小柴胡汤方

漠泉

小柴胡汤方
半表半里热证治剂，有透热清热，降逆止呕，补正祛邪的功效。
【辨证要点】烦热不渴而见柴胡四证之一者。
可伴有口苦、咽干、目眩，耳聋目赤，头角痛，腹中痛，胁下痞硬，心下悸、小便不利，渴、身有微热，咳，四肢逆冷，黄疸，经水适来适断而寒热有时如疟状等或然证。还须参考舌质红，苔薄白而不黄燥，脉弦细等旁证方为妥当。柴胡四证即：胸胁苦满，往来寒热，默默不欲饮食，心烦喜呕。胸胁苦满：即胸部和两胁部有苦闷胀满的感觉。除胸胁部之外，及其延伸部位，如头面肩颈身体两侧部位、腹股沟、上腹部之胀痛、胀满、硬满、感觉异常、触痛、压痛、肿块、结核；女性乳房胀痛、结块等皆属胸胁苦满的范畴。往来寒热：即患者体温明显升高或呈弛张热状（体温常在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过1℃，但最低体温仍高于正常体温。），或低热持续，但有寒热交替的感觉；“往来寒热”感也可延伸为对环境（包括湿度、气压、光照、气候、声响、气味等身外环境诸多因素）及心理的感觉过敏；也可延伸为病情反复的情形，即疾病缠绵不愈，慢性化，反复往来，休作有时等。
【组成用法】柴胡24克，黄芩9克，人参9克，半夏12克，炙甘草9克，生姜9克，大枣（擘）4枚。水煎两次，分两次温服。
【方义大意】柴胡苦平，治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。是一味疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满、往来寒热的特能，为方中和解半表半里热证的主药；黄芩除热止烦；半夏生姜逐饮止呕；人参、大枣、甘草健胃生津，一防病邪入里，二助正气驱邪外出。
【方药巧记】才请下人炒姜枣。联想：柴芩夏人草姜枣。
【原文注释】
1. 太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37）
【释】患太阳病过了十天以上，脉象浮而细，总爱躺着，这是表邪已经解除，不须服药。假如不但脉浮而细、喜欢躺着，患者还胸中胀满，胁部疼痛的，表明病已传至少阳，为小柴胡汤证，故可用小柴胡汤治疗；假如脉只浮而不细，患者并无倦怠喜卧、胸中胀满、胁部疼痛的表现，这说明病还在表，虽然过了十来天，也要用麻黄汤治疗。
【按】脉细主血液少，见之于浮象，是体表津血不足的征候，也就是小柴胡汤条所说血弱、气尽、腠理开的情况。嗜卧与嘿嘿都是倦怠的表现。
2. 伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）
【释】太阳伤寒或中风，均常于五、六天时传入半表半里而发少阳病。症状为怕冷、发热交替出现；胸部和两胁部有苦闷胀满的感觉；不爱说话，不想吃东西；心烦常想呕吐，有一吐为快的感觉，但不一定能吐出来，这是邪热扰胃的关系。或邪热较轻、胃中无饮，只是胸中烦热烦满而不想呕吐，或热及于胃而渴，或热及于大肠而腹中痛，或邪热侵及肝脾而胁下痞硬，或邪热兼内有停水而心下悸、小便不利，或邪热未犯及胃而不渴、表证未罢而身微热，或邪扰于肺而咳，不论或然证有无，均用小柴胡汤主治。
【按】往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕四者，为小柴胡汤的主证，或以下均属不定的副证，也称或然证。主证治则副证自已，故无论副证有无，均宜小柴胡汤主之。
3. 血弱、气尽、膜理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。（97）
