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小柴胡汤

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发表于 2016-10-17 13:35:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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小柴胡汤
半表半里热证治剂,有透热清热,降逆止呕,补正祛邪的功效。
【方证要点】胸胁苦满,往来寒热,默默不欲饮食,心烦喜呕。此柴胡四证,但见一证便是,不必悉具。
【方证细辨】㈠主证:⑴胸胁苦满:胸部和两胁部有苦闷胀满的感觉。除胸胁部之外,及其延伸部位,如头面肩颈身体两侧部位、腹股沟、上腹部之胀痛、胀满、硬满、感觉异常、触痛、压痛、肿块、结核;女性乳房胀痛、结块等皆属胸胁苦满的范畴;⑵往来寒热:患者体温明显升高或呈弛张热状,或低热持续,但有寒热交替的感觉;“往来寒热”感可延伸为对环境(包括湿度、气压、光照、气候、声响、气味等身外环境诸多因素)及心理的感觉过敏;也可延伸为病情反复的情形,即疾病缠绵不愈,慢性化,反复往来,休作有时;⑶默默不欲饮食、心烦喜呕:表情淡漠、抑郁、焦虑、紧张,不想吃东西,常想呕吐,有一吐为快的感觉,但不一定能吐得出来。㈡或然证:或渴,或头角痛,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳,或四肢逆冷,或黄疸,或经水适来适断、寒热有时如疟状等;㈢审证:口苦、咽干、目眩、柴胡四证必见其一。㈣体征:多体型偏瘦或中等,面色微暗黄,或青黄色,或青白色,缺乏光泽,皮肤比较干燥,肌肉比较坚紧;舌质坚老、暗而紫点、舌体不淡胖、苔苔白、或黄或黄白相兼,脉弦,或细、或滑、或沉等。
【组成用法】柴胡24g,黄芩9g,人参9g,半夏12g,生甘草9g,生姜9g,大枣(擘)4枚。水煎两次,分两次温服。
【方药巧记】才请下人炒姜枣。联想:柴芩夏人草姜枣。
【方义大意】柴胡苦平,治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。是一味疏气行滞的解热药,而有治胸胁苦满、往来寒热的特能,为方中和解半表半里热证的主药;黄芩除热止烦;半夏生姜逐饮止呕;人参、大枣、甘草健胃生津,一防病邪入里,二助正气驱邪外出。
【适证加减】身痒、皮肤过敏者,加荆芥、防风各9g;表证已去、口干舌燥、头痛如裂、高热不退者,或腮腺炎、乳腺等各种腺体炎症而未化脓者,或小儿肺炎现胸胁满、呕逆不食者,加石膏45-100g;不呕而口渴明显者,去半夏加栝楼根12g,名柴胡去半夏加栝楼汤;里有热而大便难者,加芒硝12g,名柴胡加芒硝汤;咳嗽痰黏,伴胸胁苦满及心下压痛者,合小陷胸汤,名柴陷汤;胸闷胁痛、咽喉或食道有异物感、精神不安定、食欲不振、恶心呕吐、苔白腻者,或支气管炎、哮喘者,合半夏厚朴汤,名柴朴汤;尿量减少、浮肿、口渴,或肿瘤放化疗后、肾炎、急性胃肠炎、伤暑患者,合五苓散,名柴苓汤;面色发黄,易浮肿,月经不调、腹痛、便秘或腹泻者,多用于慢性肝炎肝硬化、甲状腺疾病、风湿性多肌痛等免疫相关性疾病者,合当归芍药散,名柴归汤;烦热而关节疼痛者,合栀子柏皮汤;腹痛下利,或小儿痢疾腹痛而呕者,合黄芩汤;头晕、头痛,呕恶特甚者,合吴茱萸汤;哕逆、干咳频作、不欲食者,合橘皮汤;感冒而喘,头项强痛、无汗者,合葛根汤;咯血者,合三黄泻心汤。
【适用病症】寒热间作、胁痛、气上冲、黄疸、热入血室、低热、胃脘痞痛、呃逆、腹泻、便秘、产后痢疾、心动悸、冠心病、眩晕、顽固性不寐、㖞僻不遂、舌体强硬、久咳、癃闭、水肿、不射精、手足厥冷、悬饮、感冒、项背强痛、汗下目闭、定时发作性疾病等。
【注意事项】感冒发高烧者,柴胡可用至40g以上,可根据病情日服4次,以得汗为度;恶心呕吐者,服药量不易过大;胸下及腹拒按,大便燥者,忌用本方;日本曾报道小柴胡汤导致肝损害及间质性肺炎,建议服用三个月后检查肝功能。




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