麻杏石甘汤的功效与作用，麻杏甘石汤的组成及医案

胡必江

【原文】
1. 发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
2. 下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

【组成】
麻黄12g 杏仁10g 甘草6g 石膏24g

【煎服】
水浸30分钟，煎30分钟，约400ml,分早晚2次服。

【功效主治】
肺热咳嗽、汗出而喘。

【加减】
1. 咽痛，痰臭，有脓血者，加桔梗。
2. 麻疹喘咳甚者，加羚羊角。
3. 大便干燥者，加大黄。

【禁忌】
1. 肺、肾虚损喘息者，忌之。
2. 无内热之喘息，忌之。
3. 素心悸、脉数者，忌之。

【类方】
1.麻黄汤：同可治咳嗽喘息。不同者，麻黄汤证无烦渴、思冷等内热证状。
2.大青龙汤：同可治外寒内热证。所异者，大青龙汤证，表寒盛而里热轻，麻杏甘石汤证表寒轻而里热重。
3. 桂枝加厚朴杏仁汤：同可治汗出而喘。不同者，桂枝加厚朴杏仁汤证为营卫不和，症见汗出恶风；麻杏甘石汤证为邪热郁肺，以痰浊黄稠，口干思饮，脉象滑数等内热证为主。

【临床运用】
1. 支气管炎，支气管哮喘，百日咳，白喉等烦渴喘咳者。(《伤寒论今释》）
2. 对猩红热、麻疹、肺炎有特效。（《经方实验录》）
3. 哮喘，胸中如火，气逆涎潮，大息呻吟，声如拽锯，鼻流清涕，心下痞硬塞，巨里动如奔马者，宜此方。又肺痈，发热喘咳，脉浮数，臭痰脓血，渴欲饮水者，本方加桔梗。（《皇汉医学·类聚方广义》）
4. 大叶性肺炎，鼻渊，荨麻疹，遗尿，急性虹膜睫状体炎，眼球突出，麦粒肿。（《陈瑞春论伤寒》）
5.遗尿四年。伴咳喘，口渴，舌苔黄白，脉大而数，二剂痊愈。（《新医药学杂志》1997;11:31)

【麻黄杏仁甘草石膏汤浅议】

此宣肺清热之方也，临床用于喘息咳嗽，痰黄白黏稠，脉数之症。

本证病机不论外感风寒，入里化热，抑或先有伏火，复感风寒，总以热邪壅肺、肺气闭郁、宣降通调失职为特点。故临床表现有发热，不恶寒或微恶寒，面红颧赤，自汗出，头痛鼻塞，咳嗽气喘，甚者鼻翼煽动，鼻涕黄绿如脓，痰浊黄白黏稠，咯唾不爽，扁桃体肿痛，小便短赤、不利，大便干燥，心烦口渴，思饮喜冷，咽干唇燥，舌边尖红赤，苔黄或白黄相杂，脉象浮数或滑数。麻杏甘石汤由麻黄汤去桂枝加石膏而成，变辛温为辛凉，清内攘外，为表证兼内热证之首选方。临症观察，其效优于桑菊饮、银翘散。

汗出而喘，属内热所逼，为本方主症之一。古有有汗禁麻黄之说，何以本证用之，余以为有汗禁麻黄，系指麻黄汤而言，本方用麻黄不用桂枝，故无忌也。其实汗出与否、体温高与不高皆无关重要，而内热证则至为关键。方中麻黄不在发汗，而在宣肺清热，是以有汗无汗皆可用也。

外寒内热谓之寒包火，属常见之证，发热、咳嗽、哮喘、咽痛皆可见之。究其源，多属伏火在先，伤寒于后。伏火之成，膏粱厚味，煎炸辛辣，晚餐自倍者也。口苦、口臭、善饥思冷、心烦不寐、手足心热、舌尖红赤，火之症也。若能先去其火，可防患于未然。张石顽云：“古人治寒包热邪，予于八九月未冬之时，用滚痰丸下其热痰，后至冬无热可包则不发矣此上工之道也。

