辣椒怨：我助力消化肥腻，却为其滋生湿热替罪！

梦回杏林

辣椒委屈的说：虽然我有“温中下气、散寒除湿、开郁去痰、健胃消食”的良效，

可一般医生都不用我，反将肥腻肉食滋生湿热之弊扣到我头上，常嘱患者忌我。

或许我来得太迟了，明末才从美洲飘洋过海而至，《本草纲目》的趟也没赶上。

《全国中草药汇编》：辣椒
　　药材名称：辣椒
　　拼音：Là Jiāo
　　别名：辣子、辣角、牛角椒、红海椒、海椒、番椒、大椒、辣虎
　　来源：茄科辣椒属植物辣椒Capsicum frutescens L.[C. annuum L.]，以果实、根和茎枝入药。6～7月果红时采收，晒干。
　　性味：果：辛、热。
　　功能主治：果：温中散寒，健胃消食。用于胃寒疼痛，胃肠胀气，消化不良；外用治冻疮，风湿痛，腰肌痛。
　　　　　　　根：活血消肿。外用治冻疮。
　　用法用量：果1～3钱；根：外用适量，煎水洗患处。
　　注意：对胃及十二指肠溃疡，急性胃炎，肺结核以及痔疮或眼部疾病患者忌用。
　　备注：（1）辣椒变种很多，同供药用者尚有：指天椒（长柄椒）Capsicum frutescens L. var. conoides （Mill.）Bailey；簇生椒（朝天椒）Capsicum frutescens L. var. fasciculatum （Sturt.）Bailey；小指椒（象牙辣椒、细长辣椒）Capsicum frutescens L. var. acuminatum Fingh.；长辣椒Capsicum frutescens L. var. longum Bailey。总之，凡果实尖长而辣者可用，形圆而不辣者如灯笼椒（柿子椒）则不入药，青辣椒也不药用。
　　　　　（2）辣椒有刺激性，若有疮疖、牙痛、痔疮或眼部疾病，不宜食用。

｛各家论述｝：
　　1.《纲目拾遗》：辣茄性热而散，亦能祛水湿。有小童暑月食冷水，卧阴地，至秋疟发，百药罔效，延至初冬，偶食辣酱，颇适口，每食需此，又用以煎粥食，未几，疟自愈。良由胸膈积水，变为冷痰，得辛以散之，故如汤沃雪耳。
　　2.《食物本草》（姚可成）：消宿食，解结气，开胃口，辟邪恶，杀腥气诸毒。
　　3.《百草镜》：洗冻疮，浴冷疥，泻大肠经寒癖。
　　4.《药性考》：温中散寒，除风发汗，去冷癖，行痰逐湿。
　　5.《食物宜忌》：温中下气，散寒除湿，开郁去痰，消食，杀虫解毒。治呕逆，疗噎膈，止泻痢，祛脚气。
　　6.《药检》：能祛风行血，散寒解郁，导滞，止泄泻，擦癣。

梦回杏林

　　还是人民群众有智慧，革命前辈有眼力！　　在艰苦的年代，没有肥甘厚腻的拖累，辣椒水帮助红军长征过雪山：

tong162305

梦回杏林 发表于 2018-9-12 23:21
　　还是人民群众有智慧，革命前辈有眼力！　　在艰苦的年代，没有肥甘厚腻的拖累，辣椒水帮助红军长征过 ...

辣椒辣  帖子更辣

辣椒红  帖子更红

李智虎

喜欢吃，不敢多吃，吃多了喉咙干痒，在严重些就是喉咙红肿痛

梦回杏林

tong162305 发表于 2018-9-13 06:56
辣椒辣  帖子更辣辣椒红  帖子更红

　　谢谢童先生的幽默点评，问好＾＿＾！

经方之舞

辣椒是好东西，除外胃肠道疾病的患者有些要忌口辣椒，其他的我很少让患者忌口辣椒，前提是不能过量

梦回杏林

李智虎 发表于 2018-9-13 09:29
喜欢吃，不敢多吃，吃多了喉咙干痒，在严重些就是喉咙红肿痛

　　任何有明显偏性的食材，都有一定的适应人群和适宜地区，辣椒适合虚寒、寒湿体质的人、气候潮湿的地方。辛散化湿的辣椒对于气候干燥的北方地区食用量不宜大。
　　同时也有一定的适用量，米饭过量了还会把人撑坏，关键是均衡膳食，保持合理的营养搭配、寒热平衡、五味调和。

梦回杏林

经方之舞 发表于 2018-9-13 13:40
辣椒是好东西，除外胃肠道疾病的患者有些要忌口辣椒，其他的我很少让患者忌口辣椒，前提是不能过量

...

　　是的，饮食的最基本最普遍的原则就是“适则有益、过则为害”。

梦回杏林

　　愚以为“辣椒”和“干姜”一样，为治“太阴病”之要药。
　　脾胃虚寒者、寒湿体质者、气候潮湿的地区（比如西南川黔渝湘等省份，冬季湿冷夏季湿热，辣椒辛香散湿），适量食用尤为相宜。

　　在治疗“寒积、冷泄”方面，巴豆曾是一味要药，但现在国家药典已经禁止内服巴豆，药食两用的辣椒或许是一种性味相对平和的替代佳品。
　　古代中医就有“肠溶片”了，比如“蜡匮巴豆丸”，李时珍曾用此药治愈“寒积、冷泄”患者近百人。
　　李时珍治愈老妇冷积的医案：

