四逆散的条文除去“四逆”的注文实际是真武汤证,四逆散证的条文应该是什么呢?《辅行诀》小泻肝汤:“两胁下痛,痛引少腹迫急。”可以参考。四逆散证的四逆则是由结热或剧痛而来,说什么不用黄芩所以治手足冷,照这个逻辑,伤寒论绝大部分方子都能治手足冷了,荒唐不?
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184: 少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。( 318 )
A说:此条论与方皆出于王叔和,非仲景笔也,当删之。
B说:盖四逆散证,论之位,则在虚实间,虽有虚而未至内陷,,虽有实而未至扬达,虚实互持,而壅乎心胃间,逐上下内外,阻其应用,所以四逆外象。少阴病者,惟以外候之象于少阴言之。其人以下皆兼证,或咳,或悸,出于蓄饮,或小便不利,或腹中痛由于水气失分利也,或泄利下重,为腹中不和,泄利,溏泄之谓,乃取其虚候,下重后之云乃取实候。此为其式例也。
C说:本方证非真少阴,本方亦与少阴病之主方加四逆异。无热药干姜附子,则无治少阴之能力。然仲景谓本方证为少阴病四逆,方名亦曰四逆。虽似矛盾,亦深意之所存,欲示本方之治热厥时,疑似少阴之冷厥也。因里热极时。阻止血液,使人四肢厥逆,而呈阴证之外观,与阴证之四逆厥冷(寒厥)内外俱厥者异。表虽厥冷,而内里有热,所谓表寒里热(热厥)是也。故不可被表证之阴状所惑,以其治其里热,为古今寒热二厥之大别。本方证虽本来为阳热证,然可能热极而疑似寒厥,则呈热厥之证。虽然,此证甚少,故本方通常不拘冒首之五字,而以下列腹证为主目的。仲景谓其人或疑云之及诸家说为副目的而应用可也。
D:四逆散即大柴胡去大黄.黄芩.半夏.姜枣加甘草。其病盖少阳之类证,决非少阴。本条之四逆,旧注以为热厥,然热厥又非本方所能开,本方实治后世所谓肝郁之病,亦能治腹痛泄利下重。经文以腹痛泄利下重为或然证,以四逆为主证,复冒以少阴之名,学者注意其用法治验可也。
葭杭说:以上诸家说,A以为出于王叔和手笔,当删。C先肯定是热厥,说尔半无道理,最后又抛开正证四逆而说或然证,自己否定了自己,D说热厥非本方所能开,倒是实在的。但恍惚捉摸。“回顾左右而言他”,于是四逆证,少阴名置疑案,不说。B说是比较可信。疑悸下利小便不利,腹痛等或然证,颇似真武汤证(属性不同)所以说“出于蓄饮”是有依据的。盖病“壅于心胃间”(水食毒凝滞,或血毒证,尿毒素刺激)使胸腹腔血管扩张,血液集聚而四肢发凉,是阴证之外象。本条以“四逆”为正证复以“少阴”之名。B说“此为其式例也”虽不尽然,而在其前后的注家还再找不出更令人信服的解说。
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