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本帖最后由 tongxiaozhe111 于 2024-12-17 19:26 编辑
排便不畅，间断口服助便药物案 吕冠华 纪某，女，38 岁，门诊号: 490785 2024-06-08，初诊 现病史：排便不畅，2—3日一行，间断口服助便药物，伴腹胀，睡眠不多，月经量少，周期正常，白带多。乏力，偶尔胸闷心烦，喜叹息。腰酸腰痛。 体征:舌红，苔薄白，脉弦细。腹部肥胖、腹软。 处方: 当归芍药散和栀子厚朴汤： 当归10g， 白芍20g， 川芎10g， 白术20g， 茯苓15g， 泽泻20g， 栀子10g， 厚朴20g， 枳实20g， 14付 2024-06-22，二诊 现病史:入睡困难改善，间断口服安眠药，右侧面肌痉挛，饮食、排便正常，左膝关节疼痛 体征:面黄，唇暗，舌暗红，苔根白黄腻，脉沉弦，腹部肥胖，腹软有压痛 处方: 黄连温胆汤合桂枝茯苓丸 黄连5g, 姜半夏15g, 陈皮20g, 茯苓30g, 炙甘草10g, 麸炒枳壳20g, 姜竹茹15g, 桂枝10g 赤芍20g, 桃仁15g , 牡丹皮15g, 龙骨30g 牡蛎30g, 21付
2024-07-13，三诊 现病史:入睡困难反复，间断口服安眠药，右侧面肌痉挛，饮食、排便正常，左膝关节疼痛减轻。 体征:面黄，唇暗，舌暗红，苔偏黄腻，脉沉弦，腹部肥胖，腹软有压痛，两胁无抵抗 处方: 半夏泻心汤加味 半夏12g， 黄芩15g，黄连5g，干姜6g， 党参15g， 炙甘草10g，大枣20g，木香10g， 龙骨30g， 牡蛎30g， 薏苡仁30g， 21付 2024-08-04，四诊 现病史:入睡困难反复，间断口服安眠药，右侧面肌痉挛，饮食、排便正常，左膝关节疼痛减轻。 体征:面黄，唇暗，舌暗红，苔偏黄腻，脉沉弦，腹部肥胖，腹软有压痛，两胁无抵抗 处方：黄连温胆汤合桂枝茯苓丸 黄连 5g，法半夏12g，陈皮15g，茯苓20g ， 炙甘草10g，炒枳实20g，姜竹茹15g，桂枝10g， 赤芍20g，山桃仁15g，牡丹皮15g，龙骨30g， 牡蛎30g， 14 付
按语： 患者一诊便秘、排便不畅，腹胀，月经量少，白带多，腹软松弛，乏力，脉弦细，偶尔胸闷心烦等。诸症与当归芍药散、栀子厚朴汤方证相符，故投之有效。 当归芍药散是经典的妇人病方，可养血柔肝，健脾利水之功效，以腹痛，浮肿、月经不调、贫血为临床表现。 《伤寒论》 ：“其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之”（280） “若下利者，去芍药加干姜二两”（316） 提示白芍通大便。当归可补血润肠。 本方与桂枝茯苓丸鉴别，本方有脉弦细、月经量少，腹部松软乏力等证。桂枝茯苓丸为腹部充实压痛，月经量少有块。 本方与小建中汤鉴别： 均治疗腹中痛，本方为腹部肥胖，白带多等脾虚有水，小建中汤为腹部瘦，腹肌紧张等脾虚无水。 栀子厚朴汤是经典的除烦方，具有除烦热、消腹胀、通大便的功效。以烦热、胸闷、腹胀为特征。伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79） 患者二诊，诸症改善，又添新症，舌苔黄腻，面肌痉挛，腹部压痛，膝关节疼痛，似黄连温胆汤之痰火，桂枝茯苓丸之血瘀，故方随症变，方证相合，故用之效佳。 三诊、四诊亦随症调方，方证对应收效。
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