汗出而喘无内热证者，当属桂枝加厚朴杏仁汤证。如是，麻黄在所必忌。麻黄一药，止咳平喘，寒热皆宜，权在配伍耳。寒饮喘者，伍以干姜、细辛、五味子，热痰喘者，则配与石膏、地龙、大黄。唯虚喘者不宜，亡阳喘息尤为所忌。其证必呼长吸短，气若欲断，面青唇紫，汗出淋漓，四肢厥逆，脉微欲绝。

本证肺热郁闭，其治重在宣清，麻黄开达肺气，用量宜轻，石膏清泄肺热，其量需重，内热泄、肺气宣喘咳自息。张锡纯先生于内热重者，石膏量为麻黄十倍，治白喉、烂喉痧则二十倍。”

宗肺与大肠相表里、肺为水之上源之理，对二便失调，水肿有肺热气壅症者，用本方多能获效。

【麻黄杏仁甘草石膏汤医案】

1. 泛发性扁桃体炎

李某，8岁，4岁始扁桃体常发炎，炎则咽喉肿痛，发热咳嗽。消炎5〜7日，症始缓，遍尝多种霉素，然病不虚月，一年住院达六七次。太原某医院诊为泛发性扁桃体炎，免疫功能低下，建议手术摘除。家长不接受，先遵医嘱服药，未及一月病
照发。省某中医院认为先天不足，脾胃虚损，处方补中益气汤加味，送服六味地黄丸，用药三日，热复起，于2006年7月17
日就诊于余。

望其面白唇赤，明眸炯炯，双乳蛾红肿欲阖、凹凸不平，舌尖红赤，苔腻色白。闻得语声嘶哑，口气甚浓。询知咽喉疼痛，吞咽尤甚。发热，不恶寒，鼻塞，涕黄稠。咳嗽夜剧，呈顿咳，喉中痰声漉漉，咳唾不爽。胃纳差（素偏食、零食），唯思冷，大便干秘，日一行。诊其脉，浮滑略数。触其腹，心下拒压。

观其脉症，肺胃蕴热证也。似此患者临床不鲜，何也？当今孩童，多独生，父母听之任之，不敢有违。饭时不食，餐后零食，巧克力、火腿肠、干炸食品（且不说食品合格与否）时刻不离。长此以往，脾胃焉能不伤？饮食积滞，蕴郁化热，极易招蜂惹蝶，引动外感，内奸外邪，同恶相济。咽喉乃肺、胃之门户，故首当其冲，遭殃疼痛。宣肺清热之治虽为确当，然合理饮食，养护脾胃尤属重要。本案患儿四载不愈，一者治法欠妥；二者不忌饮食也。如此溺惯，不仅害其身体，且损其志气。故其治必先忌口，否则即使病愈，亦属暂时，旧炎不久复炽。待其父母颔首，余始拟方：

麻黄6g 杏仁6g 石膏15g 甘草4.5g 蝉衣6g 二剂 热退表解后服：

竹叶6g 石膏30g 粳米30g 甘草6g 沙参10g 麦冬15g 山药15g 苏子10g 七剂

11月14日二诊：四个月未感冒，以为病愈，放松忌口。昨日感冒，然不发热，咽不痛，仅鼻塞、流涕、咳嗽而已。询知纳呆便秘，两三日一行，舌边尖红，苔白腻。脉滑略数，心下拒压。

审证察脉，仍属肺胃蕴热。子夜咳嗽者，晚饭自倍，饮食积滞也。以其表热不剧，里积明显，故宜表里兼治，突出攻下，釜底夺薪以去热源。若不导滞，阳明腑实，势必酿成。拟：

麻黄6g 杏仁10g 甘草4.5g 大黄6g 槟榔10g 二剂

药后泄泻黏秽黑便甚多，咳嗽诸症止。嘱清淡饮食，晚餐少进，不须服药，胜似服药也。

2. 发热

马某，女，14岁，学生。反复感冒发热，乡医院点滴先锋霉素，口服罗红霉素，热退未逾旬日，症复作，再消炎……如此三月余，于2007年4月18日就诊于余。

四诊所见：发热，不恶风寒，头颞疼痛，咳嗽，鼻塞，鼻涕、痰黄稠不爽，咽喉微痛，夜汗甚多，巾被尽湿。神疲乏力，纳呆，口干不欲饮，大便素干秘，三四日始一行。观其舌，边尖赤，苔薄白，咽红，扁桃体肿大。切其脉，浮滑略数。诊其腹，脐左右拒压。化验室报告：白细胞7.6×10^9/L，血沉4mm/h，X线检查：双肺纹理增粗。

