤为生姜半夏汤，再加黄柏三剂，等待后续反馈。

愿为良医。

因病人症状实在太多，请教各位老师，接下来如何用方？其次，黄师所言葛根芩连汤的体质在这里对不上，所以我也挺困惑的，但事实证明葛根芩连汤是对的。

山野郎_FmLjL

可以合上芍药甘草汤，对精索静曲与阴部痛有效

孙显金

甘草泻心汤

愿为良医。

孙显金 发表于 2019-6-5 14:40
甘草泻心汤

我一开始也觉得是泻心汤，但患者病历上面写着之前有医生用过泻心汤，反而症状加重。而且患者是热痢，不像是上热下寒之证。

愿为良医。

山野郎_FmLjL 发表于 2019-6-5 14:40
可以合上芍药甘草汤，对精索静曲与阴部痛有效

谢谢，我会进行尝试

愿为良医。

我补充一些资料，这个患者之前用过大量的方子。就我看到的，有四逆汤，理中汤，泻心汤，真武汤，还有一堆活血化瘀的药，可能是针对精索静脉曲张，但都无效。庸医杀人，古有云:一逆尚引日,再逆促命期，这是热证，竟有医生用四逆汤，还好这个患者正在壮年，如果是老人后果不堪设想。

zhang756551779

乌梅丸加减可以不

愿为良医。

zhang756551779 发表于 2019-6-5 16:04
乌梅丸加减可以不

热痢恐怕不能承受干姜附子的药性，并且乌梅丸的主证是四肢厥冷，这个患者手心发烫，不像乌梅丸证

zhang756551779

或者加痛泻要方

zhang756551779

或者加痛泻要方

rst39583

山野郎_FmLjL 发表于 2019-6-5 14:40
可以合上芍药甘草汤，对精索静曲与阴部痛有效

合方含黄芩汤。可清热坚阴

rst39583

山野郎_FmLjL 发表于 2019-6-5 14:40
可以合上芍药甘草汤，对精索静曲与阴部痛有效

合方含黄芩汤。可清热坚阴

愿为良医。

最新消息，患者服了一剂复诊方就来了，说所有症状再次加重，问是否继续服用。
说明用药出问题了，但是哪里出问题呢？复诊方和初诊方只是加了一味黄柏，加重了生姜而已，竟然有如此大的差别。黄柏和黄连黄芩药效差不多，应该不是黄柏的问题，那问题就是生姜了，难道是生姜的量太大了？
我询问患者切了几片生姜，患者说切了5片，也就是相当于15g左右，正常人或者虚寒人用15g生姜可能一点感觉都没有，可是这个患者因热病而被庸医用了那么多热药，是不是身体一点热药都无法承受？
但是又有问题，用芩连柏的人应该口渴才对，可是这个病人舌头水滑，一点水都不想喝，而且有明显干呕嗳气不欲饮食等脾胃虚弱的症状，真的能承受纯粹寒药的攻伐吗？
事已至此，只能投石问路了，与葛根芩连汤加芍药黄柏，将芩连柏的用量降低为6g，并嘱咐患者如果药喝一杯，感觉脾胃承受不了，立刻复诊。
仲景用心良苦，在书中写下诸多庸医误用寒凉攻下药后的变证，哪里料到如今庸医又喜欢用热药了，热证用热药后的变证又是如何呢？只能由我们自己来探索了，唉

淡淡的蓝天

楼主，现在效果怎样呀？久病必虚，而且看舌苔和不想喝水，还是寒证呀。

haha

合上黄芩汤似乎更好。

haha

乌梅丸等适当时机也可以考虑。

九五六一

四逆散?

Zhuxian

有印象中有看过黄师治过的一案例，一病人身体一半冷另一半热，好像是用小柴胡汤，调节一身水液状态！如今上面这个病人上下不相交接，脚怕风，水苔滑不口渴，我感觉可用小柴胡加五芩散

愿为良医。

最新消息：自从上次用方失败后，我彻夜难眠，又把伤寒论翻了一遍。患者明显有葛根证，黄芩证，生姜证，半夏证，而患者主证是腹痛腹泻，早晨怪病上热下寒有没有可能是气上冲的奔豚病？奔豚病又要有这四种药的，只有一个方剂奔豚汤。
患者于三天前复诊，我立即处方奔豚汤三剂，李根白皮用至45g，
患者今天上午来复诊，激动之情溢于言表，说早晨的怪病好了，腹痛腹泻也好了，所有症状极大缓解。唯有身体四肢沉重，腰痛，口仍然不渴，并感觉胃满闷不适。
我心中已有定策，与奔豚汤合苓桂术甘汤再服三剂。
奔豚汤历来用的很少，胡老更是说一生未见一例，所以我初诊时根本没往那里想。没想到真被我碰到了，实在幸运。与各位分享

愿为良医。

Zhuxian 发表于 2019-6-10 14:17
有印象中有看过黄师治过的一案例，一病人身体一半冷另一半热，好像是用小柴胡汤，调节一身水液状态！如今上 ...

兄弟，五苓散必见口渴，不渴恐不能用五苓散

愿为良医。

淡淡的蓝天 发表于 2019-6-8 09:42
楼主，现在效果怎样呀？久病必虚，而且看舌苔和不想喝水，还是寒证呀。
...

谢谢，最近几天太忙，没时间回复，我最后用了奔豚汤，详情如上，现在患者已经基本康复，如此重证，奔豚汤三剂患者几乎所有症状好转，经方名不虚传。

13438883602

好案，学习了

zzgreg

好案，仅提一个小问题

奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

每天早上6点准时发怪病，上半身发热烦躁，下半身冰冷，自述手心烫的难受，脚怕冷不能吹一点风，无法完成学业。

这一点认为是气上冲有点勉强，是否可以认为是【往来寒热】？

愿为良医。

zzgreg 发表于 2019-6-17 14:57
好案，仅提一个小问题

奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

可以，奔豚汤本来就是小柴胡的变方。病人下半身冷上半身热，我总感觉是下半身的热冲到上半身的原因，所以理解为气上冲