经方小个案（妇人十分烦躁、老想恶事）--百合地黄汤

中西医生

经方小个案（妇人十分烦躁、老想恶事）--百合地黄汤合甘麦大枣汤

某女、48岁、一般职工、住甘肃兰州安宁区，2017年2月24日电话诊疗。诉：前段时间，因为阵发性室上性心动过速做了心脏介入射频消融术。近来十分烦躁、老想不愉快的事情、总想对人倾述、无法自控、昼夜都是、难寐，时常感觉咽中有物，怀疑得了抑郁症。同时问出：晨起口苦、没有食欲、大便数日一行，小便黄（尤其喝水少时），爱出汗，不怕寒热。自看舌头：舌红少苔。

即处于百合地黄汤合甘麦大枣汤：百合15、地黄各15、小麦30、甘草10、大枣5枚，五付（一付4元多）。

2月28日反馈：开口就说，之前没胃口，现在“饿得很”，总体取效：不烦躁了、还会想不愉快的事情、但即使“想到不愉快事情也不生气了”、睡觉“好了”、“口不苦了”、大便“好着”……

按语：

百合地黄汤、甘麦大枣汤都出自汉代《金匮要略》，以前帖子对甘麦大枣汤方证有详细叙述，不再重复。

百合地黄汤见于《金匮要略*百合狐惑阴阳毒病》。原文【论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。百合地黄汤方：百合七枚（擘） 生地黄汁一升 上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服。大便当如漆。】

常规用量：百合、生地 各15-30克

学习资料总结方证：【主证：口苦、小便赤、脉微数+恍惚等精神症象。病机：心血肺阴两虚、阴虚内热。百合滋肺阴、生地益心血，二者共同清虚热。报道本方用治抑郁症、焦虑症、甲亢、更年期综合症等；合甘麦大枣汤用于精分症、抑郁症、失眠、顽固性老年皮肤瘙痒等】

本例用方思路：更年期妇女、脏躁（烦躁、喜悲伤—老想不愉快事情）符合甘麦大枣汤方证。同时口苦、小便赤（即黄）、阴虚内热舌象（舌红少苔）、情志症象等合用了百合地黄汤。

《医宗金鉴》认为脏躁之“脏”、心脏也，心静则神藏。患者前期有心脏介入术，可以理解为对心脏的刺激。当然中医脏腑不能也不宜机械对应西医解剖，此例只是便于联想，是否心脏介入术或手术、容易引起中医之脏躁，有待观察积累。

（2017-3-1 上午，深圳福田红岭大厦）

nancy

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天空的雨

@wanglei 经方的魅力

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有启发，伤寒大家曹颖甫认为藏躁为肺有躁，肺主悲。本人正用此治一病人，昨天刚服药，不知效果如何？

duanyulong123

怎样与黄连阿胶汤鉴别是重点

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有时候反复颠倒心中懊恼的栀子豉汤证好像也有点像，怎么鉴别

gfyk

栀子豉汤是实证。百合地黄是虚症。