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仲景原文——湿病

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发表于 2016-12-2 08:48:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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二、湿病

(一)、诊断依据:

湿病分外湿、内湿。

外湿指湿邪侵及肌肉、关节。以发热、身重、身体及骨节疼烦为主症。

内湿以小便不利,大便溏泄为主症。

(二)、临床表现:

原文15、湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄也。

解词:①湿家——久患湿病的人。

原文解读:论述湿邪发黄的证侯表现。

久患湿病的人,因湿邪蕴于肌表,气血受阻———一身尽疼。

湿留肌表,阻遏阳气不能外发—————————发热(低热)

湿邪久留体内,阻遏阳气,土虚木郁,血气受阻—身色熏黄。

湿病的临床表现:全身沉重疼痛,发热,身黄色暗而不鲜明(属寒湿发黄)。

(三)、基本治法:

1、发汗

原文18、风湿相博,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗。汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。

原文解读:论述风湿在表的正确发汗法。

⑴、风湿在表汗后不解的原因:

①阴雨连绵,外湿较盛,影响体内湿邪排泄;

②发汗不得法,使大汗出:

风为阳邪,性轻扬,易于表散——得去

湿为阴邪,性粘腻,难以骤除——仍在

此外,大汗易伤阳,阳虚卫表不固,更易感外邪。故病不愈。

⑵、风湿在表的正确治法:

当用微汗除湿法——使阳气内蒸而不骤泄,充满流溢于肌肉关节之间,营卫畅通,湿邪自无容留之地,风湿缓缓俱去。

风湿在表的汗法要点:微微发汗,使阳气周流全身,缓缓蒸发,营卫畅通,则风邪和湿邪同时随汗而排出体外。——即微汗除湿法。

2、利小便

原文14、太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之侯,小便不利,大便反快,但当利其小便。

解词:①湿痹——指湿邪流注关节,痹阻经脉气血,致关节疼痛的病证。

            ②大便反快——指大便溏或泻泄。

原文解读:论述内湿外湿相合湿痹的证侯及治法。

⑴、湿痹的脉症与病机:

湿痹的临床表现:关节烦疼沉重不舒,脉沉细。

因水湿在里故脉沉,湿阻脉道故脉细,湿着关节故关节疼,水湿阻遏阳气,气化不利则小便不利而大便溏泄。

关节疼痛而烦——湿邪流注关节,痹阻不通。

脉沉细—————湿性重着,易痹阻气机。

可用微汗除湿法治疗。

⑵、湿痹里湿偏盛的治则:

湿痹之侯:小便不利——湿阻中阳,气化受阻

                   大便反快——外湿困脾,脾失健运

里湿偏盛——治当利小便,使里湿去而阳通痹减。即利小便所以实大便。

⑶、关于具体方剂:

有人主张用甘草附子汤,有人主张用五苓散。

曹颖甫《金匮发微》提出用五苓散倍桂枝,可作参考。

提示:利小便是治疗内湿的基本法,但若内湿、外湿相合时,则应根据内湿、外湿的孰轻孰重来决定发汗、利小便的先后缓急。利小便法既可单独使用,也可同时并用发汗法。





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