据体质辨邪气是《伤寒论》的证治精神

李国栋

经络辨治法则是《黄帝内经》用于指导刺灸疗法的具体理论，脉证辨治法则是《伤寒论》用于指导汤液疗法的具体理论，两种辨治法则各具特点。《黄帝内经》和《伤寒卒病论》，都是中国医学的经典之作，其光辉可比日月。两部经典各具特色，一以问答式的文体谈中医的基本理论，其创立的经络辨治法则主要是应用在刺灸疗法上；一以论述式的文体讲中医的病、脉、证辨治，其创立的六病辨治法则主要是应用在汤液疗法上。两部典籍在基本原理上是一致的。然因其各自诞生基础的不同，一是诞生在刺灸的基础上，一是诞生在汤液的基础上，所以就决定了各自的具体治疗法则不同。因此，用指导刺灸的具体法则指导方证，就难以精准。同理，用指导方证的具体法则指导刺灸，也难以到位。根据人的体质表现辨邪气性质，是《伤寒论》的证治精神所在。

《伤寒论》从人的体质因素出发，进行病、脉、证辨治，是其基本特色。论中关于人的体质因素有24种举例：强人、羸人、盛人、瘦人、风家、喘家、淋家、疮家、衄家、汗家、冒家、呕家、虚家、痉家、湿家、饮家、咳家、黄家、酒客、中寒家、支饮家、虚弱家、失精家、亡血家等。从条文中可以看出，风家，是指太阳中风荣气虚弱的厥阴型体质状态之人。中寒家，是指腹中寒凉脾胃虚弱的太阴型体质状态之人。何以说风家是指厥阴型体质状态之人？《黄帝内经–阴阳离合论篇》曰：“…是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。…”三阴三阳皆有表里 。太阴为开，是为三阴出里之部。厥阴为阖，是为三阴入里之部。可见太阴为三阴之里，厥阴为三阴之表。厥阴功能主阖；太阳功能主开。一阴一阳司人体表部的气化功能。太阳与厥阴谐和，开阖有度，人体气血在表部运行通畅，则邪气无隙可乘。若厥阴荣气虚弱而致腠理不阖，人体气血在表部运行失畅，就会出现荣气弱、卫气强、荣卫不和、发热汗出的桂枝汤证。所以可以认定，桂枝汤方是厥阴表虚证方。《伤寒论》第7条曰：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。”发热恶寒和无热恶寒，是医生对病人体质状态的辨别。古代没有体温计，发热和无热，当是指抚摸身体的感觉而言。邪气实滞太阳为阳病，体表无汗温度高，抚摸皮肤即觉热；邪气虚滞厥阴为阴病，体表汗出温度不高、抚摸皮肤不觉热。第10条：“风家，表解而不了了者，十二日愈。”十二日愈，就是指病发于阴。此条印证了第7条：发于阴，当为发于厥阴，风家当指太阳中风即厥阴型体质状态者无疑。第131条：“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。”此条再次印证了，病发于阳，是发于“伤寒”之太阳型体质状态的人。若是病发于阳明，不应有“而反下之”一说。若是病发于少阳，下之则悸而惊，因为少阳证的病理特点是“血弱气尽”，一般不作结胸。病发于阴，是发于“中风”之厥阴型体质状态的人。太阴病若下之，当为脏结。少阴病若下之，虚寒者必为脏结，亦不当作痞，何况还有少阴病急下证。

虽然临床也有病发于太阳，误下而成痞者。但此患者应是体质较平和的人，偶感太阳证。临床也有病发于厥阴，误下而成结胸者，此患者也应是体质较平和的人偶感厥阴证。因为太阳型体质之人，太阳部位正气足。太阳正气足，是由少阳正气充续，少阳正气又是由阳明正气充养。三阳正气充盛，若下之，邪气内陷，正气与邪气分争有力，必作结胸，没有作痞的理由。厥阴型体质之人，厥阴正气不足，是因阳明正气不旺，若下之，邪气内陷，正气不足，与邪分争无力，必作痞。阳病的性质属实、属热，阴病的性质属虚、属寒。桂枝汤证是阳虚发热，性质属阴。