　　｛有一位 60 多岁的老妇人得了大便泄泻的病，已经五年了。吃了油大一点的食品或瓜果梨桃什么的就肚子疼，而且腹泻又加重。医生给她用具有 “调脾” 、 “升提” 、 “止泻”等作用的药物，吃了以后反而腹泻得更厉害。李时珍给她诊了脉，脉象沉滑，断定她的病因是 “脾胃久伤，冷积凝滞” 所造成，就给她使用了 “温热通下” 的治疗方法，服用了 50丸蜡匮巴豆丸，两天以后，病就好了。巴豆本来是一味具有强烈泻下作用的药物，正常人只要吃一点儿就会剧烈腹泻，可是这个腹泻五年的病人，为什么吃了巴豆以后，腹泻反而好了呢 ？ 这正是李时珍诊断准确和用药精当之处。因为巴豆是一种热性的药物，它能祛除冷凝结滞在肠道里的停积物，而这个病人正是由于肠道里的 “冷积凝滞” 才造成腹泻的，所以效果很理想。李时珍在这一病例后面的总结说，治病要勇于打破常规，不为常法所束缚，而关键在于诊断正确，用药恰当，所谓 “妙在配合得宜，药病相对尔” 。｝

xi066

梦回杏林 发表于 2018-9-12 23:21
　　还是人民群众有智慧，革命前辈有眼力！　　在艰苦的年代，没有肥甘厚腻的拖累，辣椒水帮助红军长征过 ...

一穷二白，一没药二没吃的，只能用辣椒了{:1_18:}

小魚仙子

      < 辣 椒 湯 >
活血驅寒有辣椒，
溫中止瀉是高招。
冬天一碗暖腸胃，
常以食療超藥療。

小魚仙子

梦回杏林 发表于 2018-9-13 14:09
　　愚以为“辣椒”和“干姜”一样，为治“太阴病”之要药。
　　脾胃虚寒者、寒湿体质者、气候潮湿的地区 ...

    < 巴豆奇藥 >
治病常為通便丸，
有時偏作止瀉丹。
用藥如兵萬千變，
莫忘神奇巴豆乾！

小魚仙子

杏林老師呀，
身體虛弱的人，可以用「巴豆」瀉大便嗎？{:1_6:}{:1_9:}

梦回杏林

xi066 发表于 2018-9-14 00:01
一穷二白，一没药二没吃的，只能用辣椒了

　　是啊，便宜的大路货，往往就能堪大用。
　　物质条件好了，吃穿住行都讲究走高端、上档次，看小病也跑大城市、上大医院、用新药贵药，其中不乏损于过度医疗者。

梦回杏林

小魚仙子 发表于 2018-9-14 02:22
< 辣 椒 湯 >
活血驅寒有辣椒，
溫中止瀉是高招。

　　仙子诗语胜椒暖！

梦回杏林

小魚仙子 发表于 2018-9-14 06:19
< 巴豆奇藥 >
治病常為通便丸，
有時偏作止瀉丹。

　　上医治国，中医治人，下医治病，这三治都如同行军打仗，是要讲究韬略的。
　　现在的医生，治国恐属越位了，治人又心有余而力不足，只有把精力放到治病上。

　　但不治国无法防控大规模的流行病，不治人不能从根本上解决生活方式病。
　　好在中国不乏智圆行方的贤者，不乏勇于开创担当的“脊梁”。
　　王陇德：对健康影响最大的是生活方式，要从治病为中心转为以健康为中心，制定《国民健康促进法》，将健康融入所有政策！
　　建立法规制度，才能有效的引导和督促那些好吃懒动的人，最大限度的降低国民的患病率。

梦回杏林

小魚仙子 发表于 2018-9-14 06:29
杏林老師呀，
身體虛弱的人，可以用「巴豆」瀉大便嗎？

　　可以参见李时珍的医案及他在《本草纲目》中的论述。
　　

李时珍在这一病例后面的总结说，治病要勇于打破常规，不为常法所束缚，而关键在于诊断正确，用药恰当，所谓 “妙在配合得宜，药病相对尔” 。

　　巴豆这味药，大毒性猛，普通医生临床上难以把控适应症和安全有效的剂量，现在国家药典已经禁止内服了。

小魚仙子

梦回杏林 发表于 2018-9-14 09:44
　　仙子诗语胜椒暖！

謝謝杏林老師對仙子詩的欣賞呵！

小魚仙子

梦回杏林 发表于 2018-9-14 12:44
　　上医治国，中医治人，下医治病，这三治都如同行军打仗，是要讲究韬略的。
　　现在的医生，治国恐属 ...

杏林老師說得好呀！{:1_20:}

小魚仙子

梦回杏林 发表于 2018-9-14 12:52
　　可以参见李时珍的医案及他在《本草纲目》中的论述。
　　
　　巴豆这味药，大毒性猛，普通医生临床上 ...

既然巴豆有大毒，
禁服巴豆是對的。

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2018-9-12 23:21
　　还是人民群众有智慧，革命前辈有眼力！　　在艰苦的年代，没有肥甘厚腻的拖累，辣椒水帮助红军长征过 ...

我想到一个问题。我记得之前你好像也提过脾弱胃强，因为脾弱无法平衡胃，所以胃好像能变得更热。那么我想，这种关系会不会同样可以照搬其他存在表里关系的脏腑。比如胆肝，胆为表肝胃里，所以肝弱导致胆热？
如果这样看，那么那些个肝胆疾病的人所谓的胃热和胆热，其实都是由于他们脾和肝虚造成的，应该壮其肝脾？

dangouseboy

https://mp.weixin.qq.com/s/1IwyFTjMplBWBvbNYDeEiQ
这个案例给你看估计又说病人吃多了吧，可医生还是用补法

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-10-15 09:19
我想到一个问题。我记得之前你好像也提过脾弱胃强，因为脾弱无法平衡胃，所以胃好像能变得更热。那么我想 ...

