经方应用——黄连阿胶汤（3）

余泽运_i213l

婚后阴道奇痒

汪某，女，24岁。2012年8月19日诊。

主诉：新婚后阴道奇痒11天。

新婚翌日起床小解，突觉小便短涩，阴道奇痒难忍，怀疑丈夫有性病传染所致，经医院检查，丈夫无病，本人是“尿路感染”。住院一周好转，带药回家治疗，后又逐渐加重。经闺蜜介绍，求我诊治。

刻诊：患者诉：阴道奇痒至小腹内，心烦坐卧不安，夜难成寐，口干咽干，喜喝凉水但饮量不多，头身微汗，手足心热，四肢酸懒，大便黏腻，小便黄赤，时有尿意，量少涩滞，小腹按之微痛，稍有抵抗，婚前3日月经刚过，经期曾感冒数日而自愈，平时月经正常，无不良嗜好，无家族遗传病史。舌质红嫩，苔白黄腻，舌下脉络有点状瘀斑，脉寸关滑数，尺沉细数。

辩六纲属阳明病。用黄连阿胶汤合当归贝母苦参丸+滑石、瞿麦。

黄连40，黄芩20，赤芍20，鸡子黄2枚，阿胶30，当归20，土贝母20，苦参20，滑石（布包煎）30，瞿麦15。2剂。

水1600ml，先煮八味取800ml，去滓，纳胶烊消尽，温服200ml，日三夜一服，每次随食鸡子黄半枚。

21日二诊：服1剂，解暗红色黏腻大便1次，尿路刺激感稍减，2剂服完，又解黏便2次，心烦稍好，已能小睡；阴道奇痒已能忍受。原方瞿麦增至20g，加土茯苓60g。3剂。

24日三诊：诸症均减，精神好，夜睡已安，手足心热基本消除，尿量增加，阴痒好转大半，舌淡红，苔薄白微黄，脉寸关缓，尺沉细。上方继服3剂。

27日四诊：药用完患者来电云：阴痒已止，诸症均愈。

按：《伤寒论》303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。《金匮要略》：“妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”。小便黄赤，时有尿意，量少涩滞，小腹按之微痛稍抵抗，为下焦有毒邪结滞，阳明郁热；阴道奇痒至小腹内，心烦坐卧不安，夜难成寐，是烦证，属阳明里热的烦。津血不足而燥热，阴亏水热互结，气化不利，则小便涩滞，阴痒不止。有手足心热，为病入阳明。故用黄连阿胶汤“酸苦除烦，甘咸清热”； 当归贝母苦参丸“辛咸除滞”；佐以甘苦之滑石，苦寒之瞿麦，甘淡之土茯苓，清热利尿，消水化湿毒。使阳明热清则心烦得解；湿热祛则阴痒得除，则诸证得愈矣。

                                    ——好友朱培府医案

读后解析：本案笔者自己总结的好，1、“小便黄赤，时有尿意，量少涩滞，小腹按之微痛稍抵抗，为下焦有毒邪结滞，阳明郁热”；2、“ 阴道奇痒至小腹内，心烦坐卧不安，夜难成寐，是烦证，属阳明里热的烦”；3、“ 津血不足而燥热，阴亏水热互结，气化不利，则小便涩滞，阴痒不止”。故用黄连阿胶汤清阳明燥热而除烦，当归贝母苦参丸加滑石、瞿麦、土茯苓消水化湿毒，清热利尿，燥湿止痒。“阳明热清则心烦得解；湿热祛则阴痒得除，则诸证得愈矣”。