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二、湿病
(一)、诊断依据:
湿病分外湿、内湿。
外湿指湿邪侵及肌肉、关节。以发热、身重、身体及骨节疼烦为主症。
内湿以小便不利,大便溏泄为主症。
(二)、临床表现:
原文15、湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄也。
解词:①湿家——久患湿病的人。
原文解读:论述湿邪发黄的证侯表现。
久患湿病的人,因湿邪蕴于肌表,气血受阻———一身尽疼。
湿留肌表,阻遏阳气不能外发—————————发热(低热)
湿邪久留体内,阻遏阳气,土虚木郁,血气受阻—身色熏黄。
湿病的临床表现:全身沉重疼痛,发热,身黄色暗而不鲜明(属寒湿发黄)。
(三)、基本治法:
1、发汗
原文18、风湿相博,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗。汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。
原文解读:论述风湿在表的正确发汗法。
⑴、风湿在表汗后不解的原因:
①阴雨连绵,外湿较盛,影响体内湿邪排泄;
②发汗不得法,使大汗出:
风为阳邪,性轻扬,易于表散——得去
湿为阴邪,性粘腻,难以骤除——仍在
此外,大汗易伤阳,阳虚卫表不固,更易感外邪。故病不愈。
⑵、风湿在表的正确治法:
当用微汗除湿法——使阳气内蒸而不骤泄,充满流溢于肌肉关节之间,营卫畅通,湿邪自无容留之地,风湿缓缓俱去。
风湿在表的汗法要点:微微发汗,使阳气周流全身,缓缓蒸发,营卫畅通,则风邪和湿邪同时随汗而排出体外。——即微汗除湿法。
2、利小便
原文14、太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之侯,小便不利,大便反快,但当利其小便。
解词:①湿痹——指湿邪流注关节,痹阻经脉气血,致关节疼痛的病证。
②大便反快——指大便溏或泻泄。
原文解读:论述内湿外湿相合湿痹的证侯及治法。
⑴、湿痹的脉症与病机:
湿痹的临床表现:关节烦疼沉重不舒,脉沉细。
因水湿在里故脉沉,湿阻脉道故脉细,湿着关节故关节疼,水湿阻遏阳气,气化不利则小便不利而大便溏泄。
关节疼痛而烦——湿邪流注关节,痹阻不通。
脉沉细—————湿性重着,易痹阻气机。
可用微汗除湿法治疗。
⑵、湿痹里湿偏盛的治则:
湿痹之侯:小便不利——湿阻中阳,气化受阻
大便反快——外湿困脾,脾失健运
里湿偏盛——治当利小便,使里湿去而阳通痹减。即利小便所以实大便。
⑶、关于具体方剂:
有人主张用甘草附子汤,有人主张用五苓散。
曹颖甫《金匮发微》提出用五苓散倍桂枝,可作参考。
提示:利小便是治疗内湿的基本法,但若内湿、外湿相合时,则应根据内湿、外湿的孰轻孰重来决定发汗、利小便的先后缓急。利小便法既可单独使用,也可同时并用发汗法。
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