胃痛四逆散

医海一粟

李男，46岁，以胃痛半年就诊，刻下饭前烧灼饥饿痛，饭后饱胀痛，食欲旺盛而不敢多食，便秘如粟，每三日一行。形瘦面黄中泛红油亮，舌瘦质红暗苔根黄厚，脉弦。原有腰疾，久服镇痛药又嗜茶酒者，胃镜显示浅表性胃炎+胃窦部溃疡（0.5X0.8CM）。嘱停药与茶酒，多吃菜蔬。处方：制元胡30生枳实30生白芍30生甘草30，共研细粉，每服三克，饭后即服，日三次。复诊，诸症皆微，上方继服一剂，每服三克，每日两次饭后即服。随访愈。

anton553

经方简药，颇有黄师风范

顾志君

请谈一下您元胡代替柴胡的思路，谢谢

龙志勇

希望详解谢谢

医海一粟

本案病人起因乃嗜烟酒患腰腿痛服镇痛药伤胃，所以禁烟酒镇痛药是其根治的关键，但刻下饭前饥饿痛，饭后饱胀痛，食欲旺盛而便秘如栗，胃镜显示慢性浅表性胃炎胃窦溃疡。这里重点要解决饭后饱胀痛上，饭后饱胀痛一解，饮食则入，饭前饥饿痛就随之而减，四逆散中枳实散用乃用其气，下咽立效，而不持久，故解饭后饱胀痛为主，芍药甘草散用乃用其味，服后入肠消化吸收乃效，起效慢而持久，其起效之始，正是枳实气衰效尽之后事，故解饭前饥饿痛正当时也。何以以元胡以易柴胡？只因元胡制酸镇痛作用显著而兼柴胡解郁之功于一身，而无海螵蛸等使便秘的副作用。临床体会：此等案例如改散为汤，或散剂而饭前服用皆无此效。药物剂型与用法用量及服用时间皆当我们深究，缺一不可。此等用法乃是参考黄煌教授参与编纂的《当代名老中医精华·胃脘痛专辑·（浙江已故名医盛循卿）疏肝为主，法宗四逆，药宜轻灵》中得来的。临床上，如遇偏寒常以乌药易枳实；便溏者或酌减芍药量而加术苓；便秘或酌加芍药而并用炒莱菔子；饭后饱胀痛或酌减甘草量而加枳实量；饥饿痛或酌加芍药甘草量；如胃酸不著，酌减元胡量或径直不用；惊悸失眠酌加琥珀；总以味少量轻为妙，以免徒伤胃气，而奏效甚捷。

追逐者

很不错的思路

初入医道

我用元胡15克   白芍30克  甘草30克  香附15克煎服治疗胃痛也是饭前饥饿痛，也有很好效果。但是不持久，这次学习了。

LXQXY

学习了

乐在医中

改散为汤，有效！

无量山人

也是一个很好的经验。

由吾

无量山人

药物剂型也是值得研究的问题。

无量山人

此例大柴胡汤应该可以用。