医苑杂谈 廿七 桂枝汤医案

tong162305

医苑杂谈

先看一列八十多年前的经方医案（民国时期的医生，作假医案的可能性较少）

俞舜臣尝曰：一二八（1932年1月28日）之前，（上海）闸北有一老妇人。其子服务于邮局。妇人患有脑疽病，周围蔓延，其径近尺许。启开所覆盖之膏药，则热气蒸蒸上冒，头项不能自转。余与余鸿孙（民国时期经方家余听鸿的儿子）先生会诊之，三日不见大效。四日诊时，天色已晚，见病者伏被中，不肯出。询其故，侍者曰，每日此时恶寒、发热、汗出。余乃悟此为啬啬恶寒，翕翕发热之桂枝汤证。即用桂枝五分，芍药一钱，加姜、草、枣轻剂投之。次日，病情大减。遂逐日增加药量，至桂枝三钱，芍药五钱，余三味亦如之，不增加他药。数日后，竟告痊愈云。
脑疽者，生于颈部之疽。俗云对口，偏于颈部一侧者云偏对口。医见此种疾病莫不以之为热毒壅盛，《黄帝内经》云：营气不从，逆于肉里，乃生痈脓。此之所谓。治法莫不清热解毒，活血化瘀。《外科正宗》有专方治之，其效若何无从得知，吾从未见识脑疽患者，亦不曾用其方治人。
《伤寒论》何书？诚千古治病之绝书，仲景诚中医之圣人，无可取代。然而时医只知其调和营卫，治太阳中风。又有谁能以此方治疗疮痈！？能识之士，何其少哉！仲景之论，恐难以为继。

此医案记载得如此清楚明白，再说什么都是多余的了。
读完医案，你只要牢牢记住下面一点，你就收益无穷：

     

《伤寒论》  千古治病之绝书

lyy630059

说得太好了。伤寒论何止是治病的绝书，更是解开中医秘密的敲门砖。

无量山人

深信不疑。千真万确。

sunshinelee

深信不疑。千真万确

梦回杏林

本帖最后由 tong162305 于 2017-6-18 06:16 编辑
《医苑杂谈》
　　先看一列八十多年前的经方医案（民国时期的医生，作假医案的可能性较少）
　　俞舜臣尝曰：一二八（1932年1月28日）之前，（上海）闸北有一老妇人。其子服务于邮局。妇人患有脑疽病，周围蔓延，其径近尺许。启开所覆盖之膏药，则热气蒸蒸上冒，头项不能自转。余与余鸿孙（民国时期经方家余听鸿的儿子）先生会诊之，三日不见大效。四日诊时，天色已晚，见病者伏被中，不肯出。询其故，侍者曰，每日此时恶寒、发热、汗出。余乃悟此为啬啬恶寒，翕翕发热之桂枝汤证。即用桂枝五分，芍药一钱，加姜、草、枣轻剂投之。次日，病情大减。遂逐日增加药量，至桂枝三钱，芍药五钱，余三味亦如之，不增加他药。数日后，竟告痊愈云。
　　脑疽者，生于颈部之疽。俗云对口，偏于颈部一侧者云偏对口。医见此种疾病莫不以之为热毒壅盛，《黄帝内经》云：营气不从，逆于肉里，乃生痈脓。此之所谓。治法莫不清热解毒，活血化瘀。《外科正宗》有专方治之，其效若何无从得知，吾从未见识脑疽患者，亦不曾用其方治人。
　　《伤寒论》何书？诚千古治病之绝书，仲景诚中医之圣人，无可取代。然而时医只知其调和营卫，治太阳中风。又有谁能以此方治疗疮痈！？能识之士，何其少哉！仲景之论，恐难以为继。
　　此医案记载得如此清楚明白，再说什么都是多余的了。
　　读完医案，你只要牢牢记住下面一点，你就收益无穷：     
　　《伤寒论》千古治病之绝书

　　疽也有阴疽、阳疽之分，岂能都用清热解毒药。老弱之人更要细察明辨寒热虚实。
　　阴疽的病机为血虚、寒痰。
　　时方可用［阳和汤］（熟地30 白芥子6 鹿角胶9 肉桂3 姜炭1.5 麻黄1.5 生甘草3）。
　　经方可用［肾气丸］（干地黄24克，山萸肉12克，山药12克，茯苓10克，丹皮10克，泽泻10克，桂枝3克，炮附子3克）。

　　此案患者虽有“桂枝汤证”的“恶寒、发热、汗出”，且证机也相符“营血虚寒、营弱卫强、营卫不和”，但不可忽视症状发生的时间性：“天色已晚……每日此时恶寒、发热、汗出”。
　　太阳中风引起的“桂枝汤证”没有“定时发作，过时即解”的特性，［桂枝汤］的煎服方法即可为证：“……若不汗，更服……又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。”
　　所以属于内伤，为仲师所言的“宜桂枝汤”的范畴：“53．病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。”

