胸痹治疗全过程

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女子，64岁，126斤，身高159cm。2022年4月初来诊，全程远程问诊治疗。当时主诉胸闷，胸痛，两肋特别不舒服。已约有4个月。未到医院检查过。自感脉数，苔白。整体睡眠不好，11点到12点总醒。胃口不好。拉肚，感觉肚脐痛，尿不频，茶色。嗓子干，喝水感觉胃胀，爱喝温水。怕冷，脚凉，凉时就想吐，吐不出来，就去厕所。不爱出汗。精神还好，感觉后背沉。

    用方：枳实、薤白、桂枝、厚朴、瓜蒌、干姜、炙甘草、半夏、白术、茯苓、泽泻、猪苓、滑石、补骨脂、仙鹤草、柴胡、黄芩、郁金、吴茱萸等 五付

    方解：以胸闷、胸痛、后背痛为主证，断为胸痹。在中医内科中胸部疼痛满闷，就可定义为胸痹。这里的痹就是疼痛的意思，顾名思义胸部疼痛。病人怕冷，喜喝温水，脚凉，此为寒凝心脉证。用四逆汤合枳实薤白桂枝汤。同时病人两肋特别不舒服，这是足厥阴肝经循行的地方，属于气滞，当疏肝解郁。用方四逆散加郁金。病人尿呈茶色，属于水热互结，用猪苓汤，考虑到阿胶目前价格高，用仙鹤草来代替。同时病人凉时想吐，还吐不出来。这是内有水饮的表现。用理中汤加吴茱萸来治疗。

反馈如下：吃完这药感觉挺好的。胸腔不那么疼了，前胸不那么疼了。也能上来气儿了，就感觉两个软肋下边儿还有点儿不舒服，觉也比早也能睡了。吃药的效果挺好，我这吃了这五天药，睡了两宿通宵儿的，反正半夜也醒醒了，马上还能入睡，有一天睡到四点多，有一天睡到五点。现在睡觉行了，嗯，这吃完这药感觉我身上挺轻松的了，挺好的。

效不更方。再来7付。同时嘱咐其做心电图。可见其心肌缺血。整个波形散乱。

    因为第一次处方效果好，所以原方又吃了7付。同时让病人去做了心电图。因心电检查非常便宜。也没有侵入性伤害。可以看出，病人的心电轴是正常的。估计没有出现结构性的改变。只是整个心电波不稳，同时可见st段下移，说明心肌缺血。在看心电图的时候，聊了一下过往以及现在的身体情况。

以下为音频音译。

“感觉哪儿都挺好的了，今儿个坐车了，到了晌午，这顿药吃的也晚点儿了，今儿坐车的就觉得有点闷了，好像是有点儿气不够用了。要不干啥，搁家就是好人儿一样，嗯，啥事儿都没有了，就今儿个就晌午，这顿药吃的晚点儿坐车又觉得热点儿，就感觉觉得心口有点儿，好像有点儿堵的慌了。不拉肚了，那个手脚脚也不那么凉了，反正脚不凉吧，脚没有汗，早的吧，就那个热乎了，脚能有点儿潮乎，出点儿汗，现在脚不出汗，不出汗，这脚两个脚心的脚皮全都拔掉了。尿颜色儿皮早清了，淡了，色儿淡了。嗯，睡眠好了，睡眠好了，等都吃完早饭儿过八点来钟，白天也就觉得困了，眼皮挑不开了，现在能睡觉了。打吃了这个药总觉得饿，总觉得肚子在空，总嗯，总像饿那个，早早就饿了，早都不知道饿。要不干活儿啥也不干，坐到家就是好人儿，啥也感觉不出来。就今儿个坐你大姐的车了，觉得车里边儿热了，好像这胸口有点儿发闷了。我这心跳一般情况下我感觉不出来，等到就是晚上睡觉机灵，一下子醒了，感觉心扑通扑通跳了。我们家这个小大夫来了就说我那个心跳的快，我自己感觉不出来，我觉得要是上来不得劲儿了，就是胸闷，上不来气儿完了。再就是觉得浑身像筛糠似的，就觉得身上浑身的肉都在哆嗦，完了就下地吃点儿，早就吃丹参。前年因为这地的事儿，我跟他们闹着了，一回生了气了，完了中了那回觉着心跳了，跳的不值，就像打鼓似的了，完了跟前儿的大夫来了，给我打了七天针。”

吃完七付药后反馈：身体哪都好了，嗯，没啥事儿了，脚也出汗了就是。前几天放荒，搂柴火搂一天，也不觉的咋的，就怕弯腰起来，起来再弯腰，就这么着就不行了，就好像心搁把抓子似的。走道儿快了也不行，走道儿快了是前胸觉得难受，发胀似的。

用方： 炙甘草、生姜、党参、 熟地、桂枝、麦门冬、麻仁、大枣、枳实、薤白、厚朴、瓜蒌、干姜、泽泻、补骨脂、柴胡、黄芩、郁金、吴茱萸、 半夏、 紫苏、茯苓等 五付 九碗水煮成三碗水 日三服 每碗药加五克黄明胶。

