中医治疗紫癜性肾炎的几点体会

梁常兵

中医治疗紫癜性肾炎的几点体会

作者：山东省临沂市红旗医院紫癜科  梁栋

指导老师：红旗医院紫癜科 梁常兵

紫癜性肾炎是过敏性紫癜最常见的并发症之一，也是危害最大的并发症。临沂市红旗医院紫癜科梁常兵、巩继梅等大夫应用中药平癜灵系列方治疗紫癜肾取得较好疗效，兹简单总结如下，不足之处敬请各位同仁斧正。

1、       治疗紫癜肾，时刻不要忘记过敏性紫癜的影响

紫癜肾是直接由过敏性紫癜引起的肾脏疾病，其病因、病机、寒热虚实变化和原发病过敏性紫癜具有千丝万缕的联系，在一定程度上说几乎是一致的，尤其是那些紫癜尚存的患者更是如此。很多过敏性紫癜患者初发即为肾型紫癜，大量的尿潜血、尿蛋白让患者惶惶不安。这种情况下，我们的经验是专心治疗紫癜即可，无需他顾。在最短的时间内治好了紫癜，肾损害随之好转，乃至痊愈。其病机不外乎肝肾阴虚或气阴两伤及脾虚固摄无权等，治疗采用补肝肾、清虚热、益气阴、固中焦等法。

     有一些患者紫癜完全消失了一段时间（大多在一年以内），而以尿潜血或者是蛋白尿为主，无相关症状，脉舌无明显异常，单就紫癜肾来说，辨证论治的依据不是很充分，凭借多年的经验，我们还是按照以前的过敏性紫癜的相关方案为主来进行治疗，酌情加入益气、固涩、祛风、补肾、凉血、分清泌浊等药物，效果良好。紫癜消失一年以上者，则病机病理大多发生了较大变化，则不适于参考过敏性紫癜的治疗了。

2、       病程久远的紫癜肾治疗上有其特殊性

过敏性紫癜消失一年以上，单纯留下肾损害的患者，其治疗具有特殊之处，也就是说和过敏性紫癜的治疗原则有很大的不同。虽然该病来源于过敏性紫癜，但时隔久远，患者的生理机能和病理变化都出现了较大变化，治疗方法也必须随之变化。

紫癜肾的临床表现大多不突出，常见的是腰部酸软、面色㿠白、小便泡沫较多…再就是尿常规提示潜血、蛋白、红细胞等等。

紫癜肾主要表现为虚实两端，实表现在湿和浊，虚则责之于脾和肾。虚实两端孰轻孰重，则需从脉象、舌象来评判。

祛湿常参以健脾，化浊常辅以攻逐，补肾切不可留邪。越婢汤、越婢加术汤、实脾饮、济生肾气丸可据证选用。

紫癜肾的一个特点是和感冒的联系很密切，一旦出现咽疼、扁桃体肿大等，则尿指标很容易出现异常变化，在治疗上要辅以利咽、祛风、下气、化痰等，肺气不足的可加用玉屏风散，营卫不固的加用桂枝汤。

化湿浊，我们常用藿香、白芷、羌独活、坤草，补肾，常加用萆薢…

3、       紫癜肾的注意事项

疗程：

紫癜肾大多疗程较长，至少在半年到一年，病情复杂的可迁延多年，所以在治疗上不可急功冒进必须按部就班的予以调理，这是我们医者必须清醒认识到的。

忌口：

我们向来不主张忌口过于严苛、繁杂，对于高蛋白食物虽然不应该大量食用，但也不能绝对禁止，毕竟蛋白是人体必须的营养，不可因噎废食。

活动量：

从过敏性紫癜到紫癜肾，我们始终强调要严格控制患者的活动量，必要的话，学生休学，工作人员要休假，这个来不得一丝勉强

预后：

毋庸讳言，紫癜肾的预后不如过敏性紫癜，也就是说紫癜肾的治愈率要低的多。我们做过初步的统计，过敏性紫癜的临床治愈率可高达98.20%，而紫癜肾的临床治愈率最高是86.35%。所以，治疗紫癜肾，一要尽早，二要坚持，三不能期望值过高。当然，其中最关键的还是医者的医疗水平！

梁常兵

谢谢gugu先生的鼓励，谢谢！

梁常兵

梁常兵 发表于 2016-11-30 14:28
谢谢gugu先生的鼓励，谢谢！

欢迎交流探讨！

罗罗育儿

经方的六经辨症，不应该把西医的病名套上来。

因为伤寒金匮六经辨症，仲圣没有给出这个紫癜肾炎的方子。

但是水道的问题，单纯的炎症，经方有猪苓汤，可以合用黄柏。

虚劳腰痛，经方有金匮肾气丸。如果尿液混浊，首先辨明阴阳：混浊的东西有形为阴，阳虚则阴不固。所以这个时候，经方在第一步去急性炎症的情况下，反而要扶阳：炮附子之类。

这个时候，经方PK西医和温病派医生，就南辕北辙了。

罗罗育儿

或者说：寒热并结。我们可以在一个方子里面，出现黄柏和炮附子。

黄柏可以去急性的炎症，而炮附子可以固肾阳，肾阳恢复，阴自回。这个时候，加入滋阴的药，不好。虚证就是这样制造出来的。经方的思路，阳虚的时候，是扶阳；阴虚的时候，还是扶阳，阳回阴自回。

梁常兵

罗罗育儿 发表于 2016-12-30 08:09
或者说：寒热并结。我们可以在一个方子里面，出现黄柏和炮附子。

黄柏可以去急性的炎症，而炮附子可以固肾 ...

经方的思路，阳虚的时候，是扶阳；阴虚的时候，还是扶阳，阳回阴自回.....

谢谢先生指点！
先生的思路还是很独特的[s:188]

梁常兵

罗罗育儿 发表于 2016-12-30 08:04
经方的六经辨症，不应该把西医的病名套上来。

因为伤寒金匮六经辨症，仲圣没有给出这个紫癜肾炎的方子。

谢谢先生指教，谢谢！

梁常兵

罗罗育儿 发表于 2016-12-30 08:04
经方的六经辨症，不应该把西医的病名套上来。

因为伤寒金匮六经辨症，仲圣没有给出这个紫癜肾炎的方子。

谢谢先生指教。
不过，在很多时候我们无法完全撇开现代科学概念的。“黄柏可以去急性的炎症，而炮附子可以固肾阳”，您这段话就无意之中把中西概念混用了，这个可以理解的，是吗？

梁常兵

有些食物可能会加重症状，但未必是过敏。

梁常兵

智慧先生说：越婢汤和麻黄连翘赤小豆汤应该在紫癜初起时使用机率很大。反应了先生确实有临床智慧，此病初期，大多为外感剂疲劳诱发，可有外邪存在，或者是湿热为患，而在急性期过后，则此二方使用的可能性就很小了。

梁常兵

再来看看

梁常兵

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梁常兵

上联：
    有亲，有朋，有家庭，没有医生等于零。
   下联：
   有钱，有权，有成功，没有医生一场空。
  横批：
   医生无价

梁常兵

2019年3月12号，我接诊了一位威海的过敏性紫癜患者，女，33岁。
就诊时全身紫癜密布，历时两年了，确实挺骇人的。服中药一天，紫癜就明显减少了，但是那个反反复复的胃肠痉挛挡了道。来就诊时，患者已经两天没进水进食了，就是因为腹疼呕吐。
这个症状，紫癜固然是其诱因，而西医的滥用激素，则是难辞其咎。
好在这两天情况略有好转，具体治疗过程，稍后奉上哈。