胸痹——急症

余泽运_i213l

5、急证：
原文7、胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
薏苡附子散方
薏苡仁十五两，大附子十枚（炮）。
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
用量用法：薏苡仁150g，制附子200g。
上药制为散，每服3g，每日3次，开水冲服。
原文解读：论述胸痹急证的治疗。
由“胸痹缓急”可知，本条为胸背痛等症突然发作，且痛势急剧——阴寒凝聚不散，阳气痹阻不通。
诸证由阳虚寒湿内盛导致，有时发时止的特点——寒湿阻遏胸阳，由于人体正气的抗邪作用，有聚有散。聚则气机郁闭——痛甚；
                      散则气机较畅——痛缓。
辩证要点及方证指征：有三：1、胸背痛突然发作，呈阵发性，每以晚间加重，疼势较剧；2、时发时止，伴恶寒；3、舌淡苔白腻，脉弦滑或沉紧等。
病机：阴寒凝聚不散，阳气痹阻不通。属太阴阳明合病证。
治法：温阳通痹，缓急止痛。方用薏苡附子散。
方解：苡米——除湿宣痹，缓急止痛
      附子——温通阳气，散寒止痛。
      散———宣散之意，欲急止痛，故用散。
注：附子的有毒成份为乌头碱，煎剂经高温煮沸后乌头碱可部分被水解破坏而减轻毒性，散剂时其有毒成份保持完整，使用时应严格遵守方中的剂量要求，不可盲目增加剂量，以防乌头碱中毒。
临床应用：目前用本方治疗①冠心病心绞痛急性发作，可用本方改散为汤，随证加减，治疗寒湿为主的心绞痛有效；②寒湿性坐骨神经痛，用本方合芍药甘草汤治疗。