脉症相参，此风邪外袭，肺气失宣，腑实蕴结，表里俱热证也。表里同病之治，先表后里为常法，先里后表系变法。本案发热咳嗽缠绵三月者，乃表里互结、内外为奸故也。表邪因里实而恋，里实因表闭而固，故须表里同治。先解表后攻里或先攻里后解表，均非所宜。拟：

麻黄10g 杏仁10g 石膏30g 甘草6g 大黄10g 二剂

二诊：日泻一行，发热止，咳嗽、头痛减，夜微汗而已，胃纳仍差，痰黏稠不利，脐右压痛消失。邪去大半，接下之治，须宣肺止咳，清热化痰。拟：

麻黄10g 杏仁10g 石膏30g 甘草6g 芒硝10g 浙贝母15g三剂

三诊：咳嗽止，胃纳增，大便日一行，神倦不再，已上学矣。今晨鼻涕带血，其母忧病未愈，前来咨询，余谓肺胃余热使然，拟小柴胡汤加石膏、桔梗与之。

3. 膀胱咳

李某，28岁。妊娠七月，患风温。发热，咳嗽，鼻衄。经治疗，热退血止，而咳嗽一直不休。痰黏不爽，牵引胸、胁、腹疼痛，且随咳而尿。食欲可，大便干。口干口苦，思饮欲冷。观其舌红苔黄，切得脉象滑数。

咳而遗溺，膀胱咳也。妊子后，血聚下焦养胎，上焦相应缺血，加之风温高热，耗伤肺阴，肺叶受灼，故燥咳不已；金不制木，木反侮金，胁为肝之分野，故咳引胁痛；肺为水之上源，主周身之气，行宣降之令，与膀胱司气化，通水道，今肺气郁闭，宣降失职，致州都决渎不利，是以遗溺。治宜滋阴清热，宣肺缓肝。拟麻杏甘石汤加味：

麻黄10g 杏仁10g 石膏30g 黄芩10g 白芍10g 甘草6g 沙参15g 百合15g 玉竹15g 一剂症减，二剂痊愈。

按：某医谓妊娠后子宫压迫膀胱，故尿频。咳嗽则腹内压力增大，故尿随咳而出，似乎言之有理，然本方未能减轻子宫对膀胱之压力，何以尿频、遗尿倶止？

4. 小便淋痛

宋某，女，31岁，教师。欲尿不出，不尿自溢，已逾旬日。每课皆须临厕二三次，且小腹拘急，尿道灼痛。化验尿常规：白细胞++。望其面色红润有神，舌淡红，苔薄白。询知有咳嗽夙疾，至今仍胸满气短，咳痰黏稠。饮食喜冷，大便正常。五心烦热，腰脊酸软。诊得脉象滑而略数。

观其脉症，知系痰热蕴肺，通调失职而见州都病变。盖肺为水之上源，与膀胱同司气化。肺气壅遏，则气机痹塞而小便频涩，标在膀胱而本于肺也。治宜宣泄肺气、清热化痰，启上窍以利下窍。拟：

麻黄10g 杏仁10g 石膏30g 甘草6g 瓜萎15g 桔梗15g 二剂

二诊：淋涩愈，咳嗽气短止。仍五心烦热、腰膝酸困，此阴虚之候也，拟麦味地黄丸治之。

按：麻杏甘石汤为宣达肺气、清解里热之方，瓜萎、桔梗宽胸利膈，开提肺气。肺气清肃，如启橐龠，自能朝百脉，通水道。为下病上治，声东击西之案例也。

5. 结膜炎

刘某，女，13岁。素体健鲜病，活泼可爱。近三月余，双目红赤，泪如泉涌，眼科诊断为结膜炎。经脱敏、消炎不效，来看中医。

患儿双眼肉轮血丝鲜红，泪水汩汩，瘙痒甚，微痛。醒后双睑眵封无隙。耳廓后，及鼻腔湿疮满布，形如粟米。抓破者有淡黄色水液渗溢，部分已结痂。鼻时塞，流清涕，微咳嗽。纳便正常，喜食水果。舌淡红，苔薄白，脉滑略数。