《伤寒论》中桂枝汤证“名为中风”，麻黄汤证“名为伤寒”，白虎加人参汤证“为温病”，白虎汤证“名风温”，都只是取名而已。而非患桂枝汤证者都是中了风邪，患麻黄汤证者都是伤了寒邪，患白虎汤证者都是受了风温之邪。对比《伤寒论》第6条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、…”和第176条“伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之。”第219条：“三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿。…若自汗出者，白虎汤主之。”就可以看出，太阳病之始，就有病发为白虎加人参汤证的“温病”。伤寒及三阳合病之始，就有病发为白虎汤证的“风温”。

人若感受六淫邪气而致病，决定患病部位和性质的，是人的体质因素。如少阳型体质状态的人，感邪致病可以直接病发为少阳证。少阳型体质之人，少阳部位阳气偏盛，若感邪郁表，少阳部位津液外运太阳不利而更壅聚。壅聚不运则变为邪气，即病发少阳证。第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”此条可以看出，柴胡证在表病初起就会出现。其它病位也是同理，如风家，感邪致病，因荣气弱而致厥阴闭阖失职，形成荣气弱郁、卫气强郁，津液在表部组织、脉络运行不利而凝滞，则病发自汗恶风的桂枝汤证。再如中寒家太阴型体质之人，里部阳气虚弱，胃中虚冷，若感邪郁表，里部阳气趋表御邪，则里部更虚，以致里部组织、筋脉拘挛，津液凝滞运行不利，即刻病发太阴证。临床实际证明，决定患病部位和性质的是人的体质因素，而不是外邪。外邪只是致病的条件，人的体质因素才是致病的根本。《黄帝内经》讲致病因素，着重分析外邪的特点，是为刺灸而用；《伤寒论》述致病因素，着重辨析人的体质特点，是为方证而用；这是两部经典明显的不同之处。不同体质的人感受六淫而致病，病发的部位和性质均不同。而不是感受寒邪之人都病发太阳伤寒，感受风邪之人都病发太阳中风，感受温邪之人都病发太阳温病。阴盛体质之人感受温邪，可感温化寒而病发寒凉病；阳盛体质之人感受寒邪，可感寒化热而病发温热病；这是《伤寒论》从临床实际中作出的定论。以《伤寒论》第2条“太阳病，…名为中风。”第3条“太阳病，…名为伤寒。”第6条“太阳病，…名风温。”为证。

事实上，六淫诸外邪，均不可能进入人的体内。人体内的邪气，是津液在组织、脉络中运行受阻而发生变性停运的水液。变性，其义是指积滞不运的津液由正气的性质变为邪气的性质。人体内的正气分为阳气和阴气。津液升发时就是阳气，如卫气、如汗液。津液降敛时就是阴气，如荣气、如尿液。津液升发时运行受阻，热壅而致积滞变性，是阳邪。津液降敛时运行受阻，寒凝而致积滞变性，是阴邪。津液若郁滞不运而变为水液停蓄体内，就是病理产物，就是邪气。无论是环境的外部条件因素还是人体的内部条件因素，致使人体内津液热壅而积滞、或寒凝而积滞的情况发生，人就有病痛的感觉，就是患病了。《伤寒论》中有关于此的论述比比皆是，如：“身疼痛”，是津液郁滞不运，正气变为邪气，压迫刺激身体而作痛；“脉浮缓”，是卫强荣弱，津液虚滞不运而变为虚邪，脉浮缓是与脉浮紧相对比，缓是缓弱无力的偏脉，而不是和缓有力的平脉；“脉浮紧”，是阴阳俱实，津液实滞不运而变为实邪；“脉阴阳俱浮”，就是脉浮滑，是气血俱热，津液壅聚不运而变为温邪；“项背强”，是津液积滞不运而变为表邪；“谵语、有潮热、反不能食者”，是津液壅滞于上，大便硬结于下而变为里邪；“脚挛急”，是津液虚滞不运而变为阴邪；“胸中窒”是津液实滞不运而变为阳邪。等等此类症状不胜枚举。

