经方应用——大柴胡汤（3）

余泽运_i213l

胆汁反流性胃炎

胡某，女，70岁，卢氏县朱阳关人。2015年6月21日诊。

主诉：胃脘部胀痛烧灼感，伴反酸嘈杂2年余。

患者素有胃病，数年前经治疗缓解，2年前因饮食不慎复发，在卢氏县医院经胃镜检查，诊为“胆汁反流性胃炎”多方治疗效果不佳，今来本所求诊。

刻诊：患者体矮胖，面潮红，颈短肩宽，上腹部充实而肌紧张，诉剑突下心窝部胀闷痞满疼痛，烧灼感，夜间及食后加重2年余，伴口干口苦，两胁不舒，心烦易怒，胸骨后嘈杂不适，反酸烧心，咽部如有物阻，噎塞不畅，夜寐不安，腹胀，大便秘结，数日一行，舌紫暗，舌下静脉增粗，苔薄黄而腻，脉弦稍数。

诊断：胆汁反流性胃炎伴反流性食道炎。

辩证：少阳阳明太阴合病。

用大柴胡汤加石膏合桂枝茯苓丸、半夏泻心汤、半夏厚朴汤、栀子豉汤加代赭石。

柴胡20g，黄芩15g，旱半夏30g，黄连8g，生姜15g，炙甘草8g，炒枳实15g，白芍30g，大黄15g，生石膏40g，大枣12枚，桂枝10g，茯苓30g，桃仁15g，赤芍15g，丹皮15g，栀子15g，豆豉15g，厚朴20g，苏梗15g，赭石30g。5剂，水煎服。

6月28日二诊：胃痛胃胀及烧灼感大减，大便稍稀，解出通畅，嘈杂反酸减，舌紫暗转红润。后即在本方基础上或合栀子厚朴汤，随症化裁，前后六诊，用药30剂，诸症消失而愈。

按：本案属中医的痞满嘈杂症，临床共有五组表现：1、体矮胖，面潮红，颈短肩宽，上腹部充实而肌紧张属大柴胡体质；口干口苦，两胁不舒，心烦易怒，夜寐不安，腹胀，大便秘结，数日一行，苔薄黄而腻，脉弦稍数为少阳阳明合病的大柴胡汤加石膏方证；2、剑突下心窝部胀闷痞满疼痛，烧灼感，夜间及食后加重，胸骨后嘈杂不适，反酸烧心属热错杂的痞证，半夏泻心汤证；3、胸骨后嘈杂不适，反酸烧心为热扰胸膈的栀子豉汤证； 4、发病多年，久治不愈，夜间加重示“久病入络”，舌紫暗，舌下静脉增粗均提示为瘀血的指征，桂枝茯苓丸证；5、咽部如有物阻，噎塞不畅为太阴饮阻气滞，半夏厚朴汤证。辩六经为少阳、阳明、太阴合病。因本病属多经合病，病机复杂，故数方合用，使数年痼疾，月余而愈。