观其脉症，此目疾、浸淫疮皆为湿蕴于内，复感风热，肺气失宣，风、热、湿内郁所致。治当宣肺、清热、化湿，同步进行。拟麻杏甘石汤加味：

麻黄6g 杏仁10g 石膏30g 甘草4.5g 苡仁15g 苍术15g 苍耳子10g 二剂

二诊：鼻塞解，咳嗽止，眼泪大减，目赤亦轻，尤为明显者湿疹不再渗溢。原方续服三剂。

三诊：目红、瘙痒止，耳后皮肤结痂，逐渐脱落痊愈，嘱服参苓白术散一月，以防复发。

——本文摘自《经方躬行录》

麻黄杏仁甘草石膏汤的功用

麻黄杏仁甘草石膏汤

出自《伤寒论》

【组成】 麻黄去节，四两(9g) 杏仁去皮尖，五十个(9g) 甘草炙，二两(6g) 石膏碎，绵裹，半斤(18g)

【用法】 上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升(现代用法：水煎温服)。

【功用】 辛凉疏表，清肺平喘。

【主治】 外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。

【方解】 本方证是表邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降所致。风热袭表，表邪不解而入里，或风寒之邪郁而化热入里，邪热充斥内外，故身热不解，汗出，口渴，苔黄，脉数;热壅于肺，肺失宣降，故咳逆气急，甚则鼻煽。若表邪未尽，可因卫气被郁，毛窍闭塞而无汗;苔薄白，脉浮亦是表证未尽之征。治当辛凉透邪，清热平喘。方中麻黄辛甘而温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪;石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪，二药一辛温，一辛寒;一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能，故共用为君。石膏倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配，则宣降相因;与石膏相伍，则清肃协同，是为臣药。炙甘草既能益气和中;又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，为佐使药。四药合用，解表与清肺并用，以清为主;宣肺与降气结合，以宣为主，共成辛凉疏表，清肺平喘之功。本方配伍严谨，用量亦经斟酌，学时应用心体会。

麻杏石甘汤与麻黄汤俱用麻黄、杏仁、甘草而治喘咳，但前方主治之喘咳，证属表邪入里化热，壅遏于肺，故以麻黄配石膏，清热宣肺为主，兼以解表祛邪;后方主治之喘咳系风寒束表，肺气失宣所致，故以麻黄配桂枝，相须为用，发汗解表为主，兼以宣肺平喘。二方仅一药之差，然功用及主治证病机却大相径庭，仲景精于遣药配伍，于此可窥其一斑。

【运用】

1.辨证要点：本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热，喘咳，苔薄黄，脉数为辨证要点。风寒咳喘、痰热壅盛者，本方均非所宜。

《伤寒论》原用本方治疗太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见邪热壅肺，身热喘咳，口渴脉数，无论有汗、无汗，皆可以本方加减而获效。

对于麻疹己透或未透而出现身热烦躁，咳嗽气粗而喘，属疹毒内陷，肺热炽甚者，亦可以本方加味用之。

2.加减法：如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母清泄肺热;表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力;痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶降气化痰;痰黄稠、胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗清热化痰，宽胸利膈。

3.现代运用：本方常用于治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。

【附方】

越婢汤(《金匮要略》) 麻黄六两(18g) 石膏半斤(24g) 生姜三两(9g) 甘草二两(6g) 大枣十五枚(5枚) 上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。功用：发汗利水。主治：风水夹热证。恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。

越婢汤与麻杏甘石汤所治之证皆有汗，俱用麻黄配石膏以清泄肺热。越婢汤以一身悉肿为主，是水在肌表之征，故加大麻黄用量，并配生姜以发泄肌表之水湿;用枣、草益气健脾，意在培土制水;不喘，故去杏仁。麻杏石甘汤以咳喘为主，是肺失宣降之征，故用麻黄配杏仁、甘草宣降肺气，止咳平喘。