【释】病在太阳，人体输送大量津液到体表欲驱邪外出，若未能驱邪外出，正气不支而欲向里退守，所以在表的气血就会减少，皮肤毛孔就会疏而不密，病邪趁机侵入，与正气互相搏斗而结聚在胁下。正邪交争，正气进邪气退于表就会怕冷，正气弱邪气进于里就会发热，故就会产生往寒热交替出现的现象，正邪交争稍停，就会出现恶热交替发作和体止都有一定的时间性。热邪扰于胸腹腔间，就会不爱说话、不想吃饮食。半表半里，有心肺、肝脾、胃肠、肾脏诸多脏腑，邪热扰于胃肠中的水谷之气就会腹中痛，胸上有热而腹中水气作痛，也会发生呕吐，应当用小柴胡汤主治。服小柴胡汤后感到口渴的，说明病热剧烈，由太阳传入半表半里，之后又传于阳明里证了，可以用白虎汤治疗。临床上在少阳阶段兼见阳明证时，可与小柴加石膏汤治之。
【按】此承上条，进一步阐明病之所以传入少阳和其发作柴胡证的原因，由此可见小柴胡汤为病始传少阳的主治方。
4. 伤寒四五日，身热、恶风、颈项强，胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）
【释】伤寒四、五日常为病传少阳的时期。发热、怕冷为太阳病还未解除；脖子两侧为颈、后面为项，颈部感到牵强不舒属少阳，项部感到牵强不舒属太阳，胁下胀满为少阳证；手足温暖而口渴属阳明证。此为三阳并病，依法当取少阳，用小柴胡汤主治。
【按】胡希恕说：“少阳病不可发汗或吐下，故三阳并病则取治少阳，此亦定法。外感此证多有，依据经验，口舌干而渴者，以小柴胡加石膏汤为宜，试之皆验”。
5. 阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。（100）
【释】伤寒，脉浮涩，为表虚荣卫不利；脉沉弦，为里虚有寒。伤寒现此脉，为津血外虚，寒盛于里之候，按理应有痉挛性的腹痛，故先服小建中汤治疗。如服小建中汤病未全好的，是因少阳病也有脉弦之候，此证当为太阳少阳并病而又有里寒，小建中汤只治其一半，故再与小柴胡汤以解少阳之邪，病即可痊愈。
【按】腹中急痛，本来即半属于小建中汤证，半属于小柴胡汤证。凡少阳挟里虚证，中气不足者，虽有小柴胡汤证，也当先建其中。先建中而后柴胡，也是虚先救里的定法，而不是先治以小建中汤，不效再治以小柴胡汤。如果腹痛脉弦只是里寒所致，用小建中汤即可，与少阳病无关。
6. 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（101）
【释】无论伤寒或中风，如果有柴胡证，只要有四主证中一证就可诊断为小柴胡汤证，不必等到四主证完全具备，才认为是小柴胡汤证。凡是适用柴胡汤治疗的病证而误用了泻药以后，如果柴胡汤的适应证仍然存在的，可再服柴胡汤，这时可能会发生振栗而寒，接着身上蒸蒸发热而汗出，病也就痊愈了。
【按】所谓“但见一证”，指往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕四证之一。观“伤寒中风，有柴胡证”句，必是并病才可“但见一证便是”，如果没有“伤寒中风”这个前置条件，“但见一证便是”小柴胡汤证则不一定成立。不过有此一证，仍需要参照其他脉证，确为柴胡证者，才能与小柴胡汤。所谓不必悉具，即不必限于四证具备之意，详参有关各条证治，便知其义。外感初传少阳，柴胡证往往四证不备，医者不知用小柴胡汤，因使风寒小病久久不愈，此例甚多，宜注意。“蒸蒸而振，却发热汗出解”’，即所谓战汗，亦一种瞑眩状态，久病或误治后，病实人虚，药如中病，往往发作瞑眩，不可不知。
7. 太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103）
【释】太阳病，表证已经解除十多天，这时病已传少阳而有柴胡证，医生没有与柴胡汤而反接二连三的使用泻药，又经过四、五天，柴胡汤适应证仍然存在的，先给小柴胡汤；如呕吐不止，胃脘部有不宽快的痞塞感，心中微觉烦闷，这是由于连续误下，病已半陷于里，所以病邪仍然没有完全解除，再用大柴胡汤泻下就好了。
