半夏散及汤方

漠泉

外邪内饮证治剂，有解外、祛痰、消肿、止痛的功效。
【辨证要点】咽喉肿痛，有表证而口不渴者。
上述证候即本方主治，可伴有痰涎缠喉，咳吐不利，声音嘶哑等或然证，还须参考恶风寒，发热较轻，不喜冷性饮食，咽部不红不肿，或红肿比较轻微，舌淡苔白或腻，脉浮等旁证方为妥当。
【组成用法】半夏、桂枝、炙甘草，各10克。水煎两次，分两次温服。半夏有毒，不当散服。
【方义大意】半夏辛温，止呕祛痰，擅治咽喉肿痛；桂枝辛温，解肌，也能除喉痹；甘草甘平，健胃缓急，也能治咽痛。三药合用，故主治桂枝甘草汤证兼见咽喉肿痛，或痰涎多者。
【方药巧记】夏之草。联想：夏枝草。
【原文注释】少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。（313）
【释】咽痛指或左或右的一侧痛，甘草汤或桔梗汤主治。咽中痛，指整个咽中俱痛，为比较重的证候，多伴有恶寒发热，或痰涎多等旁证，用半夏散及汤主治。
【按】咽痛证不宜大发汗，故本条冠以少阴病，以示警戒。但此并非真的少阴病，按少阴病（即表阴证）的脉证衡量自明，半夏散及汤为外邪内饮证，当属太阳太阴合病治剂。
【方证鉴别】半夏散及汤证与猪肤汤证、甘草汤证、桔梗汤证、苦酒汤证皆治咽痛。半夏散及汤证以咽中痛，伴见恶寒，喉间有痰涎，口不渴，舌苔白腻为特点。猪肤汤证，以咽痛而红肿不甚，胸满，心烦，舌红少苔为特点。甘草汤证和桔梗汤证，以咽喉肿痛，舌红苔黄为特点。苦酒汤证，以咽喉部溃烂疼痛，不能言语，声音不出，咽中干，咳黄痰为特点。
【临床应用】咽痛以急发作常见，也有慢性发作者。多见于急慢性咽喉炎、扁桃体炎，当出现表虚证，更确切说呈现桂枝甘草证时可用本方。临证要注意，小柴胡汤证的咽痛也觉了，就细审咽痛为何方证。
【验案精选】
1. 姜春华医案：向某，男，27岁。初感风热，咽部红肿，经某医院诊断搂咽炎，经服抗菌素及清热解毒寒凉药致十剂未愈，延成慢性咽喉炎。现咽喉疼痛，但无红肿，音低，身倦无力，舌淡苔白，脉弱。用半夏散及汤合桔梗甘草汤：桂枝9克，半夏12克，甘草6克，桔梗9克，方7剂。药后而愈。
2. 冯世纶医案：张某，男性，51岁，河北灵寿县中学工友。初诊日期1968年11月26日。咽痛3月余，曾以清热解毒，养阴清咽等法多治无效，某医认为是喉癌。视某咽喉，双扁桃体及咽后壁皆有多处脓点，常有头痛，汗出，恶寒，中和不思饮，苔白腻，脉沉细，两寸浮。此为表虚证，表久不解，邪客津伤，则咽喉不利，仿半夏散及汤治之。半夏12克，桂枝10克，炙甘草10克，桔梗6克，诃子肉6克。结果：服药当天即感咽痛减轻，原方服半月，诸症消，咽及双侧扁桃体已无脓点。
编者按：诃子性平，味苦酸涩，主久泻久痢久咳。治疗津伤久咳，声音嘶哑，常与桔梗汤合用。
3. 朱进忠医案：曾治一慢性咽炎患者，咽喉疼痛，时轻时重5年多，屡治无效。兼见痰多，咽喉、胸部憋胀，烧心泛酸，舌苔薄白而微腻，脉弦细缓。投以半夏、桂枝、炙甘草各30克，共为细末，分30包，一日3次，一次1包，水煎，频频含咽之，3剂愈。

漠泉

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