20090516QQ群病案（第三案）---by王晓军

李小荣

王晓军(27071739) 21:49:02
患者马某，男性，56岁，城郊乡杨庄村人，2008.12.3.初诊，体形虽等偏瘦，面色黑黄既往有肺结核病史至今已达十三年这久 ，但由于种种原因，他一直没有用正规的抗痨治疗，据其自述，他听人说一单方：取母鸡一只去内脏，再将艾叶充满其中，把鸡置锅内炖至烂熟去艾不用，然后吃肉喝汤，他的结核病情竟然一直很稳定。还有冠心病及高血压（说是在某医院查出来的，可我没有见到报告单），也未曾服用过什么降压的药物。患者于四年突然出现右侧睾丸肿大疼痛，被医院诊断为睾丸炎，每次发作即在本村诊所进行输液治疗。（据患者说是消炎药，但具体药物不知。）每次需要用7至10日不等，即可获肿消痛止，四年来一直如此，始则偶然发作，去年至今发作渐频，因其家贫，而每次的发作都需要一笔对于他来说不扉的治疗费用，他颇为苦恼，后经一病友介绍而我处求诊，刻下：右侧睾丸肿胀坠痛，小腹部时有疼痛，大便软，饮食一般，但睡眠很差，每晚只能入睡四个小时左右，特别容易早醒，而醒后即不能再行入睡，但白天亦不感到困倦，平素自觉畏寒，以下午及晚上明显，但测体温最高时时在36.5度左右。小便时尿道有灼热感，色黄，精神尚可，察其舌滑腻而胖，遂为处方 ：（？）三剂
2008.12.9.二诊睾丸肿消大半，疼痛亦减十之七八强，尿延之灼热感亦减，惟述胸膺部这两天有刺痛感，感情用事原来每天一至二次软、溏便，但近二日来却没有一次大便，效不更方，原方三剂。
此后患者一直示再来诊，直到昨天，（09.5.14）那位介绍这名患者来诊的病友因病来诊，问及此事，他才告诉我这位患友的病情已然痊愈，数月来一直未作......

anton553(928284081) 21:53:42
像是 大黄附子细辛汤
王晓军(27071739) 21:54:03
请佻谈谈思路！

王晓军(27071739) 21:54:18
请您。
蓝天。徐苏(419564257) 21:54:19
可以用四逆合大黄附子细辛汤
anton553(928284081) 21:54:44
嗯 白天困倦 晚上早醒 可以说 有些抑郁倾向
anton553(928284081) 21:54:54
可以合上四逆散
李小荣(364007503) 21:55:52
医院诊断为睾丸炎，是睾丸炎还是附睾炎？是结核性的吗？
anton553(928284081) 21:55:56
苔腻舌胖便溏 也是有脾胃差
ZURE(867907556) 21:56:23
白天没有困倦啊
anton553(928284081) 21:56:25
这个病案还是有三个要点：
anton553(928284081) 21:56:45
1 睾丸炎 肿痛
2 抑郁倾向
3 脾胃功能差
八背哪吒(553922491) 21:56:51
四逆散合当归芍药散可否
咖啡猫猫(275140806) 21:56:51
四逆散五苓散加滑石
王晓军(27071739) 21:57:18
李小荣(364007503) 21:55:52
医院诊断为睾丸炎，是睾丸炎还是附睾炎？是结核性的吗？---没有明确诊断。
八背哪吒(553922491) 21:57:20
四逆散合当归芍药散加薏苡仁可否
王晓军(27071739) 21:57:53
我考虑应与结核有关。
自强不息(348619226) 21:57:58
吃艾叶炖鸡控制病情，提示了病人的体质
许家栋(435724456) 21:58:07
五苓散+当归芍药散+猪苓汤
心灯(360738334) 21:58:09
是啊
心灯(360738334) 21:58:28
一定是寒湿
心灯(360738334) 21:58:40
肝木不畅
心灯(360738334) 21:59:05
三焦相火下陷
心灯(360738334) 22:00:22
猪苓汤加四逆散
336699(343520668) 22:00:23
zure(867907556) 21:49:14
上下求索(837512696) 21:40:17
“苓桂术甘汤与小半夏加茯苓汤的区别在下上之别。”，原文中均为“心下”，怎么考虑？
我想，苓桂术甘治心悸，眩晕，偏于神经和循环系统，在上；小半夏加茯苓偏于胃和消化系统，所以在下。虽然均有心下，但兼证不同。