【按】本条为半表半里证因误下而半陷于里的证治。热激动里饮则呕，与小柴胡汤即治。若大便不通，气不得下行而逆上，也会发生呕吐，则非小柴胡汤所能治，需要大柴胡汤下之。
8. 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以（而）不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（104x）
【释】太阳伤寒，病了十三天仍不见好，胸胁胀满而又呕吐为少阳柴胡证，下午三点至五点发潮热为阳明实证，此为少阳阳明并病，为大柴胡汤证。如果用大柴胡汤泻下，少阳、阳明病证均当解除，决不会腹泻，现在所以反而有轻微腹泻，是由于医生先前用巴豆类温热性丸药攻下的结果，这种治疗方法是错误的。现有潮热，里实未去，虽仍是少阳阳明并病，但下后里虚而微腹泻，不宜大柴胡汤之峻剂，须先用小柴胡汤解少阳之外，再用小柴胡加芒硝兼治阳明潮热。
【按】半表半里在里之外，小柴胡汤以解外，是指半表半里的少阳证，不要以为是解太阳在表的证。根据文义，“下之以不得利”应改“下之而不得利”。
9. 妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。（144）
【释】妇女患中风病已七、八天，又表现出定时的发热怕冷，而正来潮的月经刚巧于此时中断，这是邪热趁寒热往来之虚而内入血室（子宫），经血即因热结而中断，所以引起象疟疾一样发作有定时的发热怕冷现象，用小柴胡汤主治。
【按】胡希恕说：“热入血室为证不一，如本条之寒热如疟状发作有时，为小柴胡汤证，故以小柴胡汤主之。但不要以为小柴胡汤即热入血室的专用方，用其他的方药也可治热入血室。临床上以小柴胡配合桃核承气汤或桂枝茯苓丸机会为多，也有用大柴胡汤配合桃核承气汤或桂枝茯苓丸的机会，当审其证是否可下而定，单用小柴胡汤的时候不多。今介绍治验一例可供参考。1940年夏，友人徐某一日来告，谓其爱人病在垂危，在家看护十数日，已备后事，并邀往一诊。当时患者言行如狂，身热汗出，脉弦数急，烦无暂安时。据徐某言，本病初似重感冒，一度经来而突然中止，症状转剧，脉证合参知此为少阳阳明合病兼挟瘀血，发为热入血室之证，当与大柴胡汤与桃核承气汤合方加生石膏，与之服后，遂愈”。
10. 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞。柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）
【释】患伤寒五、六天，常为病传少阳的时期，病人呕吐而发热，已经具备了柴胡汤证，而反用别的药物攻下，如果柴胡汤证还存在的话，仍然可以再给服柴胡汤，这时虽然经过误下，但因为柴胡汤证仍然存在，所以不能算是坏病，服柴胡汤后病人就会蒸蒸发热，同时并见振战恶寒，全身汗出而病愈。如果病人平素就有水湿，服泻下剂后，心下部胀满硬痛的，这是已经成结胸，应该用大陷胸汤主治。如果病人平时胃气不健，服泻下剂后，只觉心下部胀满而不疼痛，这是痞证，就不应该服用柴胡汤了，应该用半夏泻心汤治疗。
【按】柴胡汤证结于胁下，故胸胁苦满；大陷胸汤证结于心下，故心下硬痛；半夏泻心汤虽也结于心下，但满而不痛。此为三者的主要鉴别点。
11. 阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。（229）
【释】阳明病，虽然发潮热，但大便稀溏，小便还正常，可见里热不实甚明，此便溏可排除因小便不利，水走肠间而致，此病多见于热性痢疾。痢疾一病，小便不利，可利小而实大便。若小便正常，就不可利小便，若再通利小便，津伤而热更盛，为误治。若原有的胸胁胀满还没解除的，用小柴胡汤即治胸胁胀满，又可解热治热利。
