伤寒论方证为常规方证

李国栋

  《伤寒论》方证是中医常规方证。常规方证是基本方证。基本方证就像围棋基本定式一样，是先贤总结出来的效率较高的基本招式。
  围棋定式有上万种，但是常规定式也就二百来种，常用定式也就几十种。围棋上万种定式都是从常规定式演变而来。
  中医方剂也是这样。中医方剂有上万种，但是常规方剂也就二百来种，常用方剂也就几十种。中医上万种方剂都是从常规方剂演变而来。
  上万种方剂不可能都记住。但是常规方剂必须熟记，常用方剂必须牢记。《伤寒论》方剂就是常规方剂，也是经典方证。《伤寒论》方证辨证，是六病证最基本辨证。最基本辨证首要辨明是何病证？即太阳病证，阳明病证，少阳病证，太阴病证，少阴病证，厥阴病证。
  太阳病证的治法是发汗和表；阳明病证的治法是攻下和里；少阳病证的治法是清热和中（半表半里）；太阴病证的治法是温里和胃；少阴病证的治法是回阳救逆；厥阴病证的治法是复阳和表。这是《伤寒论》六病证的基本治法。
  太阳病证发汗，则在表部之阳邪从表得解，从而阴阳得和，表阳病得愈，如桂枝汤证，麻黄汤证。阳明病证攻下，则在里部之阳邪从里得解，从而阴阳得和，里阳病得愈，如承气汤证，抵当汤证。少阳病证清热，则在中（半表半里）部之阳邪从中（半表半里）得解，从而阴阳得和，中阳病得愈，如栀子豉汤证，白虎汤证。少阳病证阳邪的出路常为表里二处。少阳病证阳邪偏外者则从外解，如小柴胡汤法、葛根黄芩黄连汤法；少阳病证阳邪偏里者则从里解，如柴胡加芒硝汤法，大柴胡汤法。
  太阴病证温里，则在里部之阴邪从里得解，从而阴阳得和，里阴病得愈，如理中汤证，理中去术加附子汤证。少阴病证回阳，则在中（半表半里）部之阴邪从中（半表半里）得解，从而阴阳得和，中阴病得愈，如干姜附子汤证，四逆汤证。厥阴病证复阳，则在表部之阴邪从表得解，从而阴阳得和，表阴病得愈，如桂枝新加汤证，桂枝加桂汤证。
  《伤寒论》方证之所以证多理少，是因为其方证之理皆寓意在治法之中。如45条曰“浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈”；218条曰“沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难”；58条曰“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈”。为什么阴阳自和者必自愈呢？因为阴阳气谐和者，则阴阳气运行畅通无阻，邪气在体内就没有停留的空间，自然会被正气（阴阳气）排出体外。邪气的出路，常规上是从大小便出，或从呕吐出，或从妇人月经下血出。
  表邪主要不是从汗解，而是从小便解。不要以为汗出是表邪的主要出路。表阳证发汗，是为了发泄有余之表阳，有余之表阳得泄，阴阳气才能得和，表阳病才能得愈。表阴病不可发汗。发汗的方法是覆被令微汗出，不可令如水流离。不论是桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证等等，所有发汗剂之发汗的方法都是覆被令微汗出，若汗多亡阳，病必不除。
  基本方剂的应用，是在辨明疾病所在部位（表里）和疾病所属性质（寒热虚实）的基础上才能应用的。如“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”，得汤反剧者怎么办呢？“呕而发热者，小柴胡汤主之”，得汤不愈者怎么办呢？
  凡病，胃气实者易愈，胃气虚者难愈。胃气实者，给药只要大方向对了就能愈，甚至不治自愈，如203条、47条。胃气虚者，给药大方向对了，但是具体病位不对，也不能愈，如理中汤不能治愈四逆汤证，377条便是。
  《伤寒论》如果没有中医学基本理论指导，那么三阴三阳之六病证的辨证体系从何而来呢？《伤寒论》和《黄帝内经》在阴阳学说的基本理论上，论述是一致的。如《黄帝内经》曰“阴之与阳也，异名同类”；《伤寒论》曰“阴阳气不相顺接便为厥”。《黄帝内经》曰“营在脉中，卫在脉外”；《伤寒论》曰“荣行脉中，卫行脉外”。
  《伤寒论》曰“阴阳气不相顺接，便为厥”。阴阳气怎么顺接呢？如果认为阴气为物质，阳气为功能，那么物质和功能怎么顺接呢？由此可知《黄帝内经》曰“阴之与阳，异名而同类”和《伤寒论》对阴阳气的认知是一致的。

