难治的湿热

丹参001

患者男性31岁 身高175 体重55kg  前7-8年出现大便粘腻，排便不爽，排便后不觉缓解，进食油腻或者着凉后烧心（间断烧心已有十余年）手足阴囊潮湿 每到冬季四肢冰凉 有冻疮，每到夏季7-8月份，饮食稍有不慎，四肢及出现痒疹（口服抗过敏西药效果不佳）。三两个月前大便黏腻加重导致肛瘘。  
治疗经历一年前曾用参苓白术散+黄芩 黄连 泽泻 白芷 防风等，间断治疗一月余，症状稍有好转，天气凉爽后，痒疹消失，大便改善月，但是舌苔没变化。后停药。

于半月前从新诊治，方药：三仁汤+半夏泻心汤  杏仁10 薏米10  白蔻仁6 藿香12 通草10 厚朴12 滑石10 黄连6 泽泻 12 党参10 半夏 10 黄芩10 甘草6  柴胡10 白芍 12  枳壳6    效果不很显著  服药后偶有腹泻。 后加二妙汤+黄芪 仍然不很显效 后患者从中医院诊治（处方详见下图），服药后口鼻干燥，余无缓解。

  近日来诊，望舌苔黄腻，舌体胖大 齿痕明显，脉滑细 偏数。自诉口中黏腻异味，小腹不适，肛门坠胀，大便一天3-4次，排便量极少，大便稀黏，偶有便后少量出血。手足潮热。食量偏大。
（另外患者有夜盲不知何此病有没有关系）
                                               拜请各位前辈给出合理的诊断和处方
  下附舌像图片：   

丹参001

近日上传图片受限制了，明日上图
县中医院的诊断：湿阻病 湿浊中阻证     处方：苍术15  炒白术15 草果12  白豆蔻12 藿香12 佩兰12  陈皮15 清半夏12  茵陈 20   虎杖12  炒车前子20 麻黄5 赤小豆20 桂枝9             5付

泰山蒲公英

赤小豆当归散合麻黄连翘赤豆汤。

jingfxz111

加用风药。风能胜湿。
若神惫，可加用制附子。

huangxiang

读完医案，有这样的印象：这个患者偏瘦，脾胃虚弱，上热下寒（或寒热错杂）。请参阅黄师《经方使用手册》的荆芥连翘汤，看看患者是否符合此方证，如果符合，请一定使用原方，勿加减。

qianliang780526

出现的这个时节，可能是湿热，也请考虑虚寒，或者气虚。换个思路再找找脉证。别只是一味去攻，救治无效就应该换个思路来审视了！

coorus

大便粘腻，排便不爽，夏季大便黏腻加重并有痒疹，脉滑而数，手足潮热，食量偏大，小腹不适，肛门坠胀，选择调胃承气汤；
手足阴囊潮湿，每到冬季四肢冰凉，有冻疮，脉细，选择当归芍药散；
烧心，口中异味，选择栀子生姜豉汤。
合用以上三方。
若脉无力，当另斟酌。

yunkun_yuang

脾虚，肝胆湿热，肝气不疏。

这个不好弄，龙胆泻肝汤 + 温胆汤

同时忌油腻，舌苔下来后，用香砂六君子丸善后

qhzjliu

患者湿重，久郁化热，湿热为局部炎症反应，肛瘘不愈，湿热难去。先用葛根黄连黄芩汤，可加薏米。观其舌脉，再做加减。

qhzjliu

药味越多，便越复杂，故取效更难。

qhzjliu

芳香化湿之品此人不宜。食量偏大，故不可用。

丹参001

huangxiang 发表于 2016-9-28 08:18
读完医案，有这样的印象：这个患者偏瘦，脾胃虚弱，上热下寒（或寒热错杂）。请参阅黄师《经方使用手册》的 ...

个人观点 《荆芥连翘汤》乃寒凉之品，但个人感觉患者的热乃痰湿瘀久所化，应该是重在祛痰化湿佐以清热，如果重用寒凉之品会伤及脾胃，而引起痰湿瘀结更重。
                           个人愚见 重在讨论

