帮忙分析

qianliang780526

主证：
（1）中耳炎（西医诊断），已有半月；
（2）右耳有痒，基本上已好；左耳严重，痒、出水（刚出白色，久会发黄）、擦拭多会带有鲜血，有腥臭味，有肿点，时而痛且抽（治疗后不严重，一天有一次，瞬间就过了）。左耳用棉签擦拭还有痛点很痛，不能碰。左耳听力下降；
（3）胸胁闷痛，细辨不是胸胁痛，是胆经的募穴和俞穴点上痛，连及胆经俞募中线也偶尔会有闷痛；
（4）早上起来口苦，刚醒的时候感觉口苦，很快消失。其余时间不口苦；
（5）最近两天有偶尔咳嗽的欲望，咳嗽后会牵连到左肋下方（和肚脐相交）的地方痛，在身体的正左；
（6）谷道痒；
（7）胸闷有时微微痛，没有影响呼吸，部位在胸腔很上的部位；
（8）近来半年时有早上睡醒腰闷酸痛发生，特点是只是在早上睡醒前后，就发生在早上5~7点，起床后就消失。睡的越好，腰越酸痛重，如果睡的不好，反倒不会发生。

其余：
    不怕冷、不怕热、出汗正常；
    胃口正常，到点会饿；口渴正常；
    大小便正常。大便一天一次，偏稀有味；没有夜尿；
    睡眠正常，基本一觉到天亮，不做梦；
    精神可。
    舌质正常，苔薄灰（刚起床会偏厚腻灰）；脉不详。

梦回杏林

主证：
（1）中耳炎（西医诊断），已有半月；
（2）右耳有痒，基本上已好；左耳严重，痒、出水（刚出白色，久会发黄）、擦拭多会带有鲜血，有腥臭味，有肿点，时而痛且抽（治疗后不严重，一天有一次，瞬间就过了）。左耳用棉签擦拭还有痛点很痛，不能碰。左耳听力下降；
（3）胸胁闷痛，细辨不是胸胁痛，是胆经的募穴和俞穴点上痛，连及胆经俞募中线也偶尔会有闷痛；
（4）早上起来口苦，刚醒的时候感觉口苦，很快消失。其余时间不口苦；
（5）最近两天有偶尔咳嗽的欲望，咳嗽后会牵连到左肋下方（和肚脐相交）的地方痛，在身体的正左；
（6）谷道痒；
（7）胸闷有时微微痛，没有影响呼吸，部位在胸腔很上的部位；
（8）近来半年时有早上睡醒腰闷酸痛发生，特点是只是在早上睡醒前后，就发生在早上5~7点，起床后就消失。睡的越好，腰越酸痛重，如果睡的不好，反倒不会发生。

其余：
    不怕冷、不怕热、出汗正常；
    胃口正常，到点会饿；口渴正常；
    大小便正常。大便一天一次，偏稀有味；没有夜尿；
    睡眠正常，基本一觉到天亮，不做梦；
    精神可。
    舌质正常，苔薄灰（刚起床会偏厚腻灰）；脉不详。

　　我先猜猜：患者可能为男性，年龄比较小吧，不超过30岁。

　　一、大便偏稀有味，可能还是有点问题的，提示有“湿热”；
　　二、谷道痒如果不是“蛲虫”感染，那多为“湿热”；
　　三、“早上起来口苦，其余时间不口苦”，是明确的“胆热”；
　　四、“早上睡醒腰闷酸痛发生”＋“没有夜尿”，同样提示有“湿热”，“热重于湿”；
　　五、舌“质正常，苔薄灰（刚起床会偏厚腻灰）”，热极或者寒极苔可见黑，灰苔结合其它症状来看，提示“热盛”。“刚起床苔偏厚腻”提示“夹湿”。“舌质正常”加上“睡眠正常，不做梦”，提示无血虚，血热不重，热在“胆经”和“胆腑”。
　　六、“胸胁闷痛，细辨不是胸胁痛，是胆经的募穴和俞穴点上痛”＋“胸闷有时微微痛，没有影响呼吸，部位在胸腔很上的部位”＋“中耳炎，右耳有痒，左耳严重、出水”，应该是胆经湿热，上输于肺、耳、咽所致。