谢谢！

ZURE(867907556) 22:01:24
不客气，这是我自己的理解，也不知对不对
336699(343520668) 22:01:46
应该对
336699(343520668) 22:02:00
医之医 21:37:12
前者在头（上），后者在中（胃）
心灯(360738334) 22:02:21
应该是部位不同吧
hoh999(544129432) 22:02:37
柴胡汤合五苓散
心灯(360738334) 22:02:37
小半夏加茯苓病位完全在中焦
八背哪吒(553922491) 22:02:46
先讨论本例吧
李小荣(364007503) 22:03:08
四逆合大黄附子细辛汤很好，
柴苓汤、乌梅汤证也有可能

王晓军(27071739) 22:03:38
请大家谈谈各位在睾丸炎方面的治疗经验与心得，咱们互相学习一下，好吗？
中医(1029558807) 22:03:42
zure(867907556) 21:49:14
上下求索(837512696) 21:40:17
“苓桂术甘汤与小半夏加茯苓汤的区别在下上之别。”，原文中均为“心下”，怎么考虑？
我想，苓桂术甘治心悸，眩晕，偏于神经和循环系统，在上；小半夏加茯苓偏于胃和消化系统，所以在下。虽然均有心下，但兼证不同。
我用苓桂术甘汤汉消化系疾病，也很有效。不能局限于这种认识
南杏仁(154183154) 22:03:46
柴胡桂枝干姜汤
心灯(360738334) 22:04:00
考虑患者白天不困，小便黄且灼痛，应该寒像不重
心灯(360738334) 22:04:24
当是寒热错杂为病
漂流(495319162) 22:04:38
猪苓汤加山栀子
hoh999(544129432) 22:04:38
心灯(360738334) 22:04:00
考虑患者白天不困，小便黄且灼痛，应该寒像不重 -----同意
王晓军(27071739) 22:04:44
心灯(360738334) 22:04:00
考虑患者白天不困，小便黄且灼痛，应该寒像不重---然！

中医(1029558807) 22:04:52
睾丸炎用当归赤小豆汤有效。
gaogefei(1071291289) 22:05:16
柴加龙牡可否
蓝天。徐苏(419564257) 22:05:35
一般慢性睾丸炎我常在辨证基础上加用大黄附子细辛汤，有时大黄重用，有时附子重用
王晓军(27071739) 22:05:53
中医(1029558807) 22:04:52
睾丸炎用当归赤小豆汤有效。---单用当归加赤小豆汤吗？能否具体谈一下呢？


心灯(360738334) 22:06:06
睾丸为病必出于厥阴
ZURE(867907556) 22:06:26
“咖啡猫猫(275140806) 21:56:51
四逆散五苓散加滑石 ”
同意这个，如肿痛重，再加归、芎，即再合当归芍药散，至于抑郁，可以下一步再治疗
蓝天。徐苏(419564257) 22:06:40
当归赤小豆汤急性的可以用
中医(1029558807) 22:06:40
以此为基础方，再看寒热虚实，有时上热下寒的，合用柴桂姜汤，有时偏热的，合小柴胡加生石膏汤。
中医(1029558807) 22:06:56
一般不单用。
王晓军(27071739) 22:06:58
蓝天。徐苏(419564257) 22:05:35
一般慢性睾丸炎我常在辨证基础上加用大黄附子细辛汤，有时大黄重用，有时附子重用---好经验！谢谢徐兄！

李小荣(364007503) 22:07:07
睾丸炎用小柴胡加味或陈潮祖老先生推荐的四逆散合木香蜈蚣散效果确切
心灯(360738334) 22:07:40
感觉小柴胡主要是少阳为病吧？
八背哪吒(553922491) 22:07:44
呵呵，八仙过海了
心灯(360738334) 22:07:54
跟厥阴还是有很大区别的
王晓军(27071739) 22:07:57

