头晕治验案一例

zhoujie

某男，46岁，既往有精神分裂症病史20余年，平时服用“氯氮平”治疗，病情平稳。一月前因“头晕”在神经内科住院，用扩血管，活血化瘀，营养脑神经药物治疗，病情无好转。刻诊，诉头晕，不敢走路，腹稍涨，纳差。无耳鸣，耳聋，无视物旋转。无恶心，呕吐。患者体稍胖，反应差，说话声音低，舌红，苔薄白腻，咽喉红，脉细滑。神经系统检查未见异常，头颅CT检查未见异常。治用温胆汤合半夏天麻白术汤合栀子厚朴汤，一周后复诊，头晕好转，敢走路了，腹涨减轻。原方加僵蚕续服。几点体会。1。该患者有服用“氯氮平”治疗史，查体无锥体外系症状，考虑治疗有效不是针对解除锥体外系症状。2。有用扩血管，活血化瘀药治疗史，当时治疗后无好转，考虑现在治疗有效也不是改善了大脑供血。3。所用药物传统理论认为是祛痰药，痰的实质究竟是什么？虽然患者既往有精神分裂症病史，但现在病情稳定，表现为“反应差，说话声音低”，没有用兴奋神经的药物，相反所用的是清化痰热的药，为什么却有效呢？分析认为药物的作用点不是在调节患者的神经上（如交感神经，副交感神经等），应该是改善患者的内环境稳态上，是对于血压的调节（但该患者血压并不高），还是对于血脂的调节（该患者的血脂情况我未能了解到），还是因为其它的因素，我将继续关注。也希望也兴趣的网友一同来观察，看看温胆汤对于头晕的患者，当然需排除其它疾病所致（包括椎-基底动脉供血不足，美尼埃氏病等那些能用西药治疗好的疾病），我们所要观察的就是那些西药治疗无效的病例，看看它的作用点究竟是在哪里。也不知道我的想法是否正确，请黄师暨诸位网友指正。

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运用温胆汤合半夏白术天麻汤合栀子厚朴汤治疗眩晕症病人，不管哪种病因疗效均很确切，三个方子中前两个更重要，可加黄连变为黄连温胆汤更好，对病治疗效佳。当然加上对证就显得完美了。在有精神病病史的病人治疗中从痰治就无需老生常谈了。