sunshinelee

三阴三阳，示病出路。

秉烛夜读

远比一两例病案有价值！好

梦回杏林

　　以简喻繁，深度好文，学习了。

无量山人

缜密的思维，高度的概括。

梦回杏林

　　都是运用中医理论，但《伤寒论》以阴阳为核心，辨的是八纲六病；《黄帝内经》以五行为核心，辨的是脏腑经络。

　　阴阳理论（二分法）适用于整个宇宙，物质及其运动形式都可以按照阴阳来划分：波动有峰谷；粒子分正负。
　　而五行学说（五分法）有其局限性，有些事物不能用五这个数来划分。比如说四季对不上五行怎么办？人为增加一个长夏弄出“五季”来牵强附会。
　　不能适用五分法的事物，强行用五行生克的哲学模型来划分和描述，“理论推演”与“客观事实”之间就会出现较大的偏差。

qianliang780526

梦回杏林 发表于 2017-5-22 19:50
　　都是运用中医理论，但《伤寒论》以阴阳为核心，辨的是八纲六病；《黄帝内经》以五行为核心，辨的是脏腑 ...

道可道，非常道

五行也只是给出了自重不能分的分法，五行即阴阳，阴阳即五行

溧阳龙哥

好文

溧阳龙哥

学习了

罗罗育儿

赞一个，楼主。

罗罗育儿

五行就是阴阳，阴阳就是五行。

这一点，不应割裂。

syzr

《伤寒论》着重于药物治病，辨证用八纲六病分类；《黄帝内经》着重于针灸治病，辨证用脏腑经络分类。

llc

好文章，但有几点疑问？
“少阳病证清热，则在中（半表半里）部之阳邪从中（半表半里）得解，从而阴阳得和，中阳病得愈，如栀子豉汤证，白虎汤证”。不知道白虎汤怎么解少阳病？
“厥阴病证复阳，则在表部之阴邪从表得解，从而阴阳得和，表阴病得愈，如桂枝新加汤证，桂枝加桂汤证。”能举例说明桂枝加桂汤可以治疗厥阴病吗？
阴阳气怎么顺接呢？如果认为阴气为物质，阳气为功能，那么物质和功能怎么顺接呢？对于生物体而言阴阳是异名而同类，但阴是物质，那么阳也是物质，物质为什么能动呢？物质能动的最佳状态就是阴阳和的状态，“阳者卫外而为固也；阴者藏精而起亟也”，阳提供条件，阴发挥作用（当然二者不可分割），阴阳达到一定状态时才会有功能表现出来，物质中含有功能，功能中又包含着物质。就比如人，由一个胚胎（物质与功能相结合）成长为成人后，又会孕育新的生命（功能与物质相结合）。对于活得生命体而言，物质与功能是统一的。

李国栋

llc 发表于 2017-5-24 10:40
好文章，但有几点疑问？
“少阳病证清热，则在中（半表半里）部之阳邪从中（半表半里）得解，从而阴阳得 ...

白虎汤证不是阳明证。阳明证是“胃家实”，治法是攻下。白虎汤不是用于胃家实，也不是攻下方。白虎汤解少阳证，是邪热从汗解。白虎汤证必有自汗出，自汗出而热不解，用白虎助人体解热。这是“三部六病学说”分证。厥阴证为表阴病，也是“三部六病”学说分证，一两句话也说不清楚，您可以查阅“三部六病”学说。
物质与功能是统一的，不错。物质中含有功能，功能中含有物质，问题是物质和功能怎么区分？首先，人体内的阴气（物质）和阳气（功能），是同一类物质，如《黄帝内经》曰“血之与气，异名同类焉”，又曰“阴之与阳也，异名同类”。同类，是同一类物质。同一类物质才能顺接。若认为（阴）血是液态，（阳）气是气态，这样的认识就不符合《伤寒论》和《黄帝内经》的认知。因为气体和液体永远不可能顺接。解开阴阳气在认知上的瓶颈，才能看到调和阴阳的具体操作性。阳气如果没有具体的可操作的指标，就没有可操作性。
　　阴阳气相顺接，手足厥冷就可以复温，应为静脉血和动脉血相顺接。静脉血和动脉血是同一类物质。这样认知，就有可操作性。比如阳虚手足厥，表现为脉虚（微、沉细），阳实手足厥，表现为脉实（滑、弦紧）。把阳气这个抽象概念变为具体指标，可测量，可操作，中医阴阳学说，就不会成为空论。如《黄帝内经》曰“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也”。静为阴，动为阳；慢为阴，快为阳。静脉血和动脉血相比：静脉血具有脉静和运行迟缓的阴性特征，动脉血具有脉动和运行快速的阳性特征，这就是从阴阳之要点上来区分。

llc

李国栋 发表于 2017-5-24 14:42
白虎汤证不是阳明证。阳明证是“胃家实”，治法是攻下。白虎汤不是用于胃家实，也不是攻下方。白虎汤解少 ...