睾丸炎用小柴胡加味或陈潮祖老先生推荐的四逆散合木香蜈蚣散效果确切---受教了！

中医(1029558807) 22:07:58
胡老生前常用生石膏治肿大者。
jfsj(397670244) 22:08:02
桂枝芍药知母汤+六一散
王晓军(27071739) 22:09:48
还有否不同意见？
中医(1029558807) 22:10:06
请晓军谈吧
王晓军(27071739) 22:11:35
这个案例，要在以前，我肯定会想到用八正散合金铃子散。
八背哪吒(553922491) 22:12:20
请问黄师什么看法呢
中医(1029558807) 22:12:22
那些是凉药居多呀。
jfsj(397670244) 22:12:27
这个合并感染，再说便吸
jfsj(397670244) 22:12:36
稀
王晓军(27071739) 22:12:37
可是通过学习黄师的经方医学方--人--病的思维模式，思路就不一样了。
中医(1029558807) 22:12:57
是要看人与病。
王晓军(27071739) 22:13:36
在论坛黄师病案恰巧有一例睾丸坠痛案，
王晓军(27071739) 22:14:01
对我启发良多。
jfsj(397670244) 22:14:05
如用猪苓汤加连翘黄柏栀子
336699(343520668) 22:15:34
小柴胡 汤 猪苓汤加连翘
王晓军(27071739) 22:16:20
其实我在这方面经验很少。
王晓军(27071739) 22:16:49
发这则案例实为抛砖引玉。
蓝天。徐苏(419564257) 22:17:18
是用什么方
王晓军(27071739) 22:17:33
大家是否有些困了？那我出方吧！好吗？
八背哪吒(553922491) 22:17:46
好的
心灯(360738334) 22:17:55
请处方吧
漂流(495319162) 22:18:00
好的
rush-117<rush-117@163.com> 22:18:04
是着急你用的什么方。
王晓军(27071739) 22:18:09
处方 ：炒柴胡10赤白芍各15 枳壳20 当归10丹皮10川芎6 泽泻20 茯苓20 栀子10六一散30（包煎）黄芩10 连翘30炒桃仁10干姜6红枣20

心灯(360738334) 22:19:21
好思路，学习了！
王晓军(27071739) 22:19:38
惭愧！
心灯(360738334) 22:19:45
此处柴胡为何用炒？
心灯(360738334) 22:19:49
请教一下
黄煌(543057319) 22:19:55
刚才处理点事去了，对不起。这里很热闹，很好！睾丸病与柴胡带有关，年轻人大多用清热的多。
心灯(360738334) 22:20:19
哦，谢谢老师指点
hoh999(544129432) 22:20:42
四逆散加桂枝茯苓丸
王晓军(27071739) 22:20:44
用醋炒柴胡，为增强止痛之功，
心灯(360738334) 22:20:56
哦，谢谢！
王晓军(27071739) 22:21:21
不客气。
ZURE(867907556) 22:21:47
请问晓军兄，用栀子，黄芩，连翘等凉药是出于什么考虑
八背哪吒(553922491) 22:22:02
不错，学习了。为什么用干姜又用大量清热药？
心灯(360738334) 22:22:09
本身就有热像吧
336699(343520668) 22:22:10
请给讲一下思路好吗？
心灯(360738334) 22:22:33
连翘消肿
ZURE(867907556) 22:23:07
“连翘消肿”
哦，有道理。
八背哪吒(553922491) 22:23:22
消肿也得辩证呀？
心灯(360738334) 22:23:48
他一定是有热采用连翘的
王晓军(27071739) 22:23:56
ZURE(867907556) 22:21:35
请问晓军兄，用栀子，黄芩，连翘等凉药是出于什么考虑----有尿道灼热感，夜寐不安，况且其常年食鸡加艾叶，气增而久夭之由也。


心灯(360738334) 22:24:06
要是寒性肿块肯定不能用1
心灯(360738334) 22:24:40
鸡为风木之禽
八背哪吒(553922491) 22:24:42
是不是六一散就可以
心灯(360738334) 22:24:59
久食定然动火
jfsj(397670244) 22:25:16
黄柏栀子连翘黄芩都可用，
王晓军(27071739) 22:25:24
背哪吒(553922491) 22:22:02
不错，学习了。为什么用干姜又用大量清热药？--干姜是学习黄师的用药经验，意在治体，大量的清热药对病。
心灯(360738334) 22:27:39
与气分无关
心灯(360738334) 22:27:45
所以不是很恰当
心灯(360738334) 22:28:15
况且主要是暑湿所致小便不利
王晓军(27071739) 22:28:16
ZURE(867907556) 22:26:02
请问“气增而久夭”是什么意思，是不是说常年食鸡，体内有热，所以要清热？---语出《内经.素问》不好意思，我忘了哪 一篇了，意思是久用致偏。

