嚴重失眠一例

gin19762002 · 发表于 2016-8-3 17:29:14

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高女,57歲,嚴重失眠
07/27 失眠嚴重,已24小時沒睡,服用西藥助眠劑也沒效,精神亢奮,言語躁動
,大便便秘偏硬,7日一行,人消瘦

診其脈關後內細延伸到寸內細無力,依寸內細及關後細開立甘麥大棗湯,加生地,麥冬,玄參,大黃,芒硝,龍骨,牡蠣(後二藥潛陽治精神亢奮),共10味藥,一天15g科學中藥

08/03 回診反應現每天都能入睡,但睡眠不到8小時,排便也可天天上,但仍有不盡感,精神及言語較不躁動,診脈後同前,續以上方治之

用甘麥大棗湯的思路因關後內細視為精血內虧，五臟失于濡養，五志之火內動，上擾心神(所以延伸到寸內細,取熱傷陰之意)以致臟躁

rst39583 · 发表于 2016-8-3 21:00:35

百合地黄汤是否用的上

闲云 · 发表于 2016-8-3 21:18:52

根据脉证，是少阴热化证。用时方增液汤也可，又何必画蛇添足，用治阳明热痞的调胃承气汤，虚证实治，以致“排便也可天天上,但仍有不盡感,”伤中气了。用经方黄连阿胶汤正治。

gin19762002 · 发表于 2016-8-3 21:30:36

百合地黃湯也是寸部內側細
但百合地黃湯是用於百合病
症狀是神志恍惚，沉默寡言，如寒無寒，如熱無熱，時而欲食，時而惡食
但此例病患是臟躁,非狂症的精神亢奮

rst39583 · 发表于 2016-8-3 22:33:53

防己地黄汤似可

gin19762002 · 发表于 2016-8-3 22:40:55

黃連阿膠湯確實也是關後內細延伸到寸內,但寸內偏細數有力,與此例不符

gin19762002 · 发表于 2016-8-3 22:46:38

另外這個病患便秘嚴重,之前吃大量番瀉葉才能排便,大便偏硬如羊屎狀,所以才合入大黃,芒硝,排便可天天上,但仍有不盡感,我不認為是傷中氣,因為她食慾並未受影響,精神也無疲憊感,我倒認為是大黃,芒硝量尚不足的表現

Aegistcm · 发表于 2016-8-4 01:13:38

兩關獨大，消遙散或可用上。

gin19762002 · 发表于 2016-8-4 09:24:45

逍遙散的脈是虛而弦
兩關獨大,我不曉得你指的是不是劉紹武先生所謂的聚關脈,那是氣鬱的表現,可用其方

964902093 · 发表于 2016-8-4 09:49:52

本帖最后由 964902093 于 2016-8-4 09:52 编辑

高女,57歲,嚴重失眠
07/27 失眠嚴重,已24小時沒睡,服用西藥助眠劑也沒效,精神亢奮,言語躁動
,大便便秘偏硬,7日一行,人消瘦
人偶尔一晚不睡算失眠吗?好严重的失眠啊，都24小时没睡了，这个主证应该是便秘。阳明腑实证

964902093 · 发表于 2016-8-4 09:57:36

谁大便便秘偏硬,7日一行也会精神亢奮,言語躁動，处方起作用的是生地,麥冬,玄參,大黃,芒硝,至于甘麦大枣汤龙骨牡蛎都没什么用，阳明府实一通，诸证缓解

gin19762002 · 发表于 2016-8-4 13:57:30

964902093 发表于 2016-8-4 09:49
高女,57歲,嚴重失眠
07/27 失眠嚴重,已24小時沒睡,服用西藥助眠劑也沒效,精神亢奮,言語躁動
,大便便秘偏硬, ...

她是長期失眠,不只是一晚沒睡,是你理解問題

gin19762002 · 发表于 2016-8-4 13:59:20

964902093 发表于 2016-8-4 09:57
谁大便便秘偏硬,7日一行也会精神亢奮,言語躁動，处方起作用的是生地,麥冬,玄參,大黃,芒硝,至于甘麦大枣汤龙 ...

那應該右關會有相應腑實證脈象,不應脈象是細
這就是不懂脈的人常有錯誤
容易公說公有理,婆說婆有理

gin19762002 · 发表于 2016-8-4 14:04:22

津液不足也會有大便乾硬的情況
不是邏輯推演就決定病機
那其他人從其他的症狀是否也可推論出另一組可能病機
所以需合入脈象來看
但這裏的人卻有意的忽略脈象,才造成這種現象

gin19762002 · 发表于 2016-8-4 14:07:35

再講一遍
此例是重用甘麥大棗湯取效
要質疑須結合四診來看,而不是你的想當然爾

gin19762002 · 发表于 2016-8-4 14:11:30

質疑的人可否先說明
麻子仁丸的脈象為何
調胃承氣湯的脈象為何
小承氣湯的脈象為何
大承氣湯的脈象為何
傷寒論都有,相信大家都讀過,此案有提到相應脈象嗎
只是她便秘太嚴重,不得不合入大黃,芒硝,先求取效讓其回診,方便觀察療效

gin19762002 · 发表于 2016-8-4 14:25:26

我老實講很多人所謂四診合參都是喊假的
要不就是不會把脈裝裝樣子,就是不知怎結合症狀體察病機
只著重症狀表現,依症狀開方, 那就不要喊四診合參

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