本太阳病初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热恶寒，呕不能食，而反汗出汲汲然者，是转属阳明也。一个是太阳转属阳明，一个是少阳转属阳明。太阳病自汗出应考虑桂枝汤，少阳病亦无汗出，没有波及三阴病，此汗出当考虑阳明戟然汗出，用白虎汤。阳明有经证与腑证，腑证才可攻下。
另外谈谈气体和液体永远不可能顺接的问题。春夏之季，气候温暖，万物生长，冬季寒冷，草木凋零，为什么，这不是气体与液体的顺接吗？阳提供条件，阴发挥作用，阴固时起亟最佳，生长最为旺盛。
阴阳气相顺接，手足厥冷就可以复温，应为静脉血和动脉血相顺接。静脉血和动脉血是同一类物质。古人应该不会知道动静脉之说，不赞成您的观点。

李国栋

llc 发表于 2017-5-24 19:20
本太阳病初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热恶寒，呕不能食，而反汗出汲汲然者，是转 ...

48“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。”
185“本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热、无汗、呕不能食、而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。”
188“伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。”
转属阳明之汗出的特点是“续自微汗出”，也就是“汗出濈濈然”。汗出濈濈然是连续不断的微汗出，也就是经曰“续自微汗出”。白虎汤证自汗出，不是濈然微汗出。《伤寒论》也没有阳明经证、腑证的说法。经证、腑证的说法，是经表证和腑里证。表证就是表证，里证就是里证。六病证都分出个经表证和腑里证，就表里不清，治法不明了。
古人可能不知道动静脉，但是古人知道表里气。阴阳气不相顺接，就是表里气不相顺接。表气是由动脉血管从心脏输送出来，里气是由静脉血管输送回心脏。表里气不相顺接，还能是什么不相顺接呢？阴阳是同一种物质的两个方面，不可分割。比如：“背为阳，腹为阴”是从一个人身体的表面分阴阳；“腑为阳，脏为阴”是从一个人身体的里面分阴阳。一种物质的阴阳两面，不是这种物质的两种物理变化。阴阳气之分，也不是血液蒸发为气体为阳。气体和液体不能同时运行在脉管中。液体变为气体，以液体为阴，以气体为阳，阴阳也就分割了。

另外，您说“阴阳达到一定状态时才会有功能表现出来”。怎么理解“阴阳达到一定状态时”呢？。一个人只要活着，就有功能表现。比如心脏动，就有心跳；肺脏动，就有呼吸。即使全身不能动，但是有心动、有肺动，也都是有功能表现。

llc

李国栋 发表于 2017-5-24 22:57
48“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。”
185“本太阳，初 ...

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
内经云“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪”，取其适用性广，打一个比方，如青蛙，春末及夏之际，其可以正常在池塘陆地正常运动生存，秋冬之际，起开始冬眠，把自己封藏起来，其不吃不动，但仍会保持微弱的心跳；如果把它放在北极，冬天的时候其基本就是九死一生。如您所说的动静脉，它的动静脉都有哇，也没有人为的破坏它，为什么表现不一样？
“凡阴阳之要，阳密乃固”，“阴者藏精而起亟也“”阳者卫外而为固也”“阳强不能密，阴气乃绝”，阳密只是阳强与阳衰竭之间的一种状态。（我自不量力的认为，固，对于生物体而言，就是在一定时间内，一定空间内，存活的生物体体内的有效阴津持续以相对充足的液体状态存在，密，就是能过维持固的状态。）对于青蛙来说，春夏之际，可达阳密状态，阳密可更好地固护其体内有效阴津不缺失，阴固，则起亟功能正常，其升降出入皆会正常，故可正常生存；其在冬眠时，其体内之阳由密的状态向着衰的状态转变（但未达到使之阳衰竭的状态），阳不密则阴不固，不固则有效阴津不足，起亟则弱已，起亟减弱，则各种功能减弱，借着大地的封藏之力，其仍能维持生的状态，即微弱的心跳，为以后的功能蓄积力量；真的到了北极的冬天，其阳就会衰竭，阳衰不能固护阴津，阴凝死矣。（人不能这么比喻，可能说的有些就极端了）
人也好，登上珠峰的运动员，为什么穿着保护服，登山成功之后，其体内的动静脉未变，此时如果其长时间脱去保护服后会怎样？同样，人在撒哈拉大沙漠生活时，也不会穿厚厚的衣物，这样的话机体的阳由密转强，阴津亦不固，阴竭矣。阳密的状态，则会“阴平阳秘，精神乃至”。

