难治的湿热

丹参001 · 发表于 2016-9-27 20:30:13

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本帖最后由丹参001 于 2016-9-28 07:46 编辑

患者男性31岁身高175 体重55kg  前7-8年出现大便粘腻，排便不爽，排便后不觉缓解，进食油腻或者着凉后烧心（间断烧心已有十余年）手足阴囊潮湿每到冬季四肢冰凉有冻疮，每到夏季7-8月份，饮食稍有不慎，四肢及出现痒疹（口服抗过敏西药效果不佳）。三两个月前大便黏腻加重导致肛瘘。
治疗经历一年前曾用参苓白术散+黄芩黄连泽泻白芷防风等，间断治疗一月余，症状稍有好转，天气凉爽后，痒疹消失，大便改善月，但是舌苔没变化。后停药。

于半月前从新诊治，方药：三仁汤+半夏泻心汤  杏仁10 薏米10  白蔻仁6 藿香12 通草10 厚朴12 滑石10 黄连6 泽泻 12 党参10 半夏 10 黄芩10 甘草6  柴胡10 白芍 12  枳壳6 效果不很显著  服药后偶有腹泻。后加二妙汤+黄芪仍然不很显效后患者从中医院诊治（处方详见下图），服药后口鼻干燥，余无缓解。

  近日来诊，望舌苔黄腻，舌体胖大齿痕明显，脉滑细偏数。自诉口中黏腻异味，小腹不适，肛门坠胀，大便一天3-4次，排便量极少，大便稀黏，偶有便后少量出血。手足潮热。食量偏大。
（另外患者有夜盲不知何此病有没有关系）
                                             拜请各位前辈给出合理的诊断和处方
  下附舌像图片：

丹参001 · 发表于 2016-9-27 20:35:37

本帖最后由丹参001 于 2016-9-27 20:37 编辑

近日上传图片受限制了，明日上图
县中医院的诊断：湿阻病湿浊中阻证处方：苍术15 炒白术15 草果12 白豆蔻12 藿香12 佩兰12 陈皮15 清半夏12 茵陈 20 虎杖12 炒车前子20 麻黄5 赤小豆20 桂枝9 5付

泰山蒲公英 · 发表于 2016-9-27 22:40:14

赤小豆当归散合麻黄连翘赤豆汤。

jingfxz111 · 发表于 2016-9-28 06:20:09

加用风药。风能胜湿。
若神惫，可加用制附子。

huangxiang · 发表于 2016-9-28 08:18:27

本帖最后由 huangxiang 于 2016-9-28 08:20 编辑

读完医案，有这样的印象：这个患者偏瘦，脾胃虚弱，上热下寒（或寒热错杂）。请参阅黄师《经方使用手册》的荆芥连翘汤，看看患者是否符合此方证，如果符合，请一定使用原方，勿加减。

qianliang780526 · 发表于 2016-9-28 08:50:07

出现的这个时节，可能是湿热，也请考虑虚寒，或者气虚。换个思路再找找脉证。别只是一味去攻，救治无效就应该换个思路来审视了！

coorus · 发表于 2016-9-28 09:01:54

大便粘腻，排便不爽，夏季大便黏腻加重并有痒疹，脉滑而数，手足潮热，食量偏大，小腹不适，肛门坠胀，选择调胃承气汤；
手足阴囊潮湿，每到冬季四肢冰凉，有冻疮，脉细，选择当归芍药散；
烧心，口中异味，选择栀子生姜豉汤。
合用以上三方。
若脉无力，当另斟酌。

yunkun_yuang · 发表于 2016-9-28 12:12:48

脾虚，肝胆湿热，肝气不疏。

这个不好弄，龙胆泻肝汤 + 温胆汤

同时忌油腻，舌苔下来后，用香砂六君子丸善后

qhzjliu · 发表于 2016-9-28 13:32:22

患者湿重，久郁化热，湿热为局部炎症反应，肛瘘不愈，湿热难去。先用葛根黄连黄芩汤，可加薏米。观其舌脉，再做加减。

qhzjliu · 发表于 2016-9-28 13:33:17

药味越多，便越复杂，故取效更难。

qhzjliu · 发表于 2016-9-28 13:38:48

芳香化湿之品此人不宜。食量偏大，故不可用。

丹参001 · 发表于 2016-9-28 16:32:36

huangxiang 发表于 2016-9-28 08:18
读完医案，有这样的印象：这个患者偏瘦，脾胃虚弱，上热下寒（或寒热错杂）。请参阅黄师《经方使用手册》的 ...

