小柴胡汤

漠泉

小柴胡汤

半表半里热证治剂，有透热清热，降逆止呕，补正祛邪的功效。

【方证要点】胸胁苦满，往来寒热，默默不欲饮食，心烦喜呕。此柴胡四证，但见一证便是，不必悉具。

【方证细辨】㈠主证：⑴胸胁苦满：胸部和两胁部有苦闷胀满的感觉。除胸胁部之外，及其延伸部位，如头面肩颈身体两侧部位、腹股沟、上腹部之胀痛、胀满、硬满、感觉异常、触痛、压痛、肿块、结核；女性乳房胀痛、结块等皆属胸胁苦满的范畴；⑵往来寒热：患者体温明显升高或呈弛张热状，或低热持续，但有寒热交替的感觉；“往来寒热”感可延伸为对环境（包括湿度、气压、光照、气候、声响、气味等身外环境诸多因素）及心理的感觉过敏；也可延伸为病情反复的情形，即疾病缠绵不愈，慢性化，反复往来，休作有时；⑶默默不欲饮食、心烦喜呕：表情淡漠、抑郁、焦虑、紧张，不想吃东西，常想呕吐，有一吐为快的感觉，但不一定能吐得出来。㈡或然证：或渴，或头角痛，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳，或四肢逆冷，或黄疸，或经水适来适断、寒热有时如疟状等；㈢审证：口苦、咽干、目眩、柴胡四证必见其一。㈣体征：多体型偏瘦或中等，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽，皮肤比较干燥，肌肉比较坚紧；舌质坚老、暗而紫点、舌体不淡胖、苔苔白、或黄或黄白相兼，脉弦，或细、或滑、或沉等。

【组成用法】柴胡24g，黄芩9g，人参9g，半夏12g，生甘草9g，生姜9g，大枣（擘）4枚。水煎两次，分两次温服。

【方药巧记】才请下人炒姜枣。联想：柴芩夏人草姜枣。

【方义大意】柴胡苦平，治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。是一味疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满、往来寒热的特能，为方中和解半表半里热证的主药；黄芩除热止烦；半夏生姜逐饮止呕；人参、大枣、甘草健胃生津，一防病邪入里，二助正气驱邪外出。

【适证加减】身痒、皮肤过敏者，加荆芥、防风各9g；表证已去、口干舌燥、头痛如裂、高热不退者，或腮腺炎、乳腺等各种腺体炎症而未化脓者，或小儿肺炎现胸胁满、呕逆不食者，加石膏45-100g；不呕而口渴明显者，去半夏加栝楼根12g，名柴胡去半夏加栝楼汤；里有热而大便难者，加芒硝12g，名柴胡加芒硝汤；咳嗽痰黏，伴胸胁苦满及心下压痛者，合小陷胸汤，名柴陷汤；胸闷胁痛、咽喉或食道有异物感、精神不安定、食欲不振、恶心呕吐、苔白腻者，或支气管炎、哮喘者，合半夏厚朴汤，名柴朴汤；尿量减少、浮肿、口渴，或肿瘤放化疗后、肾炎、急性胃肠炎、伤暑患者，合五苓散，名柴苓汤；面色发黄，易浮肿，月经不调、腹痛、便秘或腹泻者，多用于慢性肝炎肝硬化、甲状腺疾病、风湿性多肌痛等免疫相关性疾病者，合当归芍药散，名柴归汤；烦热而关节疼痛者，合栀子柏皮汤；腹痛下利，或小儿痢疾腹痛而呕者，合黄芩汤；头晕、头痛，呕恶特甚者，合吴茱萸汤；哕逆、干咳频作、不欲食者，合橘皮汤；感冒而喘，头项强痛、无汗者，合葛根汤；咯血者，合三黄泻心汤。

【适用病症】寒热间作、胁痛、气上冲、黄疸、热入血室、低热、胃脘痞痛、呃逆、腹泻、便秘、产后痢疾、心动悸、冠心病、眩晕、顽固性不寐、㖞僻不遂、舌体强硬、久咳、癃闭、水肿、不射精、手足厥冷、悬饮、感冒、项背强痛、汗下目闭、定时发作性疾病等。

【注意事项】感冒发高烧者，柴胡可用至40g以上，可根据病情日服4次，以得汗为度；恶心呕吐者，服药量不易过大；胸下及腹拒按，大便燥者，忌用本方；日本曾报道小柴胡汤导致肝损害及间质性肺炎，建议服用三个月后检查肝功能。