llc

李国栋 发表于 2017-5-24 22:57
48“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。”
185“本太阳，初 ...

我主要是从外因说的，内因其实也是一样的。

llc

李国栋 发表于 2017-5-24 22:57
48“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。”
185“本太阳，初 ...

对于生来说，阴阳很主要，但我自认为阳密乃固及其衍生出的起亟作用最为重要。阳密乃为固，阴固恒起亟，生之本也。

李国栋

llc 发表于 2017-5-25 08:46
问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
内经云“阴阳者，天地之道也，万物之纲 ...

《伤寒论》是论说文体。疑书中10条以问答文体出现的条文不是《伤寒论》原文。因为论说文体和问答文体提出了不同的观点。
如论说文体29条：“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”29条可以充分读出论说文体“准确，平实，简明”的特点。“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急”，这是脉证，接下来，“反与桂枝”，明确指出与桂枝汤“欲攻其表”是用“反”了，是错误的。“得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者”，这是伤阳了，应当“作甘草干姜汤与之，以复其阳”。“若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”，一环接一环。“若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤”，论说明确。“若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之”，之前反与桂枝，已经伤阳了，又重发汗，复加烧针，出现了阴阳俱伤的四逆汤证。句句准确，平实，简明。
问答文体30条：“问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆、咽中干、两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大；浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语。故知病可愈。”30条语句混乱，语义不明确。如“附子温经，亡阳故也”，这是语义不明。再如“厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语烦乱，更饮甘草干姜汤”，阳明内结，谵语烦乱，怎么能更饮甘草干姜汤呢？这是语句混乱。还有“两胫拘急”、“胫尚微拘急，重与芍药甘草汤”，这是描述错误。芍药甘草汤是用于挛急，不是用于拘急。
论说文体180条：“阳明之为病，胃家实是也。”180条同样准确，平实，简明。
问答文体179条：“问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也。”179条不够简明，也不够准确。如“太阳阳明者，脾约是也”，脾约是不是胃家实呢？没有说明。太阳阳明者，后人有解读为是由太阳病发汗不当，转为阳明。这在论说文体185条已作论述：“本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热、无汗、呕不能食、而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。”185条曰“本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也”，这还是胃家实。“伤寒发热、无汗、呕不能食、而反汗出濈濈然者，是转属阳明也”，这是少阳柴胡证转属阳明，仍然是胃家实。论说文体247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”247条之脾约，也是胃家实，此条明确指出脾约证是胃气强。胃气强约束脾的输布功能，不能水精四布，因而津液偏渗膀胱，小便数，大便则硬。
有将太阳阳明解读为太阳阳明并病，似不妥。太阳阳明并病，与阳明证，不是同一类病证。
《伤寒论》是论说文，论说文的语言特点，是直接说明事理、阐发见解、宣示主张。论说文阐说的问题可以归纳为三类：一、是什么？即类别和性质方面的问题；二、为什么？即原因和目的方面的问题；三、怎么办？即方法和途径方面的问题。《伤寒论》就是围绕这三类问题进行论说。如12条桂枝汤方证就是规范。对比《伤寒论》中论说文体的条文和问答文体的条文，可以明确看出，论说文体之条文是《伤寒论》原文，而问答文体之条文，不符合《伤寒论》的语言特点。所以怀疑问答文体的条文是后人所加。

llc

李国栋 发表于 2017-5-25 11:48
《伤寒论》是论说文体。疑书中10条以问答文体出现的条文不是《伤寒论》原文。因为论说文体和问答文体提出 ...

论说文阐说的问题可以归纳为三类：一、是什么？即类别和性质方面的问题；二、为什么？即原因和目的方面的问题；三、怎么办？即解决问题的方法和途径方面的问题。
  《伤寒论》真是一本好书，得用一生细细品酌。

豆包没有馅

伤寒杂病论方证为中医药之方根，犹如英语之词根一样，掌握了方根则处方可千变万化而不离其宗