胸痹主症

余泽运_i213l

二、证治
（一）、胸痹证治：
1、主症
原文3、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气。寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。
栝楼薤白白酒汤方
栝楼实一枚捣，薤白半升，白酒七升。
上三味，同煮取二升，分温再服。
参考量：栝楼实50g（捣），薤白30g，白酒1400ml。
上三味，同煮取400ml，分温2次服。
注：本条“寸口脉沉而迟，关上小紧数”有误。迟数指一呼一吸（一息）脉跳的次数而言。迟指一息三至，数即五至以上。寸脉沉迟，关脉紧数，脉快与脉慢不可能同时发生在同一病人身上，定是后人传抄之笔误。胡希恕教授认为，本条之脉“数”当是脉“弦”，可参考。“寸口脉沉而迟，关上小紧弦”才说得通。
原文解读：论述胸痹主症的证治。
脉象：寸脉沉迟——上焦心肺阳虚
      关上小紧弦—痰浊水饮结聚
      症状：胸中痰浊雍塞，肺失肃降——喘息咳唾
                          气机不通——胸背痛，短气。
本条脉象是寸脉沉迟，关脉稍有些紧弦。也就是上虚下有寒。
辩证要点及方证指征：有三：1、阵发性胸部闷痛，牵引到后背亦痛；2、兼见咳嗽、气喘、呼吸急促，痰多；3、苔白腻，寸脉沉迟，关脉稍紧弦。
病机：上焦阳虚，阴寒内盛，阴乘阳位，痹阻胸阳。为太阴、阳明合病证。
治法：通阳宣痹。方用栝楼薤白白酒汤。
方解：栝楼——开胸涤痰
      薤白——通阳散结
      白酒——通阳而行药势。
      诸药同用，豁痰通阳行痹。
注：本方中白酒可用高梁酒或绍兴酒或黄酒。
笔者认为：本方既可用于心绞痛，亦可用于心源性哮喘。
名医解方：胡希恕教授说，寸口以侯胸中，今寸脉沉而迟，知为胸中气虚。关上以侯心下，今关上稍紧弦，知为心下寒饮盛，寒饮乘虚逆迫于胸中，因致喘息咳唾，胸背痛而短气，此胸痹之病，宜以瓜蒌薤白白酒汤主之。
我用栝楼三方治心绞痛常配四逆散合桂枝茯苓丸，有人主张再加生姜，这样加起来，就又包含了桂枝生姜枳实汤。临床体会，栝楼类方对胸痛离开心脏，不是心脏，和心脏无关系的胸痛不好使，对只是胸痛胸满者效果挺好。
临床应用：本方适用于胸背痛、咳吐黏痰、大便秘结者。用于心血管疾病的冠心病、心绞痛；及呼吸道疾病的支气管哮喘、慢阻肺、支气管炎、胸部软组织损伤、非化脓性肋软骨炎等。