　　我想到一个问题。我记得之前你好像也提过脾弱胃强，因为脾弱无法平衡胃，所以胃好像能变得更热。那么我想，这种关系会不会同样可以照搬其他存在表里关系的脏腑。比如胆肝，胆为表肝胃里，所以肝弱导致胆热？
　　如果这样看，那么那些个肝胆疾病的人所谓的胃热和胆热，其实都是由于他们脾和肝虚造成的，应该壮其肝脾？

　　是否存在“胆强肝弱”的现象，暂未听说，也没有研究过，但“胃强脾弱”是临床上常见的证候。

　　中医治病的基本原则是“补不足、损有余”，有虚就要补。
　　解决“胃强脾弱”这种证候单抑胃是肯定不行的，因为这样不但解决不了脾虚的问题，反而会让脾更虚（一是抑胃的寒药会伤脾，二是饮食减少之后机体及脾本身的供养也会减少）。

　　“胃强脾弱”的病因可能是“以前长期饮食过量”，也可能是“机体过劳”，等等。
　　但到了“胃强脾弱”的阶段，就是“虚实参半”的证候了，“胃强”已经存在“虚性亢奋”的病机成分。
　　“虚性亢奋”就是说：因为“脾弱”，“食物的消化吸收率”及“营养的转化利用率”都变得低下，脏腑肌肤得不到充足的水谷精微的荣养，机体代偿性的增强食欲，加大摄食量来平衡这种亏空。

　　但这种“虚性亢奋”导致的“胃强多食”反过来又增加了脾的运化负担，进入一种恶性循环状态，导致病情逐渐发展和难以自愈。
　　要缓解“虚性亢奋”导致的“胃强多食”，要解决脾虚这个“根源”，所以健脾是“必须”的，但是胃上有虚热，抑胃的药也要用，这种情况下“抑胃是治标”，标本要“兼顾”，更要“分清主次”。

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-10-15 14:27
https://mp.weixin.qq.com/s/1IwyFTjMplBWBvbNYDeEiQ
这个案例给你看估计又说病人吃多了吧，可医生还是用补 ...

　　“吃多了”是客观事实，食物的消化利用率低下造成的。
　　但正如我上面所说的，如果“胃强脾弱证”处于“胃有郁火，过食伤脾”的早期“实证”阶段，治当以“清胃”为主，如果已经进入“机体荣养不足，虚性食欲亢奋”的后期“虚证”阶段，治当以“健脾”为主。

　　如何区分脾虚是否明显，个人觉得有个“标志性”的舌象：看有没有“齿痕”。
　　脾主肌肉，脾虚了肌肉就会失去弹性（比如腿上一按一个坑），舌体也是肌肉，被牙齿压迫之后如果并不出现齿痕，说明脾虚不明显。

　　见过不少咨询帖中的舌象，明显的“舌大肿厚”，但两边并无齿痕，说明其尚处于“肝胆痰热郁阻”而“脾虚未显”的“阳证”阶段，治当以“疏肝利胆清胃化痰”为主。

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2018-10-15 17:00
　　是否存在“胆强肝弱”的现象，暂未听说，也没有研究过，但“胃强脾弱”是临床上常见的证候。

　　 ...

补脾的药用什么呢，用过同仁堂参苓白术散，左鼻孔流血。归脾丸，睡觉醒得更早，可能有黄芪升提加剧阳动有关。而且到了这种阶段，阴血不足，黄芪一用感觉就容易动肝风吧。另外大便不太通，感觉白术反而加剧不大便，这种不大便并不干，反而有时湿粘，但就是2日一次。你有什么好建议

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2018-10-15 17:21
　　“吃多了”是客观事实，食物的消化利用率低下造成的。
　　但正如我上面所说的，如果“胃强脾弱证” ...

这个回复有新意。我也一直觉得会不会是脾虚，但也找不出明显的证据，因为大便并不泻，齿痕也不重，舌苔也不腻。疏肝利胆清胃化痰当用何方。我觉得奇怪的是一般人不是温胆汤就是柴加龙牡，但这种实际用下来就会因为黄芩和竹茹而产生烧心烦躁的感觉。清热药根本也不能多用，茵陈也是一样，所以也有些迷茫。甚至四逆散的枳壳都用不了，用了就喘不过气，觉得整个气机掉下去。生白芍也用不了，用了就心闷噩梦。这难道就无解了？

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-10-15 14:27
https://mp.weixin.qq.com/s/1IwyFTjMplBWBvbNYDeEiQ
这个案例给你看估计又说病人吃多了吧，可医生还是用补 ...

　　“吃多了”是客观事实，食物的消化利用率低下造成的。

　　那些“暴饮暴食、嗜好肥甘”的人，大都有“大便稀、次数多”的症状，不少患“溃疡性结肠炎、肠易激综合症”，他们吃进去的东西虽然很多，但其中的营养还没被充分吸收就拉出去了。
　　其中“以胃强为主”的“实证”表现为“湿热泄泻”：大便色黄、粘稠、秽臭、肛门灼热、有排不尽感。
　　而“以脾弱为主”的“虚证”则表现为“寒湿泄泻”：大便色青、清稀、味淡、便后有乏力困倦的感觉。

　　［大柴胡汤］“消肚腩”的功效，也是通过“增加排便（每天2－3次为度），降低吸收利用率”来实现的。
　　但是，以“增加排便”来“降低吸收利用率”以“满足多食肥甘的欲望”，这样做对于社会来说是浪费食物不符合低碳环保的倡导，对于个人来说会加重胃肠道的负担和磨损，不利于健康长寿。

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-10-15 17:26
这个回复有新意。我也一直觉得会不会是脾虚，但也找不出明显的证据，因为大便并不泻，齿痕也不重，舌苔也 ...