一切疾病的发生，都是津液在人体组织、脉络中运行不利、积滞停运变为邪气所致。辨邪气，就是辨别停聚不运的津液郁滞在人体何部位，属何性质，从而“知何部不利”而利之，这就是《伤寒论》的证治精神所在。如阳明里热津液壅滞于上，停聚不运而变为阳邪，阻遏津液不得下行，则大便秘结。用承气汤攻下湿热内阻的邪气，使津液得下即便通病除。再如太阴里寒津液凝滞于胃，停聚不运而变为阴邪，阻遏津液不得上行，则大便自利。用理中丸温通寒凝内阻的邪气，使津液得上即利止病除。

《伤寒论》中凡三阴证，就是寒性病，凡三阳证，就是热性病。病发三阳证，就是病发温热病。认真分析“六经”与“六病”辨治精神的不同特点，恰如其分的运用前贤创立的辨证法则，正确理解邪气的概念，具体明确地指导中医临床，达到卓越的临床效果，把祖国医学代代相传。

李国栋

97．“血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。”

此条“结于胁下”之“邪气”，用柴胡黄芩清解之，可证是阳邪。

173．“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

此条“胸中有热，”当指病人胸中有热邪，“胃中有邪气，”是胃中有寒邪，寒热相搏，必腹中痛。欲呕吐者，是热邪下迫，水气上逆的反应。黄连汤中黄连清解“胸中”热邪，干姜、半夏温散“胃中”寒邪，可证胃中之“邪气”是阴邪。

97与173两条均有痛与呕，病位虽异，病理则一，邪气郁滞则痛，胃气不降则呕。将邪气解除，使正气运行通畅，即痛解、呕止。

yunshuijun

颠倒黑白

李国栋

学术界最忌颠倒黑白。不谈论据，只泼脏水，这不是争论，而是意气用事。

sanking

李老师对于邪气的理解，很有新意，受教了

春生夏长

体质是“证”的一种表现；急性病时，症状也是“证”的一种表现；不知是否可以这样理解？

李国栋

春生夏长:体质是“证”的一种表现；急性病时，症状也是“证”的一种表现；不知是否可以这样理解？ (2014-04-20 22:39) 

体质是从“证”上表现出来的。“证”是症状的集中表现，也是主症。主症是体质的本质表现，也是疾病的本质表现。《伤寒论》“证”和“症”不分。比如“但见一证便是”之“证”也就是症状之症，而“观其脉证”之“证”是证候之证。
急性病和慢性病是从疾病之发展变化的急剧或缓慢的程度上定义的。不论是急性病还是慢性病，症状的集中表现都是“证”。慢性病会有急性发作。一种慢性病也会合病其他急性病。

槐杏

删帖了···············

槐杏

仔细看，还是10年的帖子。我以为是新帖呢。算了，算我多言。删帖了·················

李国栋

讨论问题，只有在相同的认识层面上才能进行，否则就无法讨论。比如说“六经皆有表”，那当然得根据六经的走向，如六经之手三阳经皆从手走头，足三阳经皆从头走足，手三阴经皆从胸走手，足三阴经皆从足走腹。故曰“六经皆有表”。
说太阳为表，太阴为里，是根据《伤寒论》之六病说，即“浮为在外，沉为在里”，“太阳之为病，脉浮……”，“太阴之为病，腹满而吐，……”。故曰“太阳为表，太阴为里”。
新贴就不轻易在论坛发了，有几个学友讨论就行了。
感谢槐杏先生热情关注！

槐杏

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lgdaz

三阴三阳之开与合，是一个系统问题。表里都有开与合，而一阴一阳之谓道，故表阳为开必里阳为合，里阴为开必表阴为合，这符合阴阳的特性，即阳性升浮，故表阳升浮则表开，里阳升浮则里合；表阴沉降则表合，里阴沉降则里开。否则若表阳与表阴都主开，里阳与里阴都主合，则成为表部有开而无合，里部有合而无开，这就成为表部只有出而没有入，里部只有入而没有出，这样的状态显然是失道。那么阳明主里合，必太阴主里开，里合则里有入，里开则里有出，这样的状态才是有道。太阴开里，是里阴沉降的必然趋势，里阴不开则里无出路。太阴开里就不能再开表，否则就成了表部有出而没有入，这是失道。
比如无汗是表合，有汗是表开。《伤寒论》曰“（营）阴弱者汗自出”，也就是表阴弱者汗自出，表阴弱则闭合无力，故汗自出。不大便是里合，清便是里开。里阳强时则不大便，因为里阳主合。里阴强时则清便，因为里阴主开。
科学的态度是弄清道理。坚持己见和否定自己，都要以弄清道理为前提。

