小议陆九芝对阳明病研究的贡献

loushaokun

表寒证用辛温药一汗而解的不在少数，然而临床上我们也常常看到汗解后体温不但没有恢复正常，有的反而有上升的情况，于是有些人就错误地认为辛温药用错了，将病情的正常演变，错认为是误治 ，吓得以后不敢使用辛温的方药了。
清代名医陆九芝对此种病情的正常演变，有卓越的见解。他认为严重的表寒证经正确的辛温解表后，其残余寒邪化热传变入阳明是佳兆，怕的是伤阴亡阳，误入三阴。当然他当时没有体温计，没有指出太阳病传入阳明后体温可能升高，但我们都明白患者的体温，在太阳病期比阳明病期一般都低的临床事实。陆九芝一生致力于阳明病的研究，他认为病到阳明就象罪犯逃进了死胡同，虽然气焰嚣张，但已无路可逃，只要治疗及时、方药正确，就可痊愈，所以他有句名言：“阳明无死症”。除此之外，辛温解表剂服后，偶然个别患者会出鼻血。这一现象，仲景早有交代，后世中医称之”红汗”，是佳兆，但病家和持不同观点的人，往往将病情的正常演变，错误认为是医者的误诊误治，他们认为这些病证应当是表热证，辛温药用错了，从反面引此为鉴。

anton553

[s:75] 学习了 一种新的观点 问题是病人的愚昧不容医生解释 [s:99]

王晓军

楼主的文章每每从细微处而见真精神，颇多启人心智之论，佩服！

pingxinzhai

xx学习了

金凯歌

好

zhzfeng

有道理，但能否有更好的方法治疗呢。能否太阳阳明合治呢，能否使病不入阳明呢?

anton553

[s:101] 突然想到一个问题  像是一些感冒之类的发热畏冷伴血象高的住院进来  我们用一些抗病毒双黄连、抗菌先锋针静滴后体温高峰逐渐下移，最后感冒治愈，也不会出现什么阳明病的表现，病也基本好了，这样子的话，还一定要在卫表阶段就要辛温解散吗 [s:100] 因为娄绍昆老师说“临床上我们也常常看到汗解后体温不但没有恢复正常，有的反而有上升的情况，于是有些人就错误地认为辛温药用错了。。。。”，按西医看法，经过抗病毒抗菌治疗，体温高峰应该是逐渐下移的也代表抗感染治疗有效，但是上古医生治疗这种疾病只能用辛温解散的方法，就算导致了进入阳明病，用清法就解决战斗了，所谓“阳明无死证”。那时代进步了，认识观念提高了，后来温病学家有些观点认为卫分就要清热解毒。。。。。。
当然不一定都是感冒的病。
说来说去，发现是没有搞清楚要讨论什么，还是要看方证吧！！！！！表热证用银翘散、麻杏石甘汤之类，表寒证的恶寒重的伴有高热的就用麻黄汤发汗退烧也类似于西医的解热镇痛剂吧！！ [s:99] 有点语无伦次的

anton553

就是说表寒证  经典的治疗方法是辛温解表麻黄汤  那按陆九芝的想法就算导致体温不降反而升高进入阳明病了，也不要害怕，按照阳明病的治疗法则去治疗就好了，反正“阳明无死证”或清或下可痊愈。
那如果我们发现疾病在上古医圣这样的治疗方式下可能会传至阳明，那我们干脆一开始就用麻杏石甘汤、越婢汤之类的一边表散外寒，一边清热解毒防传变这样治疗表寒证可以吗，那会不会就不会导致邪传阳明了？还是说这样做会导致表散寒邪的效力减弱？ 故非正治[s:101]