个人观点《荆芥连翘汤》乃寒凉之品，但个人感觉患者的热乃痰湿瘀久所化，应该是重在祛痰化湿佐以清热，如果重用寒凉之品会伤及脾胃，而引起痰湿瘀结更重。
个人愚见重在讨论

丹参001 · 发表于 2016-9-28 16:36:22

qhzjliu 发表于 2016-9-28 13:38
芳香化湿之品此人不宜。食量偏大，故不可用。

食量过大是不是胃强脾弱？

王振勇 · 发表于 2016-9-28 16:48:08

舌质嫩红有齿痕舌苔腻而微黄，显然脾虚不运湿浊化热，用半夏泻心汤加葛根，升阳补脾祛湿清热，湿去诸症自解。

qhzjliu · 发表于 2016-9-28 18:08:49

丹参001 发表于 2016-9-28 16:36
食量过大是不是胃强脾弱？

胃有热而气虚有湿，视为胃强脾弱，一般症状为消谷善饥而大便溏泻。成无己注伤寒论言麻子仁丸为胃强脾弱，实际麻子仁丸为胃有热而肠有寒。

不妥不妥 · 发表于 2016-9-28 20:43:21

本帖最后由不妥不妥于 2016-9-28 20:53 编辑

舌照拍得不够全面看不到根部，还有舌底脉络照也没有

gjhsjhl · 发表于 2016-9-28 23:38:33

这不是甘草泻心汤证吗?请楼主仔细对照原文。并仔细研读本证医案。本游医觉得用甘草泻心汤原方为好，也可画蛇添足加白鲜皮，地肤子，桑白皮，白蒺藜等

重点为蚀于阴，前阴后阴均蚀
黄煌教授认为此方为皮肤粘膜修复剂，
其它旁证请楼主细研医案后决定。炙甘草本人认为非30克以上不可

黄培鑫 · 发表于 2016-9-29 09:05:09

用升阳益胃汤

子樵 · 发表于 2016-9-29 11:22:32

胃胀：半夏泻心汤；胃胀不能喝凉口臭生姜泻心汤；胃胀烧心反酸失眠甘草泻心汤。

神秘太阳 · 发表于 2016-9-29 11:28:05

是不是热结旁流之像？，要是小便少且黄，定是阳明实热证

rst39583 · 发表于 2016-9-29 17:12:26

gjhsjhl 发表于 2016-9-28 23:38
这不是甘草泻心汤证吗?请楼主仔细对照原文。并仔细研读本证医案。本游医觉得用甘草泻心汤原方为好，也可画 ...

分析的较有理

rst39583 · 发表于 2016-9-29 17:15:09

本帖最后由 rst39583 于 2016-9-29 17:17 编辑

gjhsjhl 发表于 2016-9-28 23:38
这不是甘草泻心汤证吗?请楼主仔细对照原文。并仔细研读本证医案。本游医觉得用甘草泻心汤原方为好，也可画 ...

964902093 · 发表于 2016-9-30 07:08:47

泰山蒲公英发表于 2016-9-27 22:40
赤小豆当归散合麻黄连翘赤豆汤。

支持赤小豆当归散合麻黄连翘赤豆汤

丹参001 · 发表于 2016-9-30 09:10:19

964902093 发表于 2016-9-30 07:08
支持赤小豆当归散合麻黄连翘赤豆汤

我也觉得有道理，以下是两付药以后的舌苔，另外麻黄6克服药后有点兴奋睡不着觉，大便未见明显改变。

xi066 · 发表于 2016-9-30 16:52:30

丹参001 发表于 2016-9-30 09:10
我也觉得有道理，以下是两付药以后的舌苔，另外麻黄6克服药后有点兴奋睡不着觉，大便未见明显改变。 ...