丹参001

qhzjliu 发表于 2016-9-28 13:38
芳香化湿之品此人不宜。食量偏大，故不可用。

食量过大  是不是胃强脾弱？

王振勇

舌质嫩红有齿痕舌苔腻而微黄，显然脾虚不运湿浊化热，用半夏泻心汤加葛根，升阳补脾祛湿清热，湿去诸症自解。

qhzjliu

丹参001 发表于 2016-9-28 16:36
食量过大  是不是胃强脾弱？

胃有热而气虚有湿，视为胃强脾弱，一般症状为消谷善饥而大便溏泻。成无己注伤寒论言麻子仁丸为胃强脾弱，实际麻子仁丸为胃有热而肠有寒。

不妥不妥

舌照拍得不够全面看不到根部，还有舌底脉络照也没有

gjhsjhl

这不是甘草泻心汤证吗?请楼主仔细对照原文。并仔细研读本证医案。本游医觉得用甘草泻心汤原方为好，也可画蛇添足加白鲜皮，地肤子，桑白皮，白蒺藜等

重点为蚀于阴，前阴后阴均蚀
黄煌教授认为此方为皮肤粘膜修复剂，
其它旁证请楼主细研医案后决定。炙甘草本人认为非30克以上不可

黄培鑫

用升阳益胃汤

子樵

胃胀：半夏泻心汤；胃胀 不能喝凉 口臭 生姜泻心汤；胃胀 烧心 反酸 失眠 甘草泻心汤。

神秘太阳

是不是热结旁流之像？，要是小便少且黄，定是阳明实热证

rst39583

gjhsjhl 发表于 2016-9-28 23:38
这不是甘草泻心汤证吗?请楼主仔细对照原文。并仔细研读本证医案。本游医觉得用甘草泻心汤原方为好，也可画 ...

分析的较有理

rst39583

gjhsjhl 发表于 2016-9-28 23:38
这不是甘草泻心汤证吗?请楼主仔细对照原文。并仔细研读本证医案。本游医觉得用甘草泻心汤原方为好，也可画 ...

964902093

泰山蒲公英 发表于 2016-9-27 22:40
赤小豆当归散合麻黄连翘赤豆汤。

支持赤小豆当归散合麻黄连翘赤豆汤

丹参001

964902093 发表于 2016-9-30 07:08
支持赤小豆当归散合麻黄连翘赤豆汤

我也觉得有道理，以下是两付药以后的舌苔，另外麻黄6克服药后有点兴奋睡不着觉，大便未见明显改变。

xi066

丹参001 发表于 2016-9-30 09:10
我也觉得有道理，以下是两付药以后的舌苔，另外麻黄6克服药后有点兴奋睡不着觉，大便未见明显改变。  ...

麻黄剂最好不要在夜间服，白天服就行了。

xi066

可试用高体三教授治疗顽固性湿疹的合方，真武汤合五苓散合黄芪桂枝五物汤，我以前的症状和你描述的相似，也是一到夏天湿热的时候就发作，严重的时候起黄水泡。

gjhsjhl

说明此人不适合麻黄，觉得适合甘草，人长得瘦

7758520

看了出生年月日   该患者是郁体  可以用黄师的八味解郁汤

耗子_ejWr1

我建议大家病情分析时能够有理有据的开出处方，不要意淫，不要把社区论坛搞得跟大杂烩一样，本来是要来学习提高的，现在倒好连算命的都跑进来啦！各抒己见是好事，但也不可无理头。

zlxczxh

阴病

964902093

xi066 发表于 2016-9-30 16:52
麻黄剂最好不要在夜间服，白天服就行了。

是啊麻黄剂夜间服常引起失眠[s:191]

诺诺小马甲

是温热症，方用茵陈 蒿汤合五苓散5付
去除湿热后，再用调合脾胃的方子调理脾胃…………
思路

qianliang780526

就手肘处的红疹，我的经验，黄芩一味即可

laodao

患者男性31岁 身高175 体重55kg  前7-8年出现大便粘腻，排便不爽，排便后不觉缓解，进食油腻或者着凉后烧心（间断烧心已有十余年）手足阴囊潮湿  每到冬季四肢冰凉 有冻疮，每到夏季7-8月份，饮食稍有不慎，四肢及出现痒疹（口服抗过敏西药效果不佳）。三两个月前大便黏腻加重导致肛瘘。  
此为阳虚症，首辨阴阳，阴阳既辨，思过半矣。

dangouseboy

此人阳虚，虽是湿热，但是寒凉药不可投，因为这种湿热是相火不归位，游离在外而成的虚热+湿。从你用麻黄剂的反应来看更是如此，麻黄升阳发散，加重相火上升，所以舌苔更厚。
一次治好所有的症状可能比较难。几个思路供你参考。
乌梅丸苦温化湿，用热药引相火归位，虚热自去，也就不会有湿热。
当归四逆汤，里面细辛去水力量很强，对于这种阳虚病人的阴囊、大腿根部的湿疹很有效。

cofieco

病人已是痰湿入营， 柴妙饮加减。

姑苏草医

临床中医不多哦 呵呵

尖一

湿热是有的，但有每到冬季四肢冰凉 有冻疮，每到夏季7-8月份，饮食稍有不慎，四肢及出现痒疹（口服抗过敏西药效果不佳）提示其湿热已蕴于肌表，。三两个月前大便黏腻加重导致肛瘘。  故应宣通同用，故我觉得得防风通圣散可用。

华先生

赤小豆当归散和半夏泻心汤

不妥不妥

7758520 发表于 2016-9-30 18:45
看了出生年月日   该患者是郁体  可以用黄师的八味解郁汤

此病确实可从郁症论治，肝胃不和也，不知先生八字推算是哪派别的？

7758520

不妥不妥 发表于 2016-11-18 13:36
此病确实可从郁症论治，肝胃不和也，不知先生八字推算是哪派别的？

可以加我qq详聊375873356