loushaokun

外感热病太阳病阶段表现复杂举例
太阳病传不传入阳明,医生予先无法予料,也可能因许多无法予料的因素而陷入三阴,所以医生只能根据太阳病治疗,不然的话，更加被动。太阳病辛温解表时，医生予先予料到可能导致体温不降反而升高进入阳明病，病家就不会害怕，哪怕病人愚昧，对医生予先予料的可能，还是会接受的，这不同于医生事后的解释。更重要的是医生予先对此种病情的正常演变能够胸有成竹，那就不会乱了方寸。
临床上外感热病太阳病阶段表现复杂，如表寒证有用辛温药一汗而解的，有汗解后体温稍有下降的，也有不但没有恢复正常，反而有上升的，仅举我的三个治疗验案加以说明。
  （一）1975年3月9日 本地一女教师的一个七岁女孩，平日身体一向强健，五天前突然发高热（40度），喘咳，血象检查：白血球20000/mm3，中性78%。一医院医生诊断为支气管肺炎，作西医常规处理，效果不很好，家长央求我予以中医治疗。诊之，见发热恶寒，鼻流清涕，直喊头痛，气喘而咳，无汗，脉浮紧数，脉摶110次/分，舌苔薄白，断为外感风寒，太阳为病表卫不宣，虑其化热内传，拟解表发汗宣肺平喘，处以麻黄汤（生麻黄钱半， 桂枝一钱， 杏仁二钱半 ，生甘草一钱）服后三小时，渗然汗出，体温下降，诸症悉除。
（二） 1975年8月10日 陈小茵，三岁女孩，住离我家20多里外之关元公社徐岙大队，四天来由于持续高热，神昏嗜睡，颈项强直等症状，送院治疗，西医认为有“乙脑”可疑。因其家人拒绝抽验脊髓液等检查，故未确诊。仅予以中西药物对症治疗，但病状自加，特来邀诊。当时病儿处于嗜睡状态，体温高达41 C°，头额极烫，而两足冰凉，脉浮数130次/分，家人见其高温不退，整日以冷面巾敷额，大扇搧风，以求降温，而病儿却毛孔悚立呈恶风寒状，查其苔白而滑，项部强直，克氏片彼明显，问之无汗，并时有喷射状呕吐。当时我以其项背强直，发热恶寒无汗，脉浮数，苔白滑为主证，并顾及呕吐等症状，断定应予葛根汤加半夏汤以求解肌发汗，升津舒络，止呕降逆，主用葛根三钱，生麻黄钱半，桂枝一钱，白芍二钱，生草一钱，大枣3个，生姜二钱。并告其家人“外感表证高热为机体抗病的征象，无须进行任何外力强求降温。”服后2小时，汗出，体温降至38 C°，口渴求饮，呕吐止。再试以大扇搧风，再也不见畏风寒之状，而精神却极度疲乏，恶衣被，小便变黄，大便未解，脉象转为洪大，知病情已转向阳明阶段而“阳明无死证”，乃知险期已过，即予以白虎加人参汤二剂，后热退身凉，诸症消失，无任何后遗证。
以上二例，当时限于条件，假如现在有条件的话，可以给予输液，以防止水和电解质平衡的失调。

（三）1982年7月4日  ，星期天，天阴小雨，笔者之女，三周岁，外感发热，体温38.5度，葛根汤证，傍晚6：00服用葛根汤第一煎汁后沉沉睡去，到了午夜，女儿突然哭醒，满面通红，烦躁无汗，体温39.5度，口极渴，饮冷开水好几杯。病情从太阳传入阳明，太阳阳明合病。然而，乡村深夜，家中无药，无奈之中，以大把滑石捣碎和葛根汤第二煎共煎汤一大碗，看见她急急喝下后，又沉沉睡去。余不放心，就睡在她身边，随时观察病情变化，大概凌晨3点才见微微汗出而热退，余才放心睡去。一觉醒来，已经8点，发觉女儿已在门外蹦蹦跳跳。突然听见妻子一声惊叫，进屋一看，女儿睡的枕头上，一滩血痕。这就是女儿出鼻血留下的“红汗”。

罗本逊

娄先生真纯正的经方派呀，能够以伤寒论的观点解释临床所见

mangci

我读过陆懋修（九芝）的医学著作《世补斋医书》.陆懋修阐述医理必据《内经》之论，他治疗疾病必依仲景之法，他对于运气学说和阳明病多有创建发挥. 他说：“《内经》无论真不真，总是秦汉间书。得其片语，即是治法。《伤寒论》无问全不全，苟能用其法以治今人病，即此亦已足矣。后学能识病，全赖此数书。彼以此委诸伪书之列者，自矜博雅，不自知其与病人为仇也。”这种思想和现代经方医学有什么不同？

anton553

[s:102] 谢谢娄绍昆老师 真想在你一旁侍诊学习 [s:101]

狂飙武者

读完娄老师的文章和病案。真让人受益匪浅。其实现今西医用抗生素、发汗药（类似于温病派的清热解表药）外必用激素是为了鼓动肾阳，防病入三阴。不知这样理解对不对。而，银翘散、麻杏石甘汤之类是表证将罢未全罢，已有入里之证时用的。所以银翘散多清热药少解表药；麻杏石甘汤有“汗出而喘，无大热”之条文。
    还有，我治自己和家人的麻黄汤正、葛根汤证一般加几钱知母，效果很好，并且不太会出现病入阳明的现象。是学习张锡纯的经验。不知对不对，还请娄老师能详为解说。