补脾的药用什么呢，用过同仁堂参苓白术散，左鼻孔流血。归脾丸，睡觉醒得更早，可能有黄芪升提加剧阳动有关。而且到了这种阶段，阴血不足，黄芪一用感觉就容易动肝风吧。另外大便不太通，感觉白术反而加剧不大便，这种不大便并不干，反而有时湿粘，但就是2日一次。你有什么好建议

这个回复有新意。我也一直觉得会不会是脾虚，但也找不出明显的证据，因为大便并不泻，齿痕也不重，舌苔也不腻。疏肝利胆清胃化痰当用何方。我觉得奇怪的是一般人不是温胆汤就是柴加龙牡，但这种实际用下来就会因为黄芩和竹茹而产生烧心烦躁的感觉。清热药根本也不能多用，茵陈也是一样，所以也有些迷茫。甚至四逆散的枳壳都用不了，用了就喘不过气，觉得整个气机掉下去。生白芍也用不了，用了就心闷噩梦。这难道就无解了？

　　“大便并不干，反而有时湿粘，但就是2日一次”
　　“齿痕也不重，舌苔也不腻”

　　但“舌周有卷边”是吧？
　　还是有“痰湿”，不在“气分（胃肠道）”所以“舌苔不腻”，而在肝胆血分，所以“舌周有卷边”。

　　甚至四逆散的枳壳都用不了，用了就喘不过气，觉得整个气机掉下去。生白芍也用不了，用了就心闷噩梦。这难道就无解了？

　　枳壳是“理气药”，行气就会耗气，对于气本虚的人来说经不起“破气”。
　　而［四逆散］不仅有柴胡耗阴，有枳壳破气，还有白芍敛“血分”之邪。
　　把病机分析清楚了，应该会有解的。

补脾的药用什么呢，用过同仁堂参苓白术散，左鼻孔流血。归脾丸，睡觉醒得更早，可能有黄芪升提加剧阳动有关。而且到了这种阶段，阴血不足，黄芪一用感觉就容易动肝风吧。

　　健脾“山药”值得一试，药食两用之物，肺脾肾三脏皆补，平补而不腻不燥。

黄芩和竹茹而产生烧心烦躁的感觉。清热药根本也不能多用，茵陈也是一样，所以也有些迷茫。

　　或许可以选择一些“既能清理血分痰湿热，又不会伤及气分”的药。
　　个人觉得是不是可以考虑：泽泻、制大黄、土憋虫、水蛭、“缓中补虚（活血补血）”的［大黄蛰虫丸］之类的方药。
　　再配合“健脾补血滋阴”的方药。

张锡纯：“凡破血之药，多伤气分，唯水蛭，味咸专入血分，于气分丝毫无损。”

　　以上个人愚见，及所附资料，仅供参考。

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2018-10-15 19:30
　　“吃多了”是客观事实，食物的消化利用率低下造成的。

　　那些“暴饮暴食、嗜好肥甘”的人，大都有 ...

在我自己身上，比较符合你说的这种胃强症状表现。但矛盾的是，我吃的并不多，除非倒退14年前的年轻时可能胃口好些。而且如果用传统的遏制胃的药，比如黄连、石膏，3-5克即会出现气虚气下陷的感觉，而且发冷。所以反过来说，真的可以用这些表现来区别所谓的胃强为主还是脾弱为主吗

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2018-10-15 20:15
　　但“舌周有卷边”是吧？
　　还是有“痰湿”，不在“气分（胃肠道）”所以“舌苔不腻”，而在肝 ...

你说的清血分不伤及气分引发我一个思考，如果血分有热的人难道气分如此经不起寒凉药？2克黄芩就开始入夜焦虑。
因为我看一般清血分的方剂基本都是一票寒凉，实在无法想象这种药怎么吃。你说的大黄蛰虫丸我买过同仁堂中成药，但里面有白芍，吃了心脏就受不了。
说到白芍我倒有个发现，我发现赤芍的影响就没白芍那么大。而且加等量柴胡能缓解芍药带来的胸闷，这难道就是你说的白芍“敛邪”引起的心脏难受和噩梦？所以用发散的柴胡桂枝可以反佐？还有一个就是我发现丹参也有辅助作用，因为如果柴胡少于赤芍的量，一样闷，但如果再加丹参，就不会有任何不适。这又是什么原理，难道是血分有热，被敛，然后木生火冲于心脏，丹参凉血，所以把血分热给清了就没事?白芍影响大是因为白芍收敛作用比赤芍强？

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-10-16 09:07
在我自己身上，比较符合你说的这种胃强症状表现。但矛盾的是，我吃的并不多，除非倒退14年前的年轻时可能 ...

在我自己身上，比较符合你说的这种胃强症状表现。但矛盾的是，我吃的并不多，除非倒退14年前的年轻时可能胃口好些。而且如果用传统的遏制胃的药，比如黄连、石膏，3-5克即会出现气虚气下陷的感觉，而且发冷。所以反过来说，真的可以用这些表现来区别所谓的胃强为主还是脾弱为主吗

　　黄连属于｛清热燥湿药｝，石膏属于｛清热泻火药｝，都是用于“火热实证”的。
　　中药中有一类叫｛清虚热药｝，比如：“胡黄连、银柴胡、青蒿、地骨皮”。

　　记得郝万山教授在《第十期全国经方临床运用高级研修班上讲》讲＜柴胡剂的临床应用＞时介绍他用［桂枝加芍药汤］治疗“痹证”的经验时曾说：“如果舌质红，你怕他有里热，你用大剂量的桂枝怕助热怎么办，加胡黄连或者马尾连就可以了，不要用黄连，用6－10克”。

＝＝＝参考资料＝＝＝

【药名】胡黄连
【分类】清热药>>清虚热药
【特性】苦寒，心肝胃大肠
【功效】清虚热，除疳热，清湿热

【药名】银柴胡
【分类】清热药>>清虚热药
【特性】甘微寒，肝胃
【功效】清虚热，除疳热

【药名】青蒿
【分类】清热药>>清虚热药
【特性】苦、辛，寒，肝胆肾
【功效】清虚热，凉血，解暑，截虐

【药名】地骨皮
【分类】清热药>>清虚热药
【特性】甘寒，胃肝肾
【功效】清虚热，清热凉血，清肺降火

梦回杏林

梦回杏林 发表于 2018-10-16 10:34
　　黄连属于｛清热燥湿药｝，石膏属于｛清热泻火药｝，都是用于“火热实证”的。
　　中药中有一类叫 ...