心灯(360738334) 22:28:26
此患小便并无不利
心灯(360738334) 22:28:40
不过是灼痛而已
ZURE(867907556) 22:28:40
哦，谢谢指教！
自强不息(348619226) 22:28:41
气增而久，夭之由也
心灯(360738334) 22:28:51
但当清其热
ZURE(867907556) 22:29:05
我断句断错了，汗
心灯(360738334) 22:29:09
不必利其湿
王晓军(27071739) 22:29:56
不便不利不只是指不畅利吧，灼热感是否也应该看作小便不利的一种表现形式呢？
八背哪吒(553922491) 22:29:56
不利湿好像不成吧
八背哪吒(553922491) 22:30:18
不便不利不只是指不畅利吧，灼热感是否也应该看作小便不利的一种表现形式呢？——同意
心灯(360738334) 22:30:38
我又看了一下
心灯(360738334) 22:30:50
还是我判断的不对
心灯(360738334) 22:30:58
六一散还是该用
心灯(360738334) 22:30:59
呵呵
心灯(360738334) 22:31:07
患者便溏
心灯(360738334) 22:31:21
小便利则大便硬
jfsj(397670244) 22:31:53
呵呵！热闹
ZURE(867907556) 22:32:11
我以前曾经治一柴胡体质的年轻人睾丸炎，也有睾丸肿痛，用四逆散合猪苓汤，效果不好。看来加强清热、活血药很重要。
心灯(360738334) 22:32:30
王晓军(27071739) 22:29:56
不便不利不只是指不畅利吧，灼热感是否也应该看作小便不利的一种表现形式呢？
心灯(360738334) 22:32:41
有道理，谢谢
八背哪吒(553922491) 22:33:00
ZURE(867907556) 22:32:11
我以前曾经治一柴胡体质的年轻人睾丸炎，也有睾丸肿痛，用四逆散合猪苓汤，效果不好。看来加强清热、活血药很重要。——受教了
心灯(360738334) 22:33:29
ZURE(867907556) 22:32:11
我以前曾经治一柴胡体质的年轻人睾丸炎，也有睾丸肿痛，用四逆散合猪苓汤，效果不好。看来加强清热、活血药很重要。
是啊，很多情况加活血药会有更好的效果
八背哪吒(553922491) 22:34:15
察其舌滑腻而胖——好像热像不太明显呀
rush-117<rush-117@163.com> 22:34:43
小便灼痛
心灯(360738334) 22:34:45
但是尿道灼痛
心灯(360738334) 22:34:51
还有一关键点
王晓军(27071739) 22:35:00
其实当时在加用桃仁时我曾犹豫，后来为了求全，才予加入。
八背哪吒(553922491) 22:35:00
什么
心灯(360738334) 22:35:07
就是虽然睡眠不佳但是白天不困
王晓军(27071739) 22:35:17
对！
jfsj(397670244) 22:35:32
求什么全啊
心灯(360738334) 22:35:37
此为热像无疑
八背哪吒(553922491) 22:35:41
其实当时在加用桃仁时我曾犹豫，后来为了求全，才予加入。——犹豫什么，求什么全呀
八背哪吒(553922491) 22:36:09
心灯(360738334) 22:35:07
就是虽然睡眠不佳但是白天不困——对，谢谢指点
王晓军(27071739) 22:36:12
很多患者在临床表现上是很矛盾的，总使我们有丈二金刚的感觉！
心灯(360738334) 22:36:32
客气！
王晓军(27071739) 22:36:59
这还是我的经方功底太浅，识见不及啊！
心灯(360738334) 22:37:13
过谦了！

