明心堂醫案醫話（十一）：導赤散加味方治療復發性口瘡

caio196

2014年07月04日

導赤散加味方治療復發性口瘡

【功能】：清熱解毒，分利濕熱，生肌定痛
【主治】：復發性口腔潰瘍
【處方】：導赤散加味方

生地20克 木通10克 生甘草15克 淡竹葉15克
黃芩20克 黃連15克 連翹15克 金銀花20克
半枝蓮15克 滑石30克 茯苓15克 澤瀉15克
車前子15克 燈心草3克 兒茶15克 天花粉15克
青黛15克

【用法】

水煎內服，一劑一天半，早晚各一服。（上方劑量為成人劑量，小兒酌減）

【醫囑】

1，外用蛋黃油，一日2—3次。
2，每天吃一小碗草莓罐頭。（吃草莓罐頭治療口瘡，是一個患者告訴我的偏方。但是，鮮的草莓不行。）
3，忌口：辛辣刺激食物，尤其是菸酒。

例1， 龐某，男，42歲，軍官，平素喜好飲酒，吃辛辣刺激食物，經常起口腔潰瘍，往往此起彼伏，每月必犯，甚至連續1、2個月不癒。2012年經服上方10劑，並外用蛋黃油，短期治癒，兩年未犯，今年春天又復發，又服本方10劑，並囑，少飲酒，少吃辛辣刺激食物。平素多吃草莓罐頭。

例2：孫某，男，65歲，復發性口瘡數年。處置：1，服上方去茯苓，澤瀉，5劑。2，蛋黃油外用。3，口服草莓罐頭，每日一小碗。一週後複診，潰瘍基本消失。因大量吸菸，二診加魚腥草30克，又服5劑，痊癒。一年後復發，仍用本法，10劑收功。

按語：

口腔潰瘍，是個小病，但是治療起來卻不容易，尤其是復發性比較強的，面積比較大的口腔潰瘍，患者往往疼痛難忍，不能進食，長期不癒，嚴重影響生活質量。剛上臨床時，也是用導赤散加減治療，但組方沒有現在這麼合理，僅用導赤散加一些清熱解毒的金銀花，連翹等，效果並不理想。後來進修時跟孫老師學習了她臨床常用的治療口瘡的方子：生地20克 木通10克 生甘草15克 淡竹葉15克 黃芩20克 黃連15克 連翹15克 金銀花20克 半枝蓮15克 滑石30克 茯苓15克 澤瀉15克 車前子15克，又結合了另外一篇論文上的方子加入燈心草，功能清心除煩，清熱解毒，引心火經小腸入膀胱從小便而出；加入兒茶，功能斂瘡、生肌、定痛；天花粉，清熱生津，消腫排膿；青黛，功能清熱解毒，涼血消斑，清肝瀉火，定驚；使得組方更加合理，清熱解毒，分利濕熱，去腐生肌定痛，導心脾兩經之火從小便而去。同時配合外用蛋黃油，並囑咐患者少食辛辣刺激食物，少碰菸酒，這樣內服加外用，配合治療，療效大大提高。

現在理論認為青黛其有效成分不溶於水，因而不宜入煎劑。但是，古人青黛是既入湯劑又用於丸散，內服外用皆可的。個人覺得，臨床用起來還是覺得加入青黛的煎劑療效更佳。其中的是非對錯，希望後人認真研究總結後，再給定論。