麻黄剂最好不要在夜间服，白天服就行了。

xi066 · 发表于 2016-9-30 17:14:55

可试用高体三教授治疗顽固性湿疹的合方，真武汤合五苓散合黄芪桂枝五物汤，我以前的症状和你描述的相似，也是一到夏天湿热的时候就发作，严重的时候起黄水泡。

gjhsjhl · 发表于 2016-9-30 18:44:44

说明此人不适合麻黄，觉得适合甘草，人长得瘦

7758520 · 发表于 2016-9-30 18:45:33

看了出生年月日该患者是郁体可以用黄师的八味解郁汤

耗子_ejWr1 · 发表于 2016-10-2 15:07:44

我建议大家病情分析时能够有理有据的开出处方，不要意淫，不要把社区论坛搞得跟大杂烩一样，本来是要来学习提高的，现在倒好连算命的都跑进来啦！各抒己见是好事，但也不可无理头。

zlxczxh · 发表于 2016-10-2 18:04:40

阴病

964902093 · 发表于 2016-10-2 20:32:21

xi066 发表于 2016-9-30 16:52
麻黄剂最好不要在夜间服，白天服就行了。

是啊麻黄剂夜间服常引起失眠[s:191]

诺诺小马甲 · 发表于 2016-10-2 21:22:44

是温热症，方用茵陈蒿汤合五苓散5付
去除湿热后，再用调合脾胃的方子调理脾胃…………
思路

qianliang780526 · 发表于 2016-10-7 17:46:28

就手肘处的红疹，我的经验，黄芩一味即可

laodao · 发表于 2016-10-8 11:29:39

患者男性31岁身高175 体重55kg 前7-8年出现大便粘腻，排便不爽，排便后不觉缓解，进食油腻或者着凉后烧心（间断烧心已有十余年）手足阴囊潮湿每到冬季四肢冰凉有冻疮，每到夏季7-8月份，饮食稍有不慎，四肢及出现痒疹（口服抗过敏西药效果不佳）。三两个月前大便黏腻加重导致肛瘘。
此为阳虚症，首辨阴阳，阴阳既辨，思过半矣。

dangouseboy · 发表于 2016-10-10 16:52:19

此人阳虚，虽是湿热，但是寒凉药不可投，因为这种湿热是相火不归位，游离在外而成的虚热+湿。从你用麻黄剂的反应来看更是如此，麻黄升阳发散，加重相火上升，所以舌苔更厚。
一次治好所有的症状可能比较难。几个思路供你参考。
乌梅丸苦温化湿，用热药引相火归位，虚热自去，也就不会有湿热。
当归四逆汤，里面细辛去水力量很强，对于这种阳虚病人的阴囊、大腿根部的湿疹很有效。

cofieco · 发表于 2016-10-12 10:00:35

病人已是痰湿入营，柴妙饮加减。

姑苏草医 · 发表于 2016-10-24 09:08:15

临床中医不多哦呵呵

尖一 · 发表于 2016-10-25 23:42:07

湿热是有的，但有每到冬季四肢冰凉有冻疮，每到夏季7-8月份，饮食稍有不慎，四肢及出现痒疹（口服抗过敏西药效果不佳）提示其湿热已蕴于肌表，。三两个月前大便黏腻加重导致肛瘘。故应宣通同用，故我觉得得防风通圣散可用。

华先生 · 发表于 2016-10-27 08:33:01

赤小豆当归散和半夏泻心汤

不妥不妥 · 发表于 2016-11-18 13:36:24

7758520 发表于 2016-9-30 18:45
看了出生年月日该患者是郁体可以用黄师的八味解郁汤

此病确实可从郁症论治，肝胃不和也，不知先生八字推算是哪派别的？

7758520 · 发表于 2016-11-18 15:51:15

不妥不妥发表于 2016-11-18 13:36
此病确实可从郁症论治，肝胃不和也，不知先生八字推算是哪派别的？

可以加我qq详聊375873356

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