　　有个叫［过敏煎］（防风、五味子、乌梅、银柴胡）的近代名方，常用于“过敏性鼻炎、咳嗽变异型哮喘”等“过敏性疾病”，其中用的清里热药就是“银柴胡”。
　　过敏性疾病多为外有“风寒邪”、内有“痰湿热”的“本虚标实”的证候，所以清里热也不宜用过于寒凉的药。

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-10-16 09:07
在我自己身上，比较符合你说的这种胃强症状表现。但矛盾的是，我吃的并不多，除非倒退14年前的年轻时可能 ...

　　会不会有“血中痰阻”导致“气虚”（因邪实致正虚）的可能性呢。

　　近期有查过血脂吗，有没有高血脂、脂肪肝、或“心脏冠状动脉、脑动脉、颈动脉”有“粥样硬化斑块”之类的病症。
　　长期素食是有可能导致脂肪肝的，可能因为蛋白质缺乏影响了“高密度脂蛋白（好胆固醇）的比例。

　　主食（碳水化合物）如果真的过量，是会升高血脂的（所以主食过量也是能够发胖的），但主要是升高“甘油三脂”，对胆固醇的影响较小（过多的饱和脂肪酸比如动物油脂的大量摄入才会显著升高胆固醇）。

　　［大黄蛰虫丸］里面的芍药和黄芩在全方剂量中所占的比例微乎其微：

【方名】大黄蟅虫丸（引自《张仲景用方解析》冯世伦·胡希恕）
【组成】大黄（蒸）8克，黄芩6克，甘草9克，桃仁24克，杏仁24克，芍药12克，干地黄30，干漆3克，虻虫40克，水蛭60克，蛴螬40克，蟅虫25克

　　同仁堂的［大黄蛰虫丸］说明书用量范围为：“每天1－2次，每次1－2丸”，也就是说每天的剂量是1－4丸，如果一天服用2丸，每丸重3克，共6克，大蜜丸，其中蜂蜜至少2克，还剩药材4克，其中“虫类破血药”占全方比例为60%左右，约2.4克，干地黄占10%左右，约0.4克。
　　芍药和黄芩加在一起占5%左右，仅0.2克。
　　服用丸药是药材全吞，所以换算成汤剂时可乘以3－4倍，相当于煎剂每日用量：黄芩0.3克、白芍0.5克。

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2018-10-16 11:30
　　会不会有“血中痰阻”导致“气虚”（因邪实致正虚）的可能性呢。

　　近期有查过血脂吗，有没有高血 ...

你说的西医治标都没问题。
而这个大黄蛰虫丸确实仅仅如此的剂量，我好像还只吃了半粒，就心脏闷。还有就是薯蓣丸，某宝买的，同样有白芍，一样吃了心脏闷。
我不理解血肿痰阻是什么，我只知道平时虽然气虚，但只要不是长时间讲话也还行。然而如果用枳壳破气药稍用2-3克就会觉得说不动话气下陷，用黄芪反佐就明显改善。寒凉药也会有气下陷，但有些会有些不会，具体什么规律还没总结出来。
你说的清虚热药倒是一个不错的新思路，我用过青蒿，青蒿和鳖甲2个，天江免煎冲剂，相当于3克原药材，吃了气下陷。不知道是属于寒凉药青蒿造成的还是鳖甲造成的。但青蒿并不会引起烧心焦虑，黄连也不会，唯独黄芩和竹茹会，而且会引发无法入睡。所以我一直很好奇这2个药到底入哪里，为什么会引起这种症状。看上去有的书上写黄芩竹茹清胃、清肺、甚至清胆，这几个脏腑能引发焦虑么，能引起无法入睡阳浮于上吗，不能吧。

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-10-16 13:50
你说的西医治标都没问题。
而这个大黄蛰虫丸确实仅仅如此的剂量，我好像还只吃了半粒，就心脏闷。还有就 ...

　　我个人的粗浅片面的理解是：

　　“气分”指与“阳气的、功能的”；“血分”指与“阴血的、物质的”。

　　“气分”有“痰湿”主要是指胃肠道中有消化不良所产生的垃圾。
　　“上焦肺和上呼吸道”以及“下焦生殖道和泌尿道”中的分泌物增多也属于气分痰湿。
　　如果把“上皮层”看成“人体与外环境”之间的“疆界”，那么“气分痰湿”属于“体表”或者“体外”的“浅层邪气”。
　　
　　“血分”有“痰湿”是指已经吸收到体内的精微物质，因为“过量堆积”或者“气血瘀滞”或者“阳气虚弱”，而化为痰浊（即“精微化邪”）而溶解于血液中或者沉积于血管壁上。
　　淋巴循环系统中的痰核积聚也当属于“血分”。

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-10-16 13:50
你说的西医治标都没问题。
而这个大黄蛰虫丸确实仅仅如此的剂量，我好像还只吃了半粒，就心脏闷。还有就 ...

　　饮食起居运动等已做调整，症状仍无明显改善，或许真属于疑难症了。

　　西医检测指标正常
　　说话气陷寒破加剧
　　舌淡苔薄前宽根窄
　　病程已经持续多年
　　曾经素食长达三年
　　时常出现焦虑眠差

　　综合这几点看，个人觉得总体上“偏于虚证”，正虚邪恋所以久病难愈。
　　
　　上面提到的药食两用的山药，平补肺脾肾三脏，或许可以试试。
　　我现在做馒头有时也要加点怀山药饮片打的粉（用家用豆浆机的干磨），即便添加10%左右对馒头的质地口感影响也不大，如果要做包子就不宜超过5%以免影响面皮的韧劲。
　　也可以用鲜铁棍山药煮粥吃。

　　以上个人浅见，仅供参考。

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-10-16 13:50
你说的西医治标都没问题。
而这个大黄蛰虫丸确实仅仅如此的剂量，我好像还只吃了半粒，就心脏闷。还有就 ...