槐杏

后悔说话，所以删了，不好意思

lgdaz

荣卫不谐,就是一强一弱，即《伤寒论》所谓“荣弱卫强”。“荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔”，这个状态依然是荣弱卫强的状态，虽然荣气和，但是卫气强，荣气与卫气相比之下，依然是荣弱卫强。否则不可能宜桂枝汤复发其汗则愈。
玉屏风散证和桂枝汤证不是同一种病证。玉屏风散证是脾气虚，脾虚不运而自汗出，病人没有翕翕发热的感觉。桂枝汤证是卫气强，是阳强外越而自汗出，病人有翕翕发热。
桂枝加附子汤证是里阳不足，故漏汗不止，漏汗是像漏雨一样这里一点，那里一滴，而不是全身汗出。这是太阳病发汗，汗出过多，导致体内生寒，故内有小便不利，外有漏汗不止。其漏汗不止属于里寒格阳的表现，故加附子温通阳气，以解决漏汗不止和小便不利。而四肢微急，难以屈伸。是脉络拘急，类似柔痉，故与桂枝汤解痉。如痉病瓜蒌桂枝汤证身体强几几，脉应浮紧，为什么反沉迟？那是因为里热伤津，故加瓜蒌根清热润燥。而桂枝加附子汤证漏汗不止、小便难，是里寒伤津，故加附子温里通阳。
至于“司腠理开合者，究竟是卫阳功能还是营阴功能？”，答：是营卫共同的功能。卫阳主开，营阴主合。否则，孤阳孤阴则不能司开合，若营卫不谐，卫强营弱，必然开合失司而自汗出。脏腑相连，表里相通，不只是营卫不谐才会自汗出，如脾气不足，运化失调，津液不能向里通达，也会自汗出；里寒格拒，阳不能入阴者也会自汗出；里热过甚，阳热外熏者，也会自汗出。
槐杏先生请继续：-）

槐杏

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lgdaz

卫气强就是卫气不和，也就是阳气有余便是邪。作为正气的卫气是气和而不是气强。槐杏先生咄咄逼人的气势就叫做气强。请问槐杏先生，寒气不能伤津，那为什么冬季干燥呢？皮肤在冬季为什么也会干燥呢？
槐杏先生只知道亡阳，却不清楚亡阳会出现哪些状态，更不清楚亡津液会出现哪些状态，可能这是读书不上心的原因，所以只是望词生义认为亡阳就是出现寒证，不知道亡阳也会出现热证。汗多亡阳，可以出现多种变证，如白虎加人参汤证、麻杏甘石汤证、栀子豉汤证、桂枝新加汤证、桂枝甘草汤证、苓桂甘枣汤证、五苓散证、桂枝加附子汤证、芍药附子汤证、真武汤证、四逆汤证、厚朴生姜半夏甘草人参汤证、调胃承气汤证、大承气汤证，……等等。
讨论《伤寒论》问题，必须把《伤寒论》读熟，在同一个认识层面上交流才是讨论。否则就是名为讨论，实为抬扛。
槐杏先生请继续：-）

槐杏

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lgdaz

《伤寒论》所说的“阳”具有独特概念，不清楚这个“阳”的独特概念，就不能清楚“亡阳”。
比如：
“亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”
“汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。”
“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。”
三条都是亡阳，却表现为不同的状态。那么这个亡阳究竟亡的是什么？也就是说这个阳究竟是什么？不从“无阳则阴独”，“阳去入阴”来思考，就不能清楚这个阳是什么。弄清了“无阳则阴独”、“阳去入阴”之阳，才能弄清为什么“阳气重”者麻黄汤主之。这些问题弄清楚了，亡阳也就弄清楚了。