【按】本条说明，小柴胡汤有治痢疾的机会，甚至“禁口痢”也可使用，若有热而无实，可加石膏。本条所述当属少阳阳明并病。胡希恕小女六岁时患中毒性痢疾，高烧40度，住院输液、用西药治疗，高烧不退、并令转传染病院。时已过夜半，无法叫车，乃负之归家，胡老与大柴胡加石膏汤，次日即愈。胡老又以小柴胡加生石膏汤，治一重笃的噤口痢，七八日未易一药而愈。日本汤本求真在《皇汉医学》中说：“以余之实验，则本方不特限于本病，凡一般之急性、亚急性、慢性胃肠卡答儿，尤以小儿之疫痢，消化不良证等，最有奇效。若效力微弱时宜加芍药；有不消化之便或粘液、粘血便时，宜加大黄；有口舌干燥、发热、烦渴等证时，当加石膏。盖余根据本条及下条呕而发热者，小柴胡汤主之，及黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤、白虎汤诸条，潜心精思，综合玩索而得之者也”。此说甚佳，颇能发挥古方之用。
12. 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（230）
【释】患阳明病，病人感觉胸胁以下痞硬胀满，不大便而呕吐，但舌苔白而不黄，可见热还没有完全入里，里实未甚可知。胸胁以下痞硬胀满而呕吐为柴胡证，此少阳初并于阳明，所以可用小柴胡汤清上焦热结，使上焦通畅，津液能够下达，胃气因而恢复正常，全身自然汗出而愈。
【按】本条所述当为少阳阳明并病，本来是大柴胡汤的适应证，但在本条的情况下，小柴胡汤也可治愈，大柴胡汤反不适当。由此可知，本条所述的不大便，腹部绝对没有硬痛、拒按的现象，如有就需加通下药。此外，舌上白苔，也是使用小柴胡汤的主要证候之一，也是不可攻的一种证候。
13. 阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤，若不尿，腹满加哕者，不治。（231）
【释】太阳中风转属阳阳，弦为少阳脉，浮为太阳脉，大为阳明脉；短气，腹部胀满、胁下和心窝部，用手按压时间长了，更感到气不通畅，属少阳证；鼻子发干，为阳明证；身上不出汗，为太阳证；老想睡眠，为少阳证；全身及眼睛都发黄、小便困难、有潮热、时常发呃逆，为阳明证；耳部前后肿胀，为少阳证。据以上脉证，显然是三阳并病而并发黄疸和腹水。用针刺治疗，以泄其热而耳肿稍稍减轻一些，但表证并没有解除。如果过了十天仍现浮脉，可用小柴胡汤治疗。如果只是脉浮而没有其他证候的，用麻黄汤治疗。如果上述的腹水证，虽利其小便而尿终究不通的，腹部仍然胀满，呃逆反而增加，表明胃气已衰败，就是难治之证了。
【按】胡希恕说：“本条是述黄疸并发腹水而现三阳并病的重证，治从少阳与小柴胡汤，可以理解。但麻黄汤之用，实难理解，其中必有错简。实践证明，黄疸型肝炎并发腹水者，确多预后不良，谓为不治并非虚言”。
14. 本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。（266）
【释】本来是太阳病没有痊愈，发展下去变为少阳病的，病人常现胁下硬满，恶心吐不出东西，不能饮食，往来寒热的小柴胡汤证，如果没有经过吐法和泻下法误治的，即便脉沉紧而里有实象的，用小柴胡汤即治。如果已经用过吐法、泻下法、发汗法或温针等方法而发生神昏说胡话的，柴胡证已经消失，这是误治的“坏病”，不可服柴胡汤，当审现有症状属何证，以适当的方法治疗。
【按】“脉沉紧”，虽主里实，但少阳不可吐下，故曰“未经吐下”，即为未经误治。少阳虽禁汗、吐、下，实指单用此三法而言，若方中加入柴胡剂，使之两解“太阳少阳”或“少阳阳明”则可应用，如兼有太阳表证者柴胡桂枝汤主之，兼有阳明里证大柴胡汤主之，而且合方不仅可用桂枝汤，也可与麻黄汤、葛根汤相合，临床上以小柴胡汤与葛根汤合方的机会较多。
