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小儿多涎证

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发表于 2017-10-19 12:28:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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今天治一小儿五岁,半年多来时不时流口水,无口疮咽喉疾病,也无身体其他不适。面白黄体瘦,舌淡红质嫩,舌苔薄白湿润,考虑到流口水时有时无,符合小柴胡证的休作有时,再结合理中汤证的喜唾久不了了,处方小柴胡汤合理中汤,五付,以观效果。




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发表于 2017-10-19 14:38:10 | 显示全部楼层
今天治一小儿五岁,半年多来时不时流口水,无口疮咽喉疾病,也无身体其他不适。面白黄体瘦,舌淡红质嫩,舌苔薄白湿润,考虑到流口水时有时无,符合小柴胡证的休作有时,再结合理中汤证的喜唾久不了了,处方小柴胡汤合理中汤,五付,以观效果。

  如果这样辨证,大多数有胃部疼痛症状的慢性胃病都可以用小柴胡,因为胃痛大多数情况是时轻时重时无的。“日晡所发潮热”的“阳明病”也是“休作有时”的,也全部用小柴胡。
  “休作有时”的症状背后,要具备“邪郁少阳”的病机,这种情况下才宜用柴胡汤。
  睡觉流口水,且面白黄体瘦,舌淡红质嫩,舌苔薄白湿润,是脾虚所致,可以考虑[小建中汤]加减。
  个人看法,仅供参考。
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发表于 2017-10-19 16:43:45 | 显示全部楼层
小儿多涎, 可以考虑理中汤。

不宜用小柴胡汤, 小建中汤。
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发表于 2017-10-19 19:42:15 | 显示全部楼层

RE: 小儿多涎证

syzr 发表于 2017-10-19 16:43
小儿多涎, 可以考虑理中汤。

不宜用小柴胡汤, 小建中汤。

  [理中汤]治脾胃虚寒、吐利清稀更对证,老师说得在理,学习了。
  [小建中汤]如果按[黄芪建中汤]加减法“腹满者去枣,加茯苓一两半,及疗肺虚损不足,补气加半夏三两”,不知是否可用于本案,相当于合上了[小半夏加茯苓汤],此方也可用于心下停饮、呕吐清涎。
  
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发表于 2017-10-19 20:36:19 | 显示全部楼层

RE: 小儿多涎证

梦回杏林 发表于 2017-10-19 19:42
  [理中汤]治脾胃虚寒、吐利清稀更对证,老师说得在理,学习了。
  [小建中汤]如果按[黄芪建中 ...

不可用于本案。
小半夏加茯苓汤用于治呕吐,不治多涎。呕家不可用小建中汤,因为甜味有上壅促呕的作用。
小建中汤证有手足烦热、咽干口燥,和多涎相反。

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发表于 2017-10-19 23:33:56 | 显示全部楼层

RE: 小儿多涎证

syzr 发表于 2017-10-19 20:36
不可用于本案。
小半夏加茯苓汤用于治呕吐,不治多涎。呕家不可用小建中汤,因为甜味有上壅促呕的作用。
...

  谢谢老师提点,一时竟忘了“呕家不可用[小建中汤]”。
  我觉得“多涎”与“呕”是同一性质的症状,只是程度上有差别。

  [小半夏加茯苓汤]可以治“多涎”。
  黄煌教授药证讲义:<半夏>中说:“小半夏加茯苓汤治疗口中涌吐清涎,或口中常有唾液黏腻,时常恶心者也有效。”
  黄煌教授2007年11月22日晚在广东省中医院作学术讲座《常用经方的应用体会》时讲了他用[小半夏加茯苓汤]治“吐清水”的一个医案:“治一会计,偏头痛,呕清水甚痛苦,脸肿状。方用姜半夏60克,茯苓40克,干姜12克,很快缓解,头痛止,睡眠改善,不吐水了。”
  网上也有用[小半夏加茯苓汤]治“小儿流涎”的验案:
  http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=小半夏加茯苓汤+小儿流涎案
  《小半夏加茯苓汤、小儿流涎案》

  杨丽阳,女,7月龄。流涎5月。清涎太多,低头尤甚,抬眼望人时亦流涎,每日打湿毛巾20余条,颈部潮红潮湿,轻微糜烂。大便软,无泄泻,指纹沉青,舌淡苔白滑。
  生姜20,生半夏20,茯苓30,肉桂10克。2付。 煎服,2日服一付。

  2009-6-23复诊:流涎减轻八九成,下巴颈部潮湿糜烂处转干燥。偶低头时间稍长时流涎。体重不达标(母亲转述,体重不详),纳少,指纹沉青,舌淡滑。
   生姜20,制半夏20,茯苓20,肉桂10克,砂仁15,炒鸡内金15克。 3付,2日一付,痊愈。

   按:小半夏加茯苓汤,《金匮》有两条,“卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之”,“先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏加茯苓汤主之”。
  7月大的小儿流涎,可排除口腔炎性疾病所致流涎,证属水饮为患,故予小半夏加茯苓汤治疗,因患儿指纹沉青舌淡滑,加肉桂培补命火以温化水饮。
  问曰:何以不用附片?见小儿就诊时好动,恐不耐受附子大热之品,故仅加肉桂。首诊2付后流涎即大减,复诊加砂仁鸡金巩固善后。
  本人在转成经方派风格以前,若治此症,用药多半会从温补脾肾入手,用药不会少于13-14味,此次选小半夏加茯苓加味,共4味药,能获如此速效,确出笔者所料。

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发表于 2017-10-20 09:10:02 | 显示全部楼层

RE: 小儿多涎证

本帖最后由 梦回杏林 于 2017-10-20 09:14 编辑

[小半夏加茯苓汤]治“胃寒饮流清涎”医案




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发表于 2017-10-20 17:10:32 | 显示全部楼层
谢谢医案资料。小半夏加茯苓汤治疗口中涌吐清涎也有效,学习了。
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发表于 2017-10-20 17:35:51 | 显示全部楼层
多涎,可以用吴茱萸汤。
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发表于 2017-10-20 17:39:21 | 显示全部楼层
楼主把口水的时有时无,视作小柴胡汤的休作有时,这个思路跳得太活,黄老师的书还要反复看,仔细琢磨,结合经典条文。
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