　　傍晚（17-19点）发低烧是肾气大伤（主要是肾阴虚血亏）的表现，这种判断是基于临床观察得出来的。
　　一般的解释是“傍晚酉时气血流注肾经”，同理，心脏病中午高发，肝胆疾病半夜加重也可以用子午流注理论来解释。
　　但我觉得也可以从“营卫不和、阴阳不和”的角度来分析：
　　《黄帝内经·灵枢》第十八篇｛营卫会生｝中说“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度……日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会”（从日西斜，行于阳分之气就逐渐衰减，到日落时，则行于阳分之气已尽，而阴分开始受气。并且在半夜的时候，阴阳之气相会合。）
　　如果阴血不足，卫气在傍晚时由“阳分”进入“阴分”就会使体内阴阳失和，阳盛阴弱所以开始发热，发热（出汗）之后，阳气损耗变弱而与阴血平衡，发热（出汗）的症状就消失了。

　　愚以为此案脑疽患者属肾气虚（即肾阴阳两虚）且以肾阴血虚为主，治疗更适合用［金匮肾气丸］。
　　从桂芍的用量比例（首剂“桂枝五分，芍药一钱”，后来增加到“桂枝三钱，芍药五钱”），可知愈师所用的［桂枝汤］其实是［桂枝加芍药汤］，即［小建中汤］去饴糖。
　　此脑疽患妇的病是服［小建中汤］去饴糖“数日”而“调理”好的。
　　老妇之子“服务于邮局”，且有“侍者”，想必其家境不错，饮食营养不差，故用［小建中汤］去饴糖也可“平调阴阳、缓补气血”也！

tong162305

梦回杏林 发表于 2017-6-18 13:46
　　疽也有阴疽、阳疽之分，岂能都用清热解毒药。老弱之人更要细察明辨寒热虚实。
　　阴疽的病机为血虚、 ...

　  老妇之子“服务于邮局”，且有“侍者”，想必其家境不错，饮食营养不差，故用［小建中汤］去饴糖也可“平调阴阳、缓补气血”也！

观察之细，分析之精  是我的学习榜样。谢谢！

溧阳龙哥

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溧阳龙哥

学习

高山

关键不在用什么方，而在用什么法。桂枝汤，温法也。头为表，故此方可用。若病在足，则当用阳和汤矣。此一例，不能说明经方如何，只能说明中医阴阳辨证的重要性。当然，经方的关键也在阴阳辨证。

我治一人小腿肿，常法均无效。第一年病在右腿，用清热利湿法治愈。过一年，左腿又发，肿大如柱，色黑，流水，有腐烂之势。先还用去年法，一周无反应，急改用阳和汤，乃渐渐痊愈。

梦回杏林

tong162305 发表于 2017-6-18 19:05
　  老妇之子“服务于邮局”，且有“侍者”，想必其家境不错，饮食营养不差，故用［小建中汤］去饴糖也可 ...

　  老妇之子“服务于邮局”，且有“侍者”，想必其家境不错，饮食营养不差，故用［小建中汤］去饴糖也可“平调阴阳、缓补气血”也！
观察之细，分析之精  是我的学习榜样。谢谢！

　　童先生同样才思精细敏捷，彼此学习。[s:187]

tong162305

高山 发表于 2017-6-18 21:22
关键不在用什么方，而在用什么法。桂枝汤，温法也。头为表，故此方可用。若病在足，则当用阳和汤矣。此一例 ...

先生辩证到位、分析到位、治疗到位，积一生经验，方能到位。

谢谢先生无私奉献！

小魚仙子

中醫奇書「傷寒論」，
第一經方「桂枝湯」。

小魚仙子

高山 发表于 2017-6-18 21:22
关键不在用什么方，而在用什么法。桂枝汤，温法也。头为表，故此方可用。若病在足，则当用阳和汤矣。此一例 ...

仙子評語：〜[s:190][s:198]
瘡疽陰証在頭，可用「桂枝湯」。
瘡疽陰証在足，應用「陽和湯」。
舉例深刻，文章精煉，解釋明白。

小魚仙子

无量山人 发表于 2017-6-18 08:55
深信不疑。千真万确。

仙子體驗，經方神奇。
千真萬确，深信不疑。[s:198]

小魚仙子

梦回杏林 发表于 2017-6-18 13:46
　　疽也有阴疽、阳疽之分，岂能都用清热解毒药。老弱之人更要细察明辨寒热虚实。
　　阴疽的病机为血虚、 ...