15. 呕而发热者，小柴胡汤主之。（379）
【释】呕吐而同时发热的，用小柴胡汤主治。
【按】呕为小柴胡汤四主证之一，且发热，为阳，故以小柴胡汤可取效。李翰卿说：“本条还应兼舌苔白、口苦等证，否则舌苔黄燥，恐有阳明燥热，口不苦，恐兼太阴胃寒。总之，临证需从各方面考虑，以防偏差。本条说明小柴胡汤除治往来寒热之发热外，还能治不兼恶寒之发热。另一方面说明不兼恶风寒之发热，本来多嘱于阳明，而也有属于可用小柴胡汤治疗的时候”。
16. 伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之；脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（394）
【释】伤寒病好了以后，由于调理不善而再发烧的，用小柴胡汤主治。脉浮的，为病在表，当以发汗法治疗。脉沉实，为里实证，多为伤于食食，当以泻下法治疗。
【按】单凭发热一证而用小柴胡汤，不够全面，必须无其他表里证，同时伴有口苦、呕逆等旁证，方为合宜。
17. 诸黄，腹痛而呕者，小柴胡汤主之。（十五）
【释】腹痛而呕为柴胡证，所以一般黄疸病，有腹部疼痛而呕吐的，可用小柴胡汤主治。
【按】如果腹痛而呕是由于里有实热引起的，则往往伴有心下按之满痛、大便干等旁证，应当用大柴胡汤主治。否则，宜小柴胡汤与治黄方药合用为妥。
18. 问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液胃燥，故令大便难。
产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。
病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。（二十一）
【释】问：妇女产后有三种病：一是痉病、二是郁冒、三是大便困难，这是为什么？老师说：因为产后血虚，出汗又多，很容易感冒，血少津虚，又有外邪，所以易发痉病；产后失血，出汗又多，正气大虚，寒饮向上冲逆于头脑，就会郁闷不舒而眩晕（郁冒）；产后失血、出汗多，以致津液虚损而肠中干燥，所以大便硬而难以排出。
产妇患了郁冒以后，脉象微弱，为津虚血少之候，胃中有水饮就会呕吐而不能进饮食，水饮逆于上而不滋润于肠就会大便坚硬，虽津血均虚，但相对而言是血弱津强（营弱卫强），这就是只有头汗出而身无汗的道理。产妇所以会郁冒，虽有外邪而根本在于血虚，血不充于四末就会四肢发冷，血虚而至四肢发冷的程度，必然也会郁冒。郁冒要解除的时候，必定要出汗很多，因郁冒病本虚，暗示服小柴胡汤后必发瞑眩而战栗大汗而解。产妇所以喜欢出汗，是因为产后失血多，以致营弱卫强，所以身体以出汗损其卫的方式，使营卫调和而恢复平衡。
整体而言，若郁冒与大便坚硬、呕吐不能进饮食同见，为小柴胡汤证，服小柴胡汤后“上焦得通，津液得下，胃气因和”，则病可除，所以用小柴胡汤主治。服小柴胡汤后，郁冒病已经解除，能进饮食，七、八天后又发烧，这是胃中实结的缘故，用大承气汤主治。
【按】新产妇人，由于失血多汗，易感冒，往往有痉、郁冒、大便难三种病的发作。首段即说明三者所以出现的道理。第二段似专论郁冒的证治，其实是承首段概括三病的治法，只是三证中郁冒以为主，因特着重说明其发病原因，和服小柴胡汤后必致瞑眩战汗而解的理由。二段虽只提郁冒，但痉与大便难也均包括在内，不可不知。胎产之病，热药流产，寒药伤正，故有“产前远热、产后过寒”之说，但治疗上还得辨证，见到大承气汤，就用大承气汤，第三段提出大承气汤，分明是告诉后人不可主观认为产后体虚而必当远寒，临床还是要辨证才对。
19. 《千金》三物黄芩汤：治妇人草褥自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之。（二十一•附方）