　　［桂附地黄丸］相当于《金匮》［肾气丸］的“熟地版”。
　　其说明书上写的功能主治，除了“温补肾阳，用于腰膝峻冷、小便不利或反多”之外，居然有一项是“痰饮咳喘”，以前我一直难以理解：这么滋腻的药能治“痰喘”？

　　现在想来应该有道理。
　　从方证上看：［肾气丸］的条文中有“短气有微饮”的证候。
　　从病机上看：肾主精微的纳藏，肾气虚封藏不力就可能造成精微化邪而引起痰喘。

　　湿热痰浊刺激可以导致遗精，肾失封藏也可以导致遗精，前者实证、后者虚证。
　　过食肥甘可以引起中焦阻滞而导致痰喘，下焦精亏、封藏不利、肾不纳气也可以造成痰喘，同样一实一虚。

　　张锡纯有一个“滋阴化痰”的理论，代表方为张氏自拟的［理痰汤］（生芡实50g，清半夏20g，黑芝麻15g，柏子仁10g，白芍10g，陈皮10g，茯苓10g）。
　　此方一面用其中包含的［二陈汤］燥湿化痰治其标，另一面用生芡实、白芍、黑芝麻、柏子仁健脾固肾、滋阴养血、填精益髓，侧重从肝肾而治，解决“营卫精微纳藏于肝肾”这个根本，增强机体纳藏水谷精微的能力，减少精微化邪，消减痰饮生成之源。
　　经方［肾气丸］走的就是这种“益肝肾而化痰饮”的路线，能主“短气有微饮”，可用于“肝肾阴阳两虚”所致的“痰饮咳喘”。

　　分析这个方子，由三部分构成，“滋阴以化痰”的功效主要来自于大量的芡实：
　　一、大量的芡实（君）　　　　　－＞　固肾治本；
　　二、［二陈汤］减甘草（臣）　　　－＞　祛痰治标；
　　三、黑芝麻、柏子仁、白芍（佐）　－＞　滋阴利水；
　　可见［理痰汤］及其所用的“滋阴化痰法”，一般情况下是不单独使用的，它适用于“肝血亏虚、肾失封藏、精微泄漏”为导致“痰喘”的“主要病机”的情况，同时还需要配合“燥湿化痰法（（方如［二陈汤］）”使用以兼顾标证。［肾气丸］中的“泽泻、牡丹皮”也是起“利痰饮、缓标证”作用的。
　　燥湿化痰治其标，滋阴减痰固其本。

　　张锡纯《医学衷中参西录》［理痰汤］及其所附验案资料：

［理痰汤］
　　治痰涎郁塞胸膈，满闷短气。或渍于肺中为喘促咳逆。停于心下为惊悸不寐。滞于胃口为胀满哕呃。溢于经络为肢体麻木或偏枯。留于关节，着于筋骨，为俯仰不利，牵引作疼。随逆气肝火上升，为眩晕不能坐立。
　　生芡实（一两） 清半夏（四钱） 黑芝麻（三钱，炒捣） 柏子仁（二钱，炒捣） 生杭芍（二钱）陈皮（二钱） 茯苓片（二钱）
　　生芡实50g，清半夏20g，黑芝麻15g，柏子仁10g，白芍10g，陈皮10g，茯苓10g。

　　世医治痰，习用宋《局方》二陈汤，谓为治痰之总剂。不知二陈汤【能治痰之标，不能治痰之本。】何者？【痰之标在胃，痰之本原在于肾。】肾主闭藏，以膀胱为腑者也。其闭藏之力，有时不固，必注其气于膀胱。膀胱膨胀，不能空虚若谷，【即不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便，此痰之所由来也。】又肾之上为血海，奇经之冲脉也。其脉上隶阳明，下连少阴。为其下连少阴也，故肾中气化不摄，则冲气易于上干。为其上隶阳明也，冲气上干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运化水饮，此又痰之所由来也。此方以半夏为君，以降冲胃之逆。即重用芡实，以收敛冲气，更以收敛肾气，而浓其闭藏之力。【肾之气化治，膀胱与冲之气化，自无不治，痰之本原清矣。】用芝麻、柏实者，润半夏之燥，兼能助芡实补肾也。用芍药、茯苓者，一滋阴以利小便，一淡渗以利小便也。用陈皮者，非借其化痰之力，实借其行气之力，佐半夏以降逆气，并以行芡实、芝麻、柏实之滞腻也。
　　友人毛××，曾治一妇人，年四十余。上盛下虚，痰涎壅滞，饮食减少，动则作喘。他医用二陈汤加减治之，三年，病转增剧。后延毛××诊视，投以此汤，数剂病愈强半。又将芡实减去四钱，加生山药五钱，连服二十余剂，痰尽消，诸病皆愈。至今数年，未尝反复。

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2018-10-16 21:30
　　［桂附地黄丸］相当于《金匮》［肾气丸］的“熟地版”。
　　其说明书上写的功能主治，除了“温补肾 ...