觀察入微推測准確，
杏林可做中醫偵探。[s:198]

无量山人

小魚仙子 发表于 2017-6-19 09:11
仙子體驗，經方神奇。
千真萬确，深信不疑。

[s:190][s:188]

梦回杏林

小魚仙子 发表于 2017-6-19 09:27
觀察入微推測准確，
杏林可做中醫偵探。

　　诊断如破案，不想当“福尔摩斯”的医师不是好医师，呵呵，一句玩笑话。

　　真心话：“人至察则无徒”啊！
　　如果有一个人，对你的一举一动、所思所想都了如指掌，仙子可愿与他成为朋友？
　　如果有一个人，比你的身材容貌、言谈举止都更加优美，仙子可愿陪她逛街派对？

梦回杏林

小魚仙子 发表于 2017-6-19 09:27
觀察入微推測准確，
杏林可做中醫偵探。

　　自我反思，其实“难得糊涂”是一种自我超脱，也是一种对人的宽容。

小魚仙子

无量山人 发表于 2017-6-19 12:36

[s:198][s:190]

小魚仙子

梦回杏林 发表于 2017-6-19 21:18
　　诊断如破案，不想当“福尔摩斯”的医师不是好医师，呵呵，一句玩笑话。

　　真心话：“人至察则无 ...

杏林老師呀，
1. 仙子不怕有一個「好人」， 對我的一舉一動，了如指掌。
如果，他是「好人」的話，仙子會願意，與他成為朋友的。
2. 仙子的性情和思想很古怪。世界上，有人能夠對仙子「了如指掌」嗎？
3.仙子從來不介意，有一個女性朋友，比我更漂亮和優美呵。
4.仙子的靈魂，是「獨一無二」的。世上任何女人的靈魂，都與我不同。
有許多女人會計較的事情，仙子是不會計較的......[s:187]

小魚仙子

梦回杏林 发表于 2017-6-19 22:20
　　自我反思，其实“难得糊涂”是一种自我超脱，也是一种对人的宽容。

...

1.杏林老師呀，你是不是懂得「讀心術」呀？
2. 如果，你能「看穿人心」，你就很難「糊塗」啦！[s:187]

梦回杏林

小魚仙子 发表于 2017-6-20 08:38
杏林老師呀，
1. 仙子不怕有一個「好人」， 對我的一舉一動，了如指掌。
如果，他是「好人」的話，仙子會 ...

1. 仙子不怕有一個「好人」， 對我的一舉一動，了如指掌。
如果，他是「好人」的話，仙子會願意，與他成為朋友的。
2. 仙子的性情和思想很古怪。世界上，有人能夠對仙子「了如指掌」嗎？
3.仙子從來不介意，有一個女性朋友，比我更漂亮和優美呵。
4.仙子的靈魂，是「獨一無二」的。世上任何女人的靈魂，都與我不同。
有許多女人會計較的事情，仙子是不會計較的......

　　佩服仙子有一颗自信、豁达、包容的心，经历过生死的人更能看清生活的本真，和自己切实的需要，超然于俗欲之外，少了那些“茫然而痴心的追逐”。

梦回杏林

小魚仙子 发表于 2017-6-20 08:54
1.杏林老師呀，你是不是懂得「讀心術」呀？
2. 如果，你能「看穿人心」，你就很難「糊塗」啦！
...

　　俺不懂“读心术”，可能是属于“心思细腻”的性情中人，多愁善感吧。
　　追逐功名、入世进取的人喜欢聪明；向往逍遥、出世归隐的人喜欢糊涂；既聪明又想遁世的人就“难得”糊涂啰。[s:187]

　　网上有句调侃的话说：小隐隐于野，中隐隐于市，大隐隐于朝，超隐隐于网。哈哈！

小魚仙子

梦回杏林 发表于 2017-6-20 11:27
　　佩服仙子有一颗自信、豁达、包容的心，经历过生死的人更能看清生活的本真，和自己切实的需要，超然 ...

                                   「小魚仙子[s:187]的人生觀」

許多女人用盡一生的時間，去追求名利、富貴、虛榮、美貌、和物質。
到晚年，肉體衰老了，靈魂空虛了。最後，肉體滅亡了，靈魂無所依歸......

今生，仙子應該不斷地「修煉靈魂，增長智慧，保持真愛」......
來生，仙子繼續不斷地「修煉靈魂，累積智慧，堅持真愛」......

因為，一切身外之物，我們只能暫時地擁有它們。
唯有「靈魂、智慧、真愛」，永恆不滅。我們可以延續它們。

小魚仙子

梦回杏林 发表于 2017-6-20 11:38
　　俺不懂“读心术”，可能是属于“心思细腻”的性情中人，多愁善感吧。
　　追逐功名、入世进取的人喜 ...

雖然，杏林老師的「靈魂」，可以超隱「隱於網」了。
但是，杏林老師的「肉體」，未能完全「隱於市」呀！
你還是「不能擺脫」，某些麻煩的人事和煩惱呢......[s:191][s:191]

下心

小魚仙子 发表于 2017-6-19 08:57
仙子評語：〜
瘡疽陰証在頭，可用「桂枝湯」。
瘡疽陰証在足，應用「陽和湯」。

阴证在足 大青龙 桂加耆亦可

小魚仙子

下心 发表于 2017-6-21 01:58
阴证在足 大青龙 桂加耆亦可

謝謝下心先生，讓仙子分享你的寶貴經驗啦！[s:188][s:188]