苏北村-李红霞-肾气丸加味治疗腰酸乏力案

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肾气丸加味治疗新冠后腰酸乏力案
潘某，男，67岁，164cm，73kg。退休教师。
初诊日期：2024.7.14
主诉：腰酸乏力1年余。
现病史：1年前新冠后自觉腰酸、乏力、双脚凉，面部有烘热感，食欲佳，无口干口苦，夜间口渴，大便日1-2次，时有粘滞感，小便次数增多，色清，夜尿4-5次/日，有尿等待感，夜寐尚安，舌胖嫩，苔薄白，脉细。
体征：体态中等，面暗红，有眼袋，小腹部按之软而无力，皮温较上腹部冷，无压痛，双下肢轻度浮肿。
既往史：无特殊病史。
处方：肾气丸加味
生地黄20g  山药15g, 酒萸肉15g, 泽泻15g, 牡丹皮15g  茯苓15g 肉桂10克g，黑顺片5g，牛膝30g，车前子15g。7剂，每日一剂 ，早晚分服。
二诊：2024.7.21
自觉腰酸、乏力、脚冷明显好转，夜尿2次，尿等待感亦明显好转，面部烘热感不显。效不更方，上方续服7剂。
三诊：2024.8.11
夜尿1次，无等待感，余无不适。上方续服7剂。嘱每周服2-3剂。
2024.10因患者家属咳嗽要求中药治疗，询问患者，自觉基本无不适感。
按语：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”“《金匮要略·第五篇·附方》崔氏八味丸：治脚气上入，少腹不仁。”从经典方证可以看出肾气丸几个关键词即“虚劳”、“腰痛”、“少腹不仁”和“少腹拘急”、“小便不利”。这几个关键词是肾气丸的经典方证和主治证。
    患者老年男性，以新冠后出现“腰酸乏力”为主诉，可以看作“虚劳腰痛”，“尿频、尿等待”可视为“小便不利”，查体发现“小腹软而无力”非常重要，可视为“少腹不仁”。黄老师认为“少腹不仁”是应用肾气丸的重要用方依据。患者的面证、腹证、舌象均有肾气丸的特异性。本方加怀牛膝、车前子，有调节膀胱内压，改善患者的排尿等症状的作用。