　　综上所述，病机是“邪郁少阳，胆经湿热，热重于湿”，可以考虑用［小柴胡汤］加栀子、连翘。

　　以上个人浅见，仅供老师参考。

查斯鸿

用龙胆泻肝汤五剂，口服。

梦回杏林

　　“右耳有痒，基本上已好；左耳严重，痒、出水”、“刚醒的时候感觉口苦，很快消失”

　　中耳炎急性发作宜考虑［龙胆泻肝汤］，但此患者发病已经半个月了，或属于“亚急性期”了吧。从症状上看湿热也应该不如初发时那样严重。
　　听有人说“苦参、黄柏、龙胆草、败酱草”是“四大败胃药”，不知是否真的如此。

百嘉中医

留下病人的出生时间，阳历年月日，然后定病。

福仁堂堂主

百嘉中医 发表于 2017-8-25 20:56
留下病人的出生时间，阳历年月日，然后定病。

你这是怎么看病的。好奇。可以说说吗

qianliang780526

百嘉中医 发表于 2017-8-25 20:56
留下病人的出生时间，阳历年月日，然后定病。

79年5月26日

qianliang780526

查斯鸿 发表于 2017-8-25 14:08
用龙胆泻肝汤五剂，口服。

去医院医生（是西医）给开的是“耳聋胶囊”，就是龙胆泻心汤加减。无效

qianliang780526

梦回杏林 发表于 2017-8-25 10:41
　　我先猜猜：患者可能为男性，年龄比较小吧，不超过30岁。

　　一、大便偏稀有味，可能还是有点问题的 ...

如果从脾虚湿滞已化浊，气不行则化热，湿热下注谷道痒，早上阳气不行腰酸重。耳流水为浊阴不降。脾不运，木妄行。
我考虑用六君子为君，最多加一些标药为辅。
老师，不知可妥？

梦回杏林

qianliang780526 发表于 2017-8-26 21:35
如果从脾虚湿滞已化浊，气不行则化热，湿热下注谷道痒，早上阳气不行腰酸重。耳流水为浊阴不降。脾不运， ...

　　如果从脾虚湿滞已化浊，气不行则化热，湿热下注谷道痒，早上阳气不行腰酸重。耳流水为浊阴不降。脾不运，木妄行。
　　我考虑用六君子为君，最多加一些标药为辅。

　　病了半个多月，确实已有正虚，治肝胆先用［六君子汤］实脾胃，这个思路不错。
　　但我觉得当前正虚并不明显，而“气滞血瘀（早上腰酸重）”是更突出的问题，可能是导致病情难愈的主要原因。

　　也许可以考虑用［小柴胡汤］合［桂枝茯苓丸］作为主方。
　　“胆经的募穴和俞穴点上痛”，加“栀子、连翘”清热燥湿、解毒消痈，再加牡蛎滋阴散结，然后加白术健脾扶正，以行气血、化湿浊。

　　这样的话，老师考虑用的主方［六君子汤］除了陈皮1味，其它“五君子”及姜枣，已经全部全部包含在其中了：
　　柴胡、黄芩、法半夏、生姜、人参、大枣、炙甘草；桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍；栀子、连翘、牡蛎、白术。

　　个人浅见，仅供老师参考。

qianliang780526

梦回杏林 发表于 2017-8-27 00:06
　　病了半个多月，确实已有正虚，治肝胆先用［六君子汤］实脾胃，这个思路不错。
　　但我觉得当前正虚 ...

前一个方子就是按照黄元御治疗耳病的思路，采用了：柴胡/半夏/白芍/茯苓/甘草/黄芩/丹皮/桃仁/桔梗
吃了三付，基本上无效。

梦回杏林

qianliang780526 发表于 2017-8-27 08:37
前一个方子就是按照黄元御治疗耳病的思路，采用了：柴胡/半夏/白芍/茯苓/甘草/黄芩/丹皮/桃仁/桔梗
吃了 ...

