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学习黄煌经方系列------每日一方（一）2017.11.1.10
大柴胡汤
一、经典方证：
1.呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈（103）。
2.伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤（136）。
3.伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 （165）
4.按之心下满痛者，此实也，当下之，宜大柴胡汤。（十）
5.常怒自恚发怒，心腹满痛，烦呕不安；腹中有干粪，谵语。《外台秘要》
二、经典配方：
柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、枳实四枚、芍药三两、大黄二两、生姜五两、大枣十二枚。上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。
三、黄煌老师常用量:
柴胡20-40黄芩15半夏15枳实20芍药15大黄10生姜25大枣20上药煮沸后调文火再煮约40分钟，取汤夜350毫升，分2-3次温服。
四、经典体质：临床以青壮年和中老年多见。（经典体型代表人物：范伟、高秀敏）
1、形体证: 形体壮实粗大、肤色偏暗，肌肉紧张，脸大而方（胖国字脸）、嘴阔唇厚、嘴唇暗红，颈项粗短、肩膀宽厚、胸围膨大、胸腹部饱满，肋弓角宽呈钝角。整体呈现红苹果型。
2、精神心理证：易急躁易怒，易紧张焦虑，常有头痛、眩晕、乏力、睡眠障碍。
3、腹证：上腹部充实饱满，腹肌紧张，按之有抵抗和不适感，或有压痛。（心下部厚坚而紧张，压迫季肋部不凹陷）
4、反流症候群及胃肠证：食欲不振、恶心呕吐、嗳气、反酸烧心、口苦、夜间反酸水或流口水、上腹胀痛进食后更甚（有食欲，但食后胀痛难受故不敢食）。多便秘、或腹泻但大便粘臭不畅及矢气臭味甚。
5、舌多坚老，舌苔多厚腻黄；脉多滑而有力。
五、本方适用疾病谱及常用加减法：
1、消化系统疾病：
（1）、以上腹部疼痛为主要表现的疾病：a.是急慢性胰腺炎的专方必效方（常加青陈皮、枳实枳壳同用、芍药大黄量要大）b、胆囊炎，胆石症等胆道疾病（视情况加用茵陈蒿汤、黄连解毒汤、芒硝）c、反流性胃炎、食管炎、胃溃疡病、胃切除后倾倒综合症（上腹胀、嗳气或胃部怕冷体壮抑郁者常加半夏厚朴汤；心胸中烦热、反酸烧心及烧灼感、咽喉红常加栀子豉汤，心烦腹满加栀子厚朴汤）注意与半夏泻心汤虚实相别。
（2）、以腹泻腹痛为主的疾病：肠易激综合症、胆囊切除后腹泻、脂肪肝腹泻等。
（3）、以便秘、腹痛为主的疾病: 肠梗阻（粘连性、麻痹性、习惯性便秘）肾结石
2、呼吸系统疾病：咳嗽气喘，伴上腹部胀满，多有反流并且进食后加重。支气管哮喘、老年性肺部感染（嘴唇紫暗有淤血加桂枝茯苓丸甚加丹参川芎；痰多咽堵腹胀加半夏厚朴汤；心烦腹满加栀子厚朴汤；痰黄粘稠加小仙胸汤；痰不易咳加排脓散）
3、脑部及代谢疾病：具有除烦解郁，制怒，改善睡眠、降压降脂控制体重，促进大脑功能恢复的作用。以头痛、眩晕为主、高血压、高血脂、糖尿病、脑出血、脑萎缩、脑梗塞、老年性痴呆、帕金森氏病、脑震荡、环上腹部肥胖、精神神经系统及心理疾病、抑郁症、老板发怒证、阳痿等（烦躁出血多合三黄泻心汤、瘀滞与桂枝茯苓丸加牛膝合用）精神神经系统及心理疾病多于栀子厚朴汤合用，并应与柴胡加龙牡汤（以相对瘦、精神不安、心腹悸动为主）鉴别，（大柴胡汤以体壮反流心下按之满痛为主）；肥胖与防风通圣散鉴别（皮肤粗糙面部多痤疮、瘙痒、心下部不硬胀，肥胖以脐部为中心的向心性胖胖，多囊卵巢、闭经））
4、其他内外分泌腺体疾病（甲状腺、垂体、乳腺、卵巢、皮脂腺）
5、多发性疖肿、麦粒肿、湿疹、圆形脱发、中耳炎等耳及眼病。
此方适用于实热性体质的疾病，使用时必须抓住大柴胡汤体质，正确使用可以调整体质，改善症状，可以控制和防止疾病的发生和发展。
黄师总结：大柴胡汤体质的求诊主证均表现在以两肋以上的上半身，主诉始终偏重在上半身（红苹果），头痛头晕、颈僵肩凝、胸闷脘胀、乳房胀痛等、解决的是机体出现反流、上逆、不畅、结滞、郁热、充实的实热状态。治的是人，调整的是体质，调动的是机体自身的抗病能力和平衡能力。
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发表于 2017-11-8 20:04:30
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