方解：病人的睡眠好转，心藏神，说明她的心脏功能在恢复。同时病人的胃口好转，这样才能吸收营养。手脚也不凉了，说明心脏的火力能通达到四肢了。病人心肌缺血，同时能感觉到自己的心跳，这是心血不足的表现。正常人是感受不到自己心跳的。这在中医内科上就叫做心悸。医圣有个方子，叫炙甘草汤，可以治疗心血不足。这个方子气血阴阳虚皆可治。原方要用到阿胶，只是最近十几年，阿胶被赋予了某种贵族气息，有点小贵，所以用黄明胶代替。因为病人感觉心被抓子抓住的感觉。这是心包经有痰饮，用半夏厚朴汤来治。这是来自于倪海厦老师的经验。以前病人有睡觉突然憋醒，这是因为睡觉时，人体的整个机能下降。心中静脉血输送给肺，而动脉血输入肝、胃、脾、大肠等地，这时候整个血的运行通路就会出现障碍。人就表现出来，突然憋醒，端坐呼吸的状态。一般这种情况，在西医就会是冠状动脉粥样性硬化病，俗称冠心病。这里并没有让其上医院做进一步的检查。主要也是考虑到了，能为病人省点钱。作为中医内科治疗方法，还是加强心脏的搏动能力，用四逆汤。同时还要将心包经，心肺间的痰饮去掉。把通路打开。枳实薤白桂枝汤还要继续用。同时还要加大血量。用炙甘草汤来补血。疏肝解郁，两肋间的不适，这是足厥阴肝经的通道有问题，表现一种气滞。继续用四逆散以及疏肝之品。这样就能使心脏的动脉血能顺继续畅运行。

  7付后反馈，感觉自己身体已经很好了，说起以前的发病历史，十多年的病痛了，最近两年重，以前每年都要点滴。最近四个多月之内加重，扫地都没有办法扫。左侧胸肋处长了一个包，前胸疼，上不来气，以前没有前胸疼的症状，十几年前当时感觉脖子紧，感觉脖子处被塞住了。咳嗽的厉害，当时去医院检查，当时是心肌缺血，肺子上有黑点，当时打了一个多月的针。

    十几年的病痛，虽然用药见效，但离痊愈还有一段时间，应继续用药，后根据反馈，前后加减药味，但方剂总体未变。气会膻中，也就是两乳中间的位置，所以当病人出现感觉脖子处被塞住了，这并不是什么神经出现了问题，而是典型的气滞，又叫痰气交阻，一般用半夏厚朴汤来治，一直用到6月28日，前后将近吃了近三个月的药。病人感觉很好了。以后将经实践证明效果最好的那一次药方，做成了一斤的丸剂，继续巩固。汤者荡也，病情危重之时，荡涤病灶，非汤剂不可为，丸剂缓攻，效久力专，适合后期调养。丸子相对汤药来说，价格低廉，基本上两副药就可以吃很久了。服用又方便，口感又好。2023年7月11日随访，已经完全好了，丸药还剩一点，没有完全吃完，目前仅剩脚后跟疼。足少阴肾经环行足跟处，当从肾来治，嘱其吃桂附地黄丸。以观后效。

病人呼吸困难，胸痛彻背，背痛彻心，出现梦中憋醒，端坐呼吸，动则气喘，其实这已经冠心病了，甚至可以称为肺心病了。现代医学检查心脏病更加微观，他能查到三尖瓣、二尖瓣、心房、心室的病变，看起来更加高科技。中医治疗心脏病则完全是另一个路子，更加宏观，中医一直讲究五脏一体观，以心为主，治心不单纯治心，而是将整个血液循环系统打通。首先将心脏的搏动能力增强，相当于给水龙头加大压力。同时清除掉心肺间的痰湿，让心脏出来的静脉血能更加顺利的通过肺脏。心脏外部有一层包膜，这个是心包经，如果这里面有痰湿，有时病人会感觉到穿心痛，这时心脏病患者往往会背痛。如果好奇的话，生活中，有时观察鸡心，就能看到外面有一层水膜，当这积水量大的时候，就会影响心脏的搏动。如果不得救治，长期以往，心脏就会变形，膨大，不独心脏，其他任何器官都会这样。好比风湿病最后的手脚变形，就是关节中积累了大量的积液，导致气血循环不畅，最终手脚变形肿大。有时血管中会有淤血斑块，现代医学认为这是血小板凝固等原因造成的，但中医不管这些，加一定的活血化瘀药，来清除淤血斑块。这方面的武器非常多，临床上有时还要加比丹参更加强力的药。一个健康的人，应该手脚是热的，头面是冷的。当病人手脚冰凉的时候，往往会有寒凝的情况，寒则缩，热则纵，寒性收引，一个紧绷的血管，血管里的血过不去，当然会痛，采用当前最流行的支架方法，把血管撑起来，并不是一个非常好的治疗方法，这时候只需用到去寒的药，就可解决问题。根据寒热来用药，这是中医特有的思维方法。世间再无其他医学可替代。心脏的动脉血还要流经肝脏、脾胃、肾脏、大肠，再回到心脏，当出现肝郁气滞，胃肠功能失调的时候，也会影响心脏。动一发而牵全身，所以当出现胃口不好，胸胁胀满疼痛，二便不调的时候，也要一并治好。纵观整个治疗过程，完全以中药治疗，所有方子都来自于医圣张仲景的伤寒杂病论，这是已经被证明两千年的药方了，并不因时代变迁有所改变。最终取效，达到临床治愈的目的，还跟病人坚持用药，不怕麻烦，每次自己熬药，不怕苦，不怕药味难喝，有很大的关系。在治疗过程中，往往病人已经感觉大好了，一般人会选择终止服药，殊不知十几年的病痛，怎么可能会一朝痊愈，一定是有个过程。即使停服中药之后，也要服用丸剂巩固。

kikiki

有点梦回汉唐诊所的感觉，楼主历害