【文献摘要】

1.原书主治

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”

2.方论选录

罗美《古今名医方论》卷3录柯琴：“石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功。然用之不当，适足以召祸。故青龙以恶寒、脉紧，用姜、桂以扶卫外之阳;白虎以汗后烦渴，用粳米以存胃脘之阳也。此但热无寒，佐以姜、桂，则脉流急疾，斑黄狂乱作矣;加以粳米，则食入于阴，长气于阳，谵语、腹胀、蒸蒸发热矣。亢则害，承乃制，重在存阴者，不必虑其亡阳也。故于麻黄汤去桂枝之辛热，取麻黄之开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除内蓄之实热，斯溱溱汗出，而内外之烦热悉除矣。”

王泰林《王旭高医书六种·退思集类方歌注》：“麻黄汤治寒喘也;此去桂枝而重用石膏，治热喘也。按《伤寒论》原文本作“汗出而喘，无大热者”，柯琴《伤寒来苏集》改作“无汗而喘，大热者”，颇属理正辞明。盖汗出何可更用麻黄，无大热何可更用石膏，其说良是。然以余阅历，喘病肺气内闭者，往往反自汗出;外无大热，非无热也，热在里也，必有烦渴、舌红见症。用麻黄是开达肺气，不是发汗之谓，重用石膏，急清肺热以存阴，热清喘定，汗即不出而阳亦不亡矣。且病喘者，虽服麻黄而不作汗，古有明训，则麻黄乃治喘之要药，寒则佐桂枝以温之，热则加石膏以清之，正不必执有汗、无汗也。”

【临床报道】

麻杏甘石汤加味治疗感冒每获良效。陈氏用本方加羌活、薄荷、荆芥、牛蒡子、板蓝根、前胡，每剂煎服头煎，日2剂，连服2天，热退停药，治疗风热型感冒152例，体温都在38℃以上，病程均在3天以内，未使用其他药。结果：痊愈141例，无效11例。此用麻杏石甘汤宣泄肺卫之热，羌、板等能增强解表清肺之力。笔者认为解表药物大都味辛芳香，久煎有效成分易挥发，所以第二煎已无解表能力，故治外感之病，药剂均仅服头煎，日服2剂，使解表祛邪之力增强。[陈曙晖，等.　麻杏甘石汤加味治疗风热型感冒152例。福建中医药　1992;23(3)：49]

麻杏甘石汤加味治疗上呼吸道感染效果满意。王平等以本方合银翘散为基本方临床观察163例，其中急性扁桃炎39例，急性咽炎54例，急性喉炎32例，单纯性鼻炎27例，两病合并出现者11例;病程最短1天，最长2个月。结果：痊愈(临床症状消失)156例，有效(临床症状明显好转)7例，平均疗程2.4天。[王平，等.麻银合方治疗急性上呼吸道感染。山东中医杂志　1998;17(6)：262]

【实验研究】

麻杏甘石汤为治疗肺热喘咳的常用方，为了证实其对气喘的影响，及石膏、甘草在本方所扮演的角色，台湾中国医药学院中国医药研究所以气喘天竺鼠动物模型进行了实验研究，结果发现麻杏石甘汤与麻杏石甘汤减石膏、甘草治疗气喘均有效，皆可缓解气喘天竺鼠立即性反应期之呼吸道阻力，降低呼吸道炎症。然后者由于缺少石膏、甘草之配伍，对呼吸道阻力及多形核白细胞浓度降低的效果比麻杏石甘汤差;同时支气管中之炎细胞浸润程度亦有差异性，这显示麻杏石甘汤之石膏、甘草在此方中的重要性。[叶宗仁，等. 麻杏甘石汤及其减石膏、甘草对过敏原激发气喘天竺鼠呼吸道阻力与炎细胞的影响。安徽中医学院学报　1998;17(1)：51]

无量山人

麻杏石甘汤是简单有用的经方，文章所举案例很有意义。

无量山人

加味精准，大大提高疗效。

药医不死

麻杏石甘汤，肺热咳嗽高效方

秋之容平

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