经方应用——项背强痛（颈椎病）

余泽运_i213l

王某，男，41岁，本镇人，2012年7月5日诊。

颈痛颈强半年余，在本所按颈椎病用中西药治疗3月余效不明显，又在镇医院及县医院治疗3月仍无效，今到我处就诊。

刻诊：后颈部疼痛，活动后减轻，休息后痛重，项背强几几，转侧不利，得病于去冬感冒后，查舌红苔薄黄，脉浮稍紧。此冬季感冒，寒邪客于太阳之经，未得汗解，经输不利也。治宜散寒解表，以解太阳寒客之邪，风寒祛则经输自畅利，用葛根汤主之。

粉葛60g，麻黄12g，羌活15g，姜黄15g，木瓜15g，灵仙20g，桂枝20g，赤、白芍各20g，炙甘草15g，生姜20g，大枣8个，生石膏20g，花粉15g，鸡血藤30g，桑枝30g。水煎服，2剂。

7月10日二诊：服药后微出小汗，感颈部稍轻松，但活动后仍有疼痛，此药量过小，汗出不彻所致。仍遵前法巩固治疗。

前方加麻黄至15g，2剂，水煎服。

服后出畅汗，颈痛遂愈，随访至今，体健如初。

按语：《伤寒论》说：“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之”。本案患者素禀体健，得病于冬季感寒，未得及时表散，寒邪客于太阳之经，经输不利，故颈痛颈强久治不愈。方用葛根汤加羌活，发汗散寒，升津舒筋；加姜黄、木瓜、灵仙、鸡血藤、桑枝疏风通络止痛；石膏、花粉清热生津。一诊后得小汗而病得稍缓，证明思路正确，二诊加麻黄至15g，服2剂，得畅汗后则外邪解，经输利，药仅4剂，竟使困扰患者半年的颈痛颈强顽疾一汗而愈。

——余泽运医案

qianliang780526

请问，是否需要详细问是否有汗？剂量挺大的，是一付药吃两天？

syzzmkm

这么看经方用量还是应该大，我一直疑惑一两为多少克？
有说15克的，有说5克的，有说3克的，日本汉方更是小到1克2克的，实践才是真理，虽然有的说急病要用大剂量，慢性的用小剂量，但是从医案看我觉得小量慢慢治的方法不好，我们还是应该大胆些。

泰山蒲公英

石膏、花粉清热生津，从症状描述未见伤阴表现。[s:195]

尖一

药典？

余泽运_i213l

qianliang780526 发表于 2016-9-20 15:01
请问，是否需要详细问是否有汗？剂量挺大的，是一付药吃两天？

葛根汤治感冒“项背强几几，无汗恶风者”故无汗是本方的重要指征。葛根汤适用于麻黄体质的强壮人，常规用量是12——15g,l量小就达不到发汗作用。

qianliang780526

余泽运_i213l 发表于 2016-9-21 08:26
葛根汤治感冒“项背强几几，无汗恶风者”故无汗是本方的重要指征。葛根汤适用于麻黄体质的强壮人，常规用 ...

这个是很清楚的呀！
就是在医案的刻诊里面没有写明是无汗的症状，或者不容易出汗，平时不出汗等，这个特征性问诊的症状，所以我才问一下，是否无汗是个不重要的指证

余泽运_i213l

syzzmkm 发表于 2016-9-20 15:19
这么看经方用量还是应该大，我一直疑惑一两为多少克？
有说15克的，有说5克的，有说3克的，日本汉方更是小 ...

依据1981年考古发现汉代度量衡“大司农铜权”为准，即汉之一两，为今之15.625g，按古今折算法厘订剂量，作为经方剂量的临床参考指标。由于汉代处方多为原药，与现代的中药饮片之纯净显然不同，因此，古方用药剂量显然偏大。故笔者将汉代剂量与现代剂量折算实际按一两10g计，作为临床用药指导指标。

syzzmkm

余泽运_i213l 发表于 2016-9-21 08:39
依据1981年考古发现汉代度量衡“大司农铜权”为准，即汉之一两，为今之15.625g，按古今折算法厘订剂量， ...

但是古代的药材质量应该好于现代吧，所以这个东西真是很难去计量，这个和我们中餐和西餐的区别有些类似。中医似乎更多需要感觉。我看很多大师用经方在剂量方面也都每个案例都不同

13011686960

方子的量不小 啊

少熬浆糊

余老师真是艺高人胆大！但处方应该已经不是伤寒论中的葛根汤了！