八背哪吒(553922491) 22:37:32
可不是吗？疗效是确切的
王晓军(27071739) 22:37:59
有时弄得自己很困惑！开出的处方连自己都不满意！心中没底。
八背哪吒(553922491) 22:38:10
可不是嘛！！疗效是确切的！
心灯(360738334) 22:38:30
胸膺部有刺痛感此为瘀血无疑
王晓军(27071739) 22:38:48
总是怀着惴惴不安的心情等待着患者的复诊，真是惭愧！
心灯(360738334) 22:38:50
长期患病定有瘀血
心灯(360738334) 22:39:17
每个名医都会经历这些吧
心灯(360738334) 22:39:25
必然之路
王晓军(27071739) 22:39:37
所以每每伏案苦读，
八背哪吒(553922491) 22:39:41
仲景多方都寒热并用，病家亦多寒热夹杂
李小荣(364007503) 22:39:50
感谢晓军兄带来的朴实医案！
王晓军(27071739) 22:40:08
不客气！
心灯(360738334) 22:40:16
非常感谢，在这里又写了非常多的东西，谢谢！
心灯(360738334) 22:40:21
学了
八背哪吒(553922491) 22:40:48
真的很感谢！而且很实在，同道们也是不吝赐教！
王晓军(27071739) 22:41:10
如果有机会的话，下次我能否来个低热专辑给大家交流一下？
李小荣(364007503) 22:41:19
好呀
心灯(360738334) 22:41:25
我在这里只有学习的分，大家都很厉害
李小荣(364007503) 22:41:25
先谢谢了！
心灯(360738334) 22:41:35
先行致谢！
336699(343520668) 22:41:42

谢谢！期待中...
八背哪吒(553922491) 22:41:42
呵呵，欢迎，期待着！！
rush-117<rush-117@163.com> 22:41:54
期待ING
jfsj(397670244) 22:42:12
向各位大家学习
仆本恨人(1143410230) 22:42:13
可惜来迟了
八背哪吒(553922491) 22:42:18
心灯(360738334) 22:41:25
我在这里只有学习的分，大家都很厉害——谦虚！我给大家垫底！
李小荣(364007503) 22:42:24
只能下个月安排了
心灯(360738334) 22:42:57
真的，实话
王晓军(27071739) 22:43:03
可以！请李兄随时安排！小弟听命就是！
八背哪吒(553922491) 22:43:26
就像一个大家庭，真好！！
心灯(360738334) 22:43:33
很期待啊
ZURE(867907556) 22:43:42
谢谢晓军，期待
心灯(360738334) 22:43:49
临床上各种发热太常见了
心灯(360738334) 22:43:58
有时候很迷惑人的
王晓军(27071739) 22:44:18
八背哪吒兄也请主持一次吧，我看过您的博客，水平很高呀！
八背哪吒(553922491) 22:44:54
还不成，我要跟个位再学一年再说
jfsj(397670244) 22:45:05
八背哪吒是老会员了吧
王晓军(27071739) 22:45:09
还有自强不息等学友....期待！
ZURE(867907556) 22:45:45
对，希望大家都来主持
八背哪吒(553922491) 22:45:50
呵呵，今年三月才发现论坛，要不我肯定不是这水平，遗憾！
zjhdoztor(305236306) 22:46:11
八背哪吒很厉害
ZURE(867907556) 22:46:14
不要太谦虚
王晓军(27071739) 22:46:15
您们在医院，比我们见得多而广，我想咱们要集思广益才行啊！
jfsj(397670244) 22:46:37
晓军不是在医院吗？
王晓军(27071739) 22:46:59
要学习黄师的无私！这是一种美德！
王晓军(27071739) 22:47:18
我开的私人诊所。
八背哪吒(553922491) 22:47:27
是，在黄师的旗帜下，小容兄的领导下，我们会有很大的进步！
心灯(360738334) 22:47:37
是啊，人一定要有胸怀
jfsj(397670244) 22:47:47
在城里还是农村啊
自强不息(348619226) 22:48:08
我比起大家还是差得远哪，还是希望多看看大家的病案，很受启发
336699(343520668) 22:48:09
私人诊所新医改后中医的方向
八背哪吒(553922491) 22:48:15
自己开诊所很好，再医院限制很多
爱好经方(894605948) 22:48:55
晓军悟性极高！
蔷薇(522691848) 22:49:01
中医看到了希望，中医诊所好啊，发扬国医
王晓军(27071739) 22:49:06
不造假，不做作，不饰非，坦诚而言，交流提高！这才是真正的中医！
jfsj(397670244) 22:49:09
沙丘沙版主也是基层的，
jfsj(397670244) 22:49:34
爱好经方兄是基层的吗？
背哪吒(553922491) 22:49:59
对，“沙老”学有渊源，很厉害！
心灯(360738334) 22:50:00
学术交流最忌浮躁和门派争论
王继承(495128723) 22:50:00
小军兄
jfsj(397670244) 22:50:41
很喜欢爱好经方兄的三十案，
自强不息(348619226) 22:51:05
统计一下，这里有多少学友是自己开诊所的？
八背哪吒(553922491) 22:51:12
我也学习了。
八背哪吒(553922491) 22:51:51
小荣兄在做统计，我可已经上交了
自强不息(348619226) 22:52:04
是么，呵呵
爱好经方(894605948) 22:52:07
目前我只是把老师的路子通过实践总结下
jfsj(397670244) 22:52:18
总结的好
王晓军(27071739) 22:52:49
爱好经方兄的三十案使我精神为之一振，获益非浅！真长咱们中医的志气！
jfsj(397670244) 22:52:56
你们是开的西医诊所还是中医诊所啊
zjhdoztor(305236306) 22:53:06
中医诊所
八背哪吒(553922491) 22:53:13
平时我们要是有疑难病怎么请教大家呀