【释】妇人在临产时身露受风邪，或产妇在月子里揭盖衣被不小心而受风邪，如果四肢烦热而又有头痛的，为里有湿热而兼有外邪的证候，用小柴胡汤治疗；如果头不痛而只有四肢烦热的，为血虚有热而无外邪的证候，用《千金》三物黄芩汤主治。
【按】产后中风，由于失治使病久不解，因致烦热。若兼见头痛者，与小柴胡汤即解。如头不痛而但烦热者，已成劳热，宜三物黄芩汤主之。虚劳及诸失血后多此证，宜注意。
【方证鉴别】小柴胡汤方与三物黄芩汤均治产后四肢苦烦热，但前者兼有头痛，而后者则头不痛。
【临床应用】小柴胡汤为太阳病初传少阳的主治方，但其为用并不只限于此，不论伤寒杂病，凡有其证俱宜用之。仲景有关本方的适应证，可归纳为以下几点：
（1）太阳病，脉浮细、嗜卧而胸满胁痛者。（37）
（2）伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者。（96）
（3）伤寒四五日，身热恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者。（99）
（4）伤寒或中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。（101）
（5）热入血室，经水适断、寒热如疟状者。（144）
（6）阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者。（229）
（7）阳明病，胁下硬满、不大便而呕、舌上白苔者。（230）
（8）呕而发热者。（379）
（9）伤寒差以后更发热者。（394）
（10）诸黄，腹痛而呕者。（十五）
（11）产后痉、郁冒、大便难而呕不能食者。（二十一）
（12）产后四肢苦烦热而头痛者。（二十一•附方）
【验案精选】
1. 张长恩医案：贾某，男，34岁。初诊于1998年10月6日。患感冒已7日，自服中西抗感冒药数种，又在本厂医务室打针、输液3日不愈。现症头痛且晕，胸胁苦满，纳呆欲呕，舌苔薄白，脉弦细。诊少阳病小柴胡汤证。柴胡24克，黄芩10克，半夏10克，炙甘草10克，生姜10克，大枣4枚。上方服用3剂而愈。
2. 胡希恕医案：孔某，男，2岁，1965年l月24日初诊。感冒发烧十日不愈，仍咳嗽，痰盛而喘，呼吸困难，腹胀，便溏，手足心热，已用青霉素、氨茶碱、四环素及中药汤药治疗均不效，而找胡老诊治。苔白腻，脉弦数。证属三阳合病，又兼挟痰湿，治以清解三阳，兼祛痰湿，与小柴胡加生石膏合半夏厚朴汤：柴胡24克，半夏12克，党参10克，黄芩10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，生石膏45克，厚朴l0克，苏子10克，茯苓12克。结果：上药水煎两次得200毫升，频频喂饮，约一天半服完。药后漐漐汗出，热退身凉。咳减喘已。腹胀已，继给半夏厚朴汤二剂，咳也自止。
3. 刘渡舟医案：张某，女，59岁。患风湿性心脏病。初冬感冒，发热恶寒，头痛无汗，胸胁发满，兼见心悸，时觉有气上冲于喉，更觉烦悸不安，倍感痛苦。脉来时止而有结象。此为太阳少阳合病，治用小柴胡汤加桂枝：柴胡12克，黄芩6克，桂枝10克，半夏9克，生姜9克，大枣5枚，炙甘草克。3剂后诸症皆安。
4. 祝湛予医案：李某，患病月余，胃纳不适，口苦咽干，轻度黄疸，小便黄，大便正常，舌红，苔薄黄，脉沉弦。血胆红素3.6 mg%，肝功能等检查均正常，证属肝胆湿热，用小柴胡汤加茵陈、金钱草，服药后诸症渐减，至36剂，查血胆红素降至1.2mg％，无何不适。