　　上面我本来是想再合用［消瘰丸］（《医学心悟》玄参、牡蛎、贝母）的，但考虑到药物已经有15味了，所以就只再加了一味“牡蛎”。
　　所以“滋阴散结”的思路，也许可以考虑。

　　胆经的募穴和俞穴点上痛，连及胆经俞募中线也偶尔会有闷痛

金白沙

分泌性中耳炎   他的主要特点就是传导性耳聋加鼓室积液！
小柴胡汤合五苓散加生石膏，栀子，连翘。
双氧水，生理盐水冲洗，再点氯霉素眼水。
楼主你要是中医爱好者，可以继续纯中医治疗，要是开诊所的病人肯怕不会给你多次机会的，有时候有必要中西医结合，补长取短，速战速决才是上策！
以上纯粹个人浅见，[s:197][s:197]

qianliang780526

金白沙 发表于 2017-8-27 10:29
分泌性中耳炎   他的主要特点就是传导性耳聋加鼓室积液！
小柴胡汤合五苓散加生石膏，栀子，连翘。
双氧水 ...

ok

梦回杏林

　　（2）右耳有痒，基本上已好；左耳严重，痒、出水（刚出白色，久会发黄）、擦拭多会带有鲜血，有腥臭味，有肿点，时而痛且抽（治疗后不严重，一天有一次，瞬间就过了）。左耳用棉签擦拭还有痛点很痛，不能碰。左耳听力下降；

　　这可能是“化脓性中耳炎”吧！
　　“化脓性中耳炎”又分为“单纯型、骨疡型、胆脂瘤型（与肿瘤无关）”。
　　此患者“带有鲜血，有腥臭味，有肿点，时而痛且抽”且“胆经的募穴和俞穴点上痛”，我猜测可能属于“胆脂瘤型”的。

　　（1）中耳炎（西医诊断），已有半月；
　　（3）胸胁闷痛，细辨不是胸胁痛，是胆经的募穴和俞穴点上痛，连及胆经俞募中线也偶尔会有闷痛；

　　半个多月，我觉得已经从“亚急性期”向“慢性期”过渡了。
　　“胆经的募穴和俞穴点上痛”，估计淋巴节感染的范围比较宽。

　　看到网上有用［消瘰丸］加减治疗“肠系膜淋巴结炎”和“慢性咽炎”的报道：
　　1、消瘰丸加味治疗慢性咽炎52例（《医学心悟》玄参、牡蛎、贝母）
　　https://wenku.baidu.com/view/6a022173dd36a32d72758115.html
　　2、消瘰丸加减治疗肠系膜淋巴结炎81例疗效观察
　　https://wenku.baidu.com/view/6a13fe89856a561252d36f91.html
　　（煅牡蛎 20g， 玄参 15g， 浙贝母 10g， 黄芪 10g，三棱 9g，莪术 9g，乳香 9g，没药 9g，元胡 12g，木香 9g， 枳壳 9g， 甘草 6g， 红花 9g， 连翘 12g， 赤白芍各 9g， 陈皮 12g）

　　《中国大百科全书》｛传统中医药学卷｝＜聤耳（化脓性中卫炎）＞条目中讲：“慢性期治宜补肾养阴清热，方用知柏八味丸加减。外治用黄连冰片油滴耳”，也是用的“滋阴法”。

　　以上个人看法，及所附资料链接，仅供老师参考。

百嘉中医

福仁堂堂主 发表于 2017-8-26 14:28
你这是怎么看病的。好奇。可以说说吗

用内经中的五运六气

百嘉中医

qianliang780526 发表于 2017-8-26 21:26
79年5月26日

从你留的出生时间来看，少阳病，用大柴胡汤加味。你身体有湿热，而且还有脾虚的情况。

qianliang780526

百嘉中医 发表于 2017-8-28 19:48
从你留的出生时间来看，少阳病，用大柴胡汤加味。你身体有湿热，而且还有脾虚的情况。

...

如果按照五运六气分析，湿热是标，脾虚基础上的中下焦寒湿是本吧？？
大柴胡汤好像不太合适，攻伐太过？

alinaliang

胸胁苦满 (3)(4)(5)(7)  
耳朵的问题,又是在柴胡带
咳嗽,柴胡也可以治
炎症,痛,腥臭味  -- 有些热象
苔薄灰（刚起床会偏厚腻灰)?  不知道是否水滑？－－灰苔有点像大柴胡？
不知道你的体型是壮实之人，还是瘦弱？
如果壮实：偏大柴胡
如果瘦弱:  考虑小柴胡加连翘之类...

百嘉中医

qianliang780526 发表于 2017-8-29 08:09
如果按照五运六气分析，湿热是标，脾虚基础上的中下焦寒湿是本吧？？
大柴胡汤好像不太合适，攻伐太过？
...

恐怕是你心理攻伐太过，你按照你自己思路来治疗吧。