看书都觉得都有道理，实践吧总是出问题。
你说的肾气丸我用过，直接遗精。这也是导致身体差的原因之一。莫名其妙的理由都能遗精。肾气丸遗精，六味也遗精。我后来琢磨下来，跟2个因素有关，一个就是湿，一个是寒。这个寒就是你说的缓标症的牡丹皮。这个东西说起来清血分热，但实际上还清命门火，导致下焦不固，加剧遗精。
理痰汤看上去还行，但那个白芍的心脏问题也挺难办，加减好难。
我一直不明白一个问题，就是虚的人，难道用补药补了就能进入正常循环了吗，撤掉补药后他还能维持这个正常状态吗？虚的状态下靠休息和锻炼能自己进入正常循环吗，如果不能，那么靠补缓解一时的症状，这是根本的解决方案吗？

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2018-10-16 10:34
　　黄连属于｛清热燥湿药｝，石膏属于｛清热泻火药｝，都是用于“火热实证”的。
　　中药中有一类叫 ...

你说的这些清虚热的药我突然想起来，虽然说中成药大黄蛰虫丸和薯蓣丸都心脏闷难受，但是同仁堂版的乌鸡白凤丸不会。我一开始以为是黄芪的关系，但后来我查了药典，发现黄芪的用量只有白芍1/4，很可能是里面的银柴胡和青蒿（同仁堂版的多加了青蒿），那也就是说白芍引起的心脏不适是一种虚热？用银柴胡和青蒿可以解？

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-10-17 14:21
你说的这些清虚热的药我突然想起来，虽然说中成药大黄蛰虫丸和薯蓣丸都心脏闷难受，但是同仁堂版的乌鸡白 ...

你说的这些清虚热的药我突然想起来，虽然说中成药大黄蛰虫丸和薯蓣丸都心脏闷难受，但是同仁堂版的乌鸡白凤丸不会。我一开始以为是黄芪的关系，但后来我查了药典，发现黄芪的用量只有白芍1/4，很可能是里面的银柴胡和青蒿（同仁堂版的多加了青蒿），那也就是说白芍引起的心脏不适是一种虚热？用银柴胡和青蒿可以解？

　　有可能，白芍收敛的及其它温补药产生的内热，被清虚热药从里面清除掉了。
　　［乌鸡白凤丸］加青蒿，考虑得周到，同仁堂版的［金匮肾气丸］也加了“牛膝和车前子”（相当于是［济生肾气丸］了）。

　　看你的用药反应，［乌鸡白凤丸］、黄芪、五味子……这类补气养血、滋肾涩精的“补药”，用了感觉还不错，看来“中气”、“肾气”、和“精血”确有明显的亏虚。
　　不知道［生脉饮］这个药你用过没有，反应如何。
　　你前面讲“说不动话，说多了提不上气”，那话说多了有没有手发麻的感觉，我觉得如果有这样的症状，提示肝血虚。

　　从西医的角度来看，焦虑、眠差、极易遗精（用寒药、热药、滋腻药都会引起），类似“神经衰弱”的症状，神经系统控制力减弱，对刺激的耐受力降低。
　　而五味子这味药对神经系统有很好的调节作用，治疗神经衰弱处方中常用。
　　五味子的现代药理研究：

　　本品对神经系统各级中枢均有兴奋作用，对大脑皮层的兴奋和抑制过程均有影响，使之趋于平衡。对呼吸系统有兴奋作用，有镇咳和祛痰作用。能降低血压。能利胆，降低血清转氨酶，对肝细胞有保护作用。有与人参相似的适应原样作用，能增强机体对非特异性刺激的防御能力。

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2018-10-17 18:43
　　有可能，白芍收敛的及其它温补药产生的内热，被清虚热药从里面清除掉了。
　　［乌鸡白凤丸］加青 ...

的确，有次说话超过半小时，就觉得心下压紧，手麻。
乌鸡白凤丸中黄芪量很小，而且没有五味子。
说到五味子很麻烦，必然遗精，应该不是简单用你说的西医神经去理解。比如川贝枇杷膏，你提到的生脉散，喝下去当天必然遗精。另外在组方中我加入过，也是一样的结果。我一直想搞明白这遗精究竟是什么原理，为什么五味子也遗，肾气丸六味丸遗，鸡肉也遗，难道是脾虚，五味子酸收加剧脾虚，热陷于下所以遗精？可是大便并不稀烂，反而两天一次。
乌鸡白凤丸的问题是吃了手脚冷，很湿的感觉，而且飞蚊症会加重。不知道你怎么看这个问题，有什么反佐的办法？

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-10-18 13:27
的确，有次说话超过半小时，就觉得心下压紧，手麻。
乌鸡白凤丸中黄芪量很小，而且没有五味子。
说到五味 ...

的确，有次说话超过半小时，就觉得心下压紧，手麻。
乌鸡白凤丸中黄芪量很小，而且没有五味子。
说到五味子很麻烦，必然遗精，应该不是简单用你说的西医神经去理解。比如川贝枇杷膏，你提到的生脉散，喝下去当天必然遗精。另外在组方中我加入过，也是一样的结果。我一直想搞明白这遗精究竟是什么原理，为什么五味子也遗，肾气丸六味丸遗，鸡肉也遗，难道是脾虚，五味子酸收加剧脾虚，热陷于下所以遗精？可是大便并不稀烂，反而两天一次。
乌鸡白凤丸的问题是吃了手脚冷，很湿的感觉，而且飞蚊症会加重。不知道你怎么看这个问题，有什么反佐的办法？

　　“乌鸡白凤丸的问题是吃了手脚冷，很湿的感觉，而且飞蚊症会加重。”
　　结合舌周有卷边来看，还是一个“湿”，湿邪为患，如油入面，缠绵难除。
　　风能胜湿，试试祛风药，加荆芥、防风、苍术之类的药，个见仅供参考。

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2018-10-18 14:28
　　“乌鸡白凤丸的问题是吃了手脚冷，很湿的感觉，而且飞蚊症会加重。”
　　结合舌周有卷边来看，还是 ...