5. 俞长荣医案：二十年前，曾治某校一女工，外感恰值月经来潮，寒热交作，心烦胸满，瞑目谵语，小腹疼痛。迁延六七日，曾服中药数剂，均未见效。我认为热入血室证，拟小柴胡汤，用柴胡12克。时有人怀疑柴胡使用过量，劝病人勿服。病家犹豫不决，复来询事我说：寒热往来，心烦胸满，非柴胡不解。并用陈修园《时方妙用》：柴胡“少用四钱，多用八钱”一句相慰，力主大胆服用，病家始欣然而去。只服一剂，诸症均除。
6. 王挚峰医案：梁某，女，14个月，因腹泻5天于1963年11月6日入院。患儿于6月2日开始腹泻，呈蛋花样粪便，每天10次左右，量多。呕出胃内容物，小便明显减少，烦躁不安，口渴非常，饮水颇多，发热，在当地卫生所打针、服药（用药不详）未效而入院。入院后即请中医会诊。发热，口唇干燥，苔黄，脉弦数。诊为胃肠湿热，三焦气滞，用小柴胡汤加苡仁、白芍、黄连治之，配合补液。服药2剂，诸症消失。
7. 王成钢医案：李某，男，45岁。数天前因发热恶寒，身痛，自服感冒清、板蓝根冲剂后，寒热消失，但精神尚差，头晕，不思饮食，时欲呕吐，大便四日未解而腹无所苦，舌质淡红，苔薄白而润，脉弦滑。予小柴胡汤3剂，便通呕止，汗出而愈。
8. 张磊医案：孙某，女，47岁，1970年来诊。从小咳嗽至今，历40年，每年秋末发作，冬季较甚，夏季自愈。在发作期间，昼轻夜重，甚则难以入眠，痰多而稀，喉咙发痒，其神色形态无明显病容。窃思此病已数十年，患者服药较多，不见效果，一般治咳之剂均已用过，若不另想方药，恐难取效。忆起陈修园《医学实在易》治咳论中有云：“胸中支饮咳源头，方外奇方勿漫求，更有小柴加减法，通调津液治优优”，考虑用此方较为合适。欣然疏方，以观其效。柴胡9克，半夏9克，黄芩9克，党参9克，五味子9克，甘草6克，生姜9克，大枣4枚，水煎服。服药1剂即能安然入睡，服4剂后咳嗽已去大半，继服数剂而咳止。

附：胡希恕常用的小柴胡加味及合方：
（1）小柴胡加生石膏汤  于小柴胡汤加生石膏30～90克，煎服法同原方。此为日常应用的良方，小柴胡汤证而口干舌燥者即可用之。外感表解而烧不退，其人呕逆不欲食，胸胁满，口舌干，或口鼻如冒火，或头痛如裂，或眩晕者，用之则验。并以本方屡愈小儿肺炎，即未月满的婴孩，以奶瓶频频饮之，亦得奇效。他如腮腺炎、淋巴腺炎、乳腺炎、睾丸炎等多属本方证。总之，凡小柴胡汤证，而口干舌燥或渴、舌苔白者，均可用之。
（2）小柴胡加桔梗汤  于小柴胡汤加桔梗10克，煎服法同原方。治小柴胡汤证咽痛、或排痰困难者。若口舌干燥，宜更加生石膏。扁桃体炎多见此证，宜注意。
（3）小柴胡加橘皮汤：原方加橘皮20～45克，治小柴胡汤证而哕逆、或干咳频作者。若口舌干燥宜加生石膏。排痰困难宜更加桔梗。小儿百日咳要增量大枣至7～8枚，有验。
（4）小柴胡加芍药汤：原方加芍药12～18克，煎服法同原方。治小柴胡汤证而腹挛痛者，痢疾多见此证。口干舌燥，宜更加石膏，里急后重者宜更加大黄。
（5）小柴胡加苓术汤：原方加茯苓、苍术各10克，煎服法同原方。治小柴胡汤证大便溏、或身浮肿而小便不利者。
（6）小柴胡加丹参茵陈汤：原方加丹参15～30克，茵陈18克。治小柴胡汤证胸胁满而烦、小便黄赤者。肝炎患者常见本方证，小儿尤多。
（7）小柴胡汤合吴萸汤：于原方加吴萸12～18克，煎服法同原方。治小柴胡汤证且头晕、头痛而呕吐剧甚者，口干舌燥者，宜更加石膏。
（8）小柴胡汤合葛根汤方：于小柴胡汤加葛根12克，麻黄、桂枝、白芍各9克即是，先煮麻黄、葛根一二沸去上沫，再内余药煎取一杯，温服。治小柴胡汤证与葛根汤证合并者。严重的感冒，初发病时每见此方证，喘家被外感诱发者也常见此证。口干舌燥者，宜更加石膏。
（9）小柴胡汤合小陷胸汤方：取二方药味合并为一方。煎服法同小柴胡汤。治小柴胡汤证兼胸满闷、心下痞塞而痰多黏稠者，肺病、结核病常见此方证。若骨蒸劳热者，加黄连解毒汤，咯血加入三黄泻心汤。

溧阳龙哥

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