分享日本汉方治验：当归白术汤

中西医生

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梦回杏林

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　　当归白术汤（黄疸病日久虚证者有奇效、酒疸）
　　《三因方》：白术 茯苓 当归 杏仁 半夏各4、前胡（或柴胡）3、黄芩2.5、茵陈 枳实各1.5、甘草(炙)1 。上药锉散。每服12克，用水300毫升，加生姜7片，煎至210毫升，去滓，空腹时服。
　　【主治】酒疸发黄，内结饮癖，心下坚满，肢体沉重，不能饮食，小便赤黄，脉弦而涩。
　　（《三因方》为书名,即《三因极一病证方论》的简称。18卷,宋·陈言撰于1174年。作者认为:“医事之要,无出三因”。）
　　矢数道明：用于平素嗜酒、伤肝引起黄疸、食欲不佳、易疲劳以及小便不利、量少、色黄者效佳；慢性肝炎久延不愈、服用小柴胡汤无效、而致体力衰弱者有良效。

梦回杏林

　　日本医家根据临床试用得到的经验，只知其然，不明其理。
　　然某方治某病，效否岂无凭，理在治法用药中。

　　为何慢性肝炎久延不愈，服用小柴胡汤无效，而致体力衰弱者，服用此方有良效？
　　因为[小柴胡汤]不太契合此病“湿热气滞、久病伤血”的病机：
　　一、小柴胡汤化湿利湿的药力单薄且药性偏温：小柴胡汤中只有温性的生姜发表散湿宣肺行水；而此方中有杏仁宣肺行水，茯苓、茵陈清利湿热。
　　二、小柴胡汤中炙甘草的剂量比例大于此方，又有人参滋腻助湿，大枣甘生湿满，这些都不利于祛除湿热。
　　三、湿为阴邪，会耗气、阻滞气机，小柴胡汤中缺少理气化滞的药，而此方中用枳实破气滞以助行水利湿。
　　四、热为阳邪，湿热稽留日久，还会耗伤阴血，同时湿热阻碍脾胃的运化也减少了气血的化生之源，此方用白术辛香补气而不象人参那样阻滞气机，用当归补血兼活血而不像大枣那样甜腻生湿。

　　综上所述，《三因及一病症方论》中的[当归白术汤]配伍用药上抓住了“理气化湿（枳实、杏仁）”和“清利湿热（茯苓、茵陈）”及“顾扶气血”这三个治疗“湿热久病”的“主要法则”，故而对慢性肝炎久延不愈、服用小柴胡汤无效、而致体力衰弱者有良效。

梦回杏林

　　分析[当归白术汤]这个用于湿热（湿温）病的古方，深感不求其解、不明其理，就难以举一反三、拓展运用。想起了《赵绍琴临证验案精选》自序中的一段话：

　　忆五十年前，我参与整理先师北京四大名医之一汪逢春先生《泊庐医案》，完全原案照抄，类编成册，竟无一言按语。
　　其辨证何以精，立法何以妙，用药何以巧，全靠读者自悟，若非跟师随诊，耳提面命，欲登其室，窥其奥，何其难也！
　　古云：医者，意也。当以意度之，不可言传者也。然非不可言传，是不得其人而不言其秘也。

　　彭、杨二君笃实忠厚，虚心好学，于岐黄致力多多，底蕴既深而悟性又高，随诊于我不离左右者越十春秋。1990年拜师于人民大会堂，甚慰平生之愿。遂将所学，尽救二君。
　　二君亦不孚师望，意之所至，心即领悟，所谓心领神会、触类旁通者也。几年以来，救死扶伤，不避寒暑；偶遇疑难，共参互商；稍得闲暇，问难《灵》《紊》，师徒同心，如影随形，淡古论今，其乐融融。

　　今二君整理医案已竣其事，阅之甚合我心。
　　其选案甚精，所加按语又直披不传之秘，此或有益于读者、医者与患者，我愿足矣。是为序。

中西医生

现代社会，学习中医，实质就是学方用方

学方用方分为三个阶段：

第一阶段（见山是山、见水是水）：基本方证阶段；“有是证、用是方”，是中医临证的基石，最需要最值得投入最多时间精力、踏踏实实、一点一滴、日积月累、学习掌握。

第二阶段（见山不是山、见水不是水）：进阶升华阶段；病因病机、理法方药、辨证施治、圆机活法、理解方证。

第三阶段（见山还是山、见水还是水）：尖端方证阶段；基本方证糅合医理、方证对应与辨证论治融为一体，由博返约、大道至简、回归方证。

基本方证根基不牢靠，犹如无源之水、无本之木、头重脚轻，盖不起尖端方证的高楼大厦

日本汉方的中医境界尽管停留在基本方证这个层面，但把基本方证做的扎实、严谨深入、简洁明了，不尚空谈、紧扣临床、非常实用，值得国人虚心学习、认真汲取。