五味子的问题你咋看？
还有这个湿为什么你会直接考虑风药而不是茯苓白术？我记得有次我吃了半粒乌鸡白凤丸，再吃了点同仁堂参苓白术散，结果虽然手不湿冷，但鼻子上火

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-10-18 15:25
五味子的问题你咋看？
还有这个湿为什么你会直接考虑风药而不是茯苓白术？我记得有次我吃了半粒乌鸡白凤 ...

五味子的问题你咋看？
还有这个湿为什么你会直接考虑风药而不是茯苓白术？我记得有次我吃了半粒乌鸡白凤丸，再吃了点同仁堂参苓白术散，结果虽然手不湿冷，但鼻子上火

　收涩扶正的补药都敛邪，要减小副作用关键看怎么搭配。
　　可根据“正虚”和“邪实”各自的严重程度、性质类别、所在的脏腑部位，选择合适的药配伍组方，让正有所养，邪有出路。
　　五味子和防风配伍，一敛肺滋肾，一疏风散邪，可治疗过敏性鼻炎等疾病，如［过敏煎］。
　　https://www.baidu.com/s?wd=%CE%E ... &tn=91041000_hao_pg

　　同仁堂的［参苓白术散］里面用的是“人参”！补力较大。
　　这个方子“补气健脾、和胃渗湿”，是从里治的，没有解表开郁的功效，如果有表气不畅，也容易产生内热。
　　荆芥、防风、苍术除了疏风散湿，也能升阳散火，还能提壶揭盖来渗湿利尿，而脾喜燥，湿气是困脾的主要之邪，祛湿就能健脾。

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2018-10-18 17:58
　收涩扶正的补药都敛邪，要减小副作用关键看怎么搭配。
　　可根据“正虚”和“邪实”各自的严重程度、性 ...

我现在就吃不准五味子怎么敛邪的作用原理。
如果是酸收加剧脾虚，使得脾热下陷，那么我应该用黄芪、升麻。如果是纯粹的敛邪入下焦造成湿热，那么就是用滑石。和防风配伍不是很理解，因为现在要解决的是五味子造成遗精，并非治疗你说的鼻炎，莫非配伍防风也能防止遗精？

髙山流水

好帖！俺学习了

chenkuansheng

梦回杏林 发表于 2018-10-15 17:00
　　是否存在“胆强肝弱”的现象，暂未听说，也没有研究过，但“胃强脾弱”是临床上常见的证候。

　　 ...

胃强脾弱 是胃热亢奋 热耗气阴  所有出现了 胃热重 消谷善饥 但 胃阴脾阴都不足的现象 ，长期的肥甘厚腻必然耗伤气阴，所以要请胃热（黄连） 滋脾阴（山药石斛） 稍微加补气的人参来治疗
所以肥胖患者兼二型糖尿病的初期是 湿热 胰岛素抵抗      中期兼气阴两虚 2型糖尿病的形成   后期 阴阳两虚的症状。胰岛素B损伤与分泌不足

梦回杏林

chenkuansheng 发表于 2023-6-17 20:22
胃强脾弱 是胃热亢奋 热耗气阴  所有出现了 胃热重 消谷善饥 但 胃阴脾阴都不足的现象 ，长期的肥甘厚腻 ...

是的，
糖尿病早期是肝胃郁热为本、伤阴耗气为标；
晚期标本换位：阴阳两虚为本、痰瘀热为标。
中期则虚实各半。

糖尿病除了治脾胃，还要重视肝胆。
胃为什么会强、会热？
肝气郁结、肝气犯胃是罪魁祸首：
一、肝郁会导致饮食行为异常
　　１、借酒浇愁、自我麻醉
　　２、嗜食泄愤、代偿失意
二、肝郁会导致运动习惯异常
　　人如果情志不畅、思虑过度，身体活动量就会大减
　　必然导致能量消耗减少，产生郁热和痰瘀。

　　中医老话说：｛肝为五脏之贼｝｛百病生于气｝，真是至理名言。
　　

chenkuansheng

梦回杏林 发表于 2023-6-17 20:40
是的，
糖尿病早期是肝胃郁热为本、伤阴耗气为标；
晚期标本换位：阴阳两虚为本、痰瘀热为标。

睡眠 情绪 饮食都影响着胰岛素的分泌，血糖每分每秒都在动态变化 ，胰腺在中医里面属于 脾脏   主要能影响脾脏的 都会影响胰岛素的分泌。情绪的抑郁 只要能抑制各脏腑功能的正常发挥，不光情绪 ，免疫，代谢，激素的分泌 都和情绪密切相关

梦回杏林

chenkuansheng 发表于 2023-6-20 07:32
睡眠 情绪 饮食都影响着胰岛素的分泌，血糖每分每秒都在动态变化 ，胰腺在中医里面属于 脾脏   主要能影 ...

　　您说的这是｛情绪－神经（血管平滑肌）－内分泌（激素系统）｝直接影响。
　　但同时也存在上面提到的｛情绪－行为（进食方式／运动习惯／睡眠时间｝。

　　至于胰腺属于脾我觉得值得商榷。
　　一、从｛经络反射｝上看胰确实更偏于脾，因为急性胰腺炎脾经郄穴地机压痛+++到++++，脾虚证、糖尿病地机穴压痛+到++。
　　二、从｛腑病多实｝上看，胰腺疾病大多偏于三焦湿热的实证，比如急慢性胰腺炎／胰腺癌，平素脾虚食少的人几乎不可能得胰腺炎／胰腺癌。

　　随着经济发展水平的提高，各地尤其是大中城市的人饮食结构西化，大鱼大肉高脂高蛋白饮食成为常态。
　　（卫健委：居民不健康生活方式普遍流行，七成人群膳食搭配不合理）
　　胆胰疾病发病率成倍增长，十年间胆结石发病率增加一倍，而如今上海的胰腺癌发病率更是比上世纪８０年代飙升２０多倍（何裕民教授2021年新书中的数据）：