爱好经方(894605948) 22:53:14
我是基层的，我原先在中医院，工作十年，现在出来了
jfsj(397670244) 22:53:29
都是中医啊
王继承(495128723) 22:53:47
这里的人才真的不少，希望都能成未来中医的栋梁。国医的脊梁
ZURE(867907556) 22:53:49
看了爱好经方兄病案，更有信心了。
336699(343520668) 22:53:50
爱好经方(894605948) 22:53:14
我是基层的，我原先在中医院，工作十年，现在出来了

为什么要出来？
王晓军(27071739) 22:54:00
无奈被迫才用点西药。
jfsj(397670244) 22:54:24
呵呵！我是西医，总是积极用中药
jfsj(397670244) 22:54:27
呵呵
爱好经方(894605948) 22:54:30
真正中医很难在医院生存
王晓军(27071739) 23:11:10
疾病是动态变化的。
王晓军(27071739) 23:11:33
又以机体为载体。
八背哪吒(553922491) 23:12:10
恩，学习了。效果不好，有时就是方向错了
ZURE(867907556) 23:12:30
谢谢大家的建议
王晓军(27071739) 23:12:36
望兄能将治疗经过帖到论坛，大家交流一下。

沙丘沙

此案除从体质、经络等因素考虑是柴胡证之外，反复发作也是柴胡剂的使用指征。以小柴胡汤针对体质、病人，以猪令汤针对泌尿系症状。以成舒肝解郁、利水通淋之复方，可谓理无碍，事无碍，理事无碍！

sld639

请问晓军兄为何合当归芍药散，望指教

q7w4gn

按传统理论辨治，此案为瘀热、痰湿胶结。

sn8660720dg

此症当为阳虚津停，用真武汤加木香，蜈蚣，二陈汤，泽兰，台乌。

学龄前

经验案例，学习，，

longkill

首先判肝脾不和,湿热类型


小柴胡汤类 寒热交错之,湿热形式, 病发于中走上焦.口干口苦等

四逆散,慢性热郁导致轻度四逆.,此病发位于中焦.走四肢.四肢肢端冷

当归芍药散, 湿甚于热,病发于中焦走下焦.
腹中疠痛。现用于妇女功能性水肿、慢性盆腔炎、功能性子宫出血、痛经、妊娠阑尾炎，以及慢性肾炎、肝硬化腹水、脾功能亢进等属脾虚肝郁者。


都是因势利导.

空穴来风

王晓军(27071739) 22:18:09
处方 ：炒柴胡10赤白芍各15 枳壳20 当归10丹皮10川芎6 泽泻20 茯苓20 栀子10六一散30（包煎）黄芩10 连翘30炒桃仁10干姜6红枣20

还是没看懂晓军兄 用的什么方？

王晓军

空穴来风:王晓军(27071739) 22:18:09
处方 ：炒柴胡10赤白芍各15 枳壳20 当归10丹皮10川芎6 泽泻20 茯苓20 栀子10六一散30（包煎）黄芩10 连翘30炒桃仁10干姜6红枣20

还是没看懂晓军兄 用的什么方？

....... (2012-05-03 09:47) 

四逆散合当归芍药散加味方。