胸痹——轻症

余泽运_i213l

4、轻证：
原文6、胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。
茯苓杏仁甘草汤方
茯苓三两，杏仁五十个，甘草一两。
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不差更服。
参考量：茯苓30g，杏仁15g，甘草10g。
水2000ml，煮取1000ml，温服200ml，日三服，不差更服。
橘枳姜汤方
橘皮一斤，枳实三两，生姜半斤。
上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。《肘后》、《千金》云：治胸痹，胸中辟辟如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥唾沫。
参考量：橘皮160g，枳实30g，生姜80g。
水1000ml，煮取400ml，分温再服。
原文解读：论述胸痹轻证的证治。
分析：本条胸中不痛，但以胸中气塞、短气为主。为饮邪阻塞胸膈或胃脘所致。由于阻塞的部位不同，症状可有侧重。
饮停胃脘—胃失和降，气机郁滞—偏重气塞感，常兼胀满、呕吐；
饮停胸膈—肺气被郁，宣降失常—偏重短气感，多伴咳逆、小便不利。
辩证要点：有二：1、胸中胀闷有堵塞感；2、呼吸短促。
有偏于肺和偏于胃两种。
①        偏于肺的，为饮邪上逆迫肺，以短气、呼吸迫促为主，兼见咳嗽。
病机：痰饮阻塞，肺气不利。为太阴病证。
治法：利肺气，化痰饮。方用茯苓杏仁甘草汤。
方解：茯苓——利湿行水
      杏仁——宣降利肺
      甘草——调和中州。
      诸药合用，宣肺化饮。
笔者认为，本证表现为气短，胸闷。多因情志不遂，气机郁滞，中焦气机不畅，水饮停滞，饮邪上逆射肺而见胸闷气短。用茯苓利水化饮以制水饮上逆；杏仁宣降肺气，甘草和中缓急。气畅饮化则气机复常，而气短、胸闷自除。
本方用于情志突受刺激，见呼吸困难，胸中气息如窒塞状，顿服效果很好。
②        偏于胃的，以胸中、心下满闷窒塞感为主，兼见咽喉如痒状，如痰卡在咽喉，或伴呕吐、少食。
病机：寒饮在胃，气机阻滞。属太阴病证。
治法：疏理胃气，宣散行水。方用橘枳姜汤。
方解：橘皮——和胃理气
      枳实——消痞除满
      生姜——化饮降逆。
本方用于消化道疾病、心血管疾病见胸腹胀痛、恶心嗳气者。多与温胆汤或半夏厚朴汤、栀子厚朴汤同用。
临床应用：胡希恕教授认为，半夏厚朴汤合橘枳姜汤治疗梅核气感胸中满闷气憋，咽喉气塞满，喉中感觉干，还老是发痒，咽喉老是不利落，憋的慌，两方合用效果好。