经方应用——桂枝汤合半夏厚朴汤

余泽运_i213l

咽痒喷嚏咳嗽（过敏性鼻炎伴变异性哮喘）

本人素体表虚，每感冒即发热恶风自汗身酸痛，用桂枝汤1-2即愈。3年以来患过敏性鼻炎兼变异性哮喘，稍遇冷风或异常气味即喷嚏连连，随即鼻流清水，喉痒阵咳不已，喉中发紧。用舒弗美+通宣理肺片+克咳敏可缓解，但反复发作，甚为烦恼尴尬。半月前偶感风寒，自汗，咽痒咳嗽发作，先感咽部痒极而咳，愈咳愈痒，愈痒愈咳，直至吐出稀白痰涎而咳嗽方止，每天十数次发作，尤以夜间较甚，影响睡眠。因不愿服中药，用上述西药+红霉素4天后症状稍减而咳仍时作，停药即发，无奈只好改服中药。余辩为风寒表虚外感兼内停寒饮，太阳太阴合病。用桂枝汤合半夏厚朴汤加杏仁、杷叶以解表调营卫，兼散寒化饮。

桂枝20g，白芍20，炙甘草15，干姜15，大枣10枚，厚朴20，半夏30，茯苓30，炒苏子15，杏仁15，杷叶（纱布包煎）12。

3剂，水煎服，药后啜粥令微汗，每日1剂。

上药服完，自汗已愈，咳减十之八九，只留微咳，咽尚微痒。因思过敏性鼻炎及变异性哮喘时发，鼻流清水，咳痰清稀而凉，显为寒饮留肺所致，应为小青龙汤证，但因表虚多汗，又非青龙所宜，拟用李可先生小青龙虚化汤标本兼顾。

麻黄10g，制附子15g，细辛15g，红参15g，生半夏30g，干姜15g，五味子15g，炙紫菀、炙冬花各15g，带壳白果（打碎）15g，炙甘草12g，桂枝、赤芍各20g，山萸肉30g，生龙牡各30。水煎服，3剂。

服完2剂，咽痒、咳嗽、喷嚏皆愈，因实在厌服中药，剩余1剂未服。

按：本案既有自汗、稍遇风冷即喉痒喷嚏等风寒表虚证；又有阵发性咽痒咳嗽，痰涕清稀如水之寒饮停肺等表现。故用桂枝汤调和营卫以解外，半夏厚朴汤温中化饮以理内，加杷叶专疏风邪以治喉痒。因过敏性鼻炎及变异性哮喘属肺肾气虚，卫外无力之邪胜正虚、本虚标实证。小青龙虚化汤为已故著名老中医李可所创，是在小青龙汤散寒化饮的基础上加入附子扶阳，红参补气，冬花、紫菀、白果止咳化痰平喘，我又根据本案病情加入山萸、龙牡敛汗固本。合而成为扶正固本，散寒化饮，标本兼顾之方。以此治疗外寒内饮型体虚感冒、慢支反复发作，过敏性鼻炎及变异性哮喘等疗效极佳。