橘皮汤方

漠泉

橘皮汤方
里寒证治剂，有温中散寒，降逆和胃的功效。
【辨证要点】干呕、或呃逆，纳差者。
可伴有恶心欲吐，吐涎沫，气逆上冲，手足轻微发凉，脘腹冷痛等或然证。还须参考干呕、呃逆得温则减，得寒则甚，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟等旁证方为妥当。
【组成用法】橘皮12克，生姜24克。水煎两次，分两次温服。下咽即愈。
【方义大意】橘皮辛温，行气下气，健胃进食，止呕咳，与生姜为伍更有力于呕哕诸逆之治。
【原文注释】干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。（十七）
【释】想呕又呕不出来，又有呃逆，如果还有手足发凉的，这是胃寒气逆，津液不行于四末的缘故，用橘皮汤主治。
【按】干呕和呃逆在临床表现上虽有不同，但证质皆属胃气失和，其气上逆。
【方证鉴别】橘皮汤证与四逆汤证皆有手足厥冷症候。前者手足厥冷程度轻，且非主证；后者手足厥之程度严重，手冷过肘，足冷过膝，伴呕吐、下利清谷，脉微沉细或欲绝，病热危重。
【临床应用】本方是治呕逆、呃逆的常用药剂，凡病程短、病较轻用之多有效，如病久、胃虚明显见心下痞者，要加人参，或选茯苓饮、橘皮竹茹汤等适证用之。胡希恕先生对橘皮药性认识独到，先生说：哕（呃逆），古人认为由胃虚而起，橘皮竹茹汤主之，方中橘皮二升治之，可见橘皮非后世所说强力破气，不敢大量使用。临床上遇到心下逆满、打嗝，而非旋覆代赭汤证者，大多属橘皮汤证，其中橘皮必须多用，临证常常用至30克，病人服后觉得舒畅，并不破气。
【验案精选】
1. 连建伟医案：1972年秋，某日黄昏后，余自觉有气从胃部上冲，欲呕而不得，欲哕而不能，手脚微冷，说不出地难受。考虑是寒饮停于中脘，阻碍气机，欲升不得，欲降不能，阳气不达于四肢之故。于是自寻橘皮、生姜二物各取6克许，煎汤温服。药汤下咽须臾，诸症即愈，与数分钟前判若两人，这个方剂真是又简便又好用。
2. 有持桂里医案：曾有一男子，于暑月患霍乱，吐泻虽已止，而干呕未除，兼有哕逆，甚至手足微厥，脉细欲绝。更医数人，殆皆附子理中汤及四逆汤加人参汤，或吴茱萸汤，参附、参姜之类，虽尽其术，不能稍稍容忍。余最后至，诊之，亦所少见，即作橘皮汤，令煮之，斟取澄清，冷热得中，使细细啜之。余亦整日留连病家，再四诊视，甚至药之服法亦不使稍误时刻，减少药能。因是得以安静，遂得救治。

溧阳龙哥

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简单有效，好方。

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好案

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橘皮汤治胃中寒逆

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胡希恕先生对橘皮药性认识独到，先生说：哕（呃逆），古人认为由胃虚而起，橘皮竹茹汤主之，方中橘皮二升治之，可见橘皮非后世所说强力破气，不敢大量使用。临床上遇到心下逆满、打嗝，而非旋覆代赭汤证者，大多属橘皮汤证，其中橘皮必须多用，临证常常用至30克，病人服后觉得舒畅，并不破气。