辽宁村-孙宝鑫-甘草泻心汤加味治疗手足脱屑腹泻案

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甘草泻心汤加味治疗手足脱屑腹泻案

孙宝鑫

于某 31岁 男

2024-11-25 初诊 身高170cm 体重76kg

主诉：手足脱屑伴腹泻1个月。  

现病史：患者约1个月前出现双手掌侧和双足底有明显脱屑略痒，因食冷饮后出现腹泻，肠鸣，便前腹痛，便后缓解，每天便3-5次，呈稀水样和糊样便不规律交替出现，食后腹胀满不舒，口干苦，有打呃反酸，胸闷，颈部不适，手足自觉发热易出汗。

体征：腹大双侧溢出胁肋，腹皮温低，心下痞硬有抵抗，舌淡白，苔白厚腻，脉沉细。

1.方证：甘草泻心汤加葛根生地茯苓苍术

炙甘草15g 甘草片15g 黄芩20g

姜半夏15g 黄连10g 干姜10g

葛根30g 党参 20g 大枣 15g

生地黄15g 茯苓 20g 苍术20g

7付 日一剂 口服

2. 苦参20g 每日一次水煎浸泡温洗手足。

2024-12-20  复诊

手足脱屑较前对比明显好转，食后腹胀满较前明显好转，肠鸣较初诊好转，现在每天1-2次大便糊状，无便前腹痛，无打嗝无反酸，小便黄，睡眠差，颈部不适好转，手足仍然自觉发热，右手溢脉，整体弦滑。

1.处方：原方去葛根，黄芩增至30g，干姜合炮姜各5g，茯苓改茯神20g，生地增至20g。

5付 日一剂 口服

2.继续应用苦参20g水煎浸泡洗手足。

按:初诊患者体型偏胖，有口干苦，有打呃反酸，肠鸣，腹诊有心下痞硬有抵抗，便前腹痛，便后缓解，每天便3-5次，呈稀水样和糊样便不规律交替出现。“打呃反酸、心下痞、肠鸣下利”，首先考虑半夏泻心汤类的三个泻心汤方证；双手掌侧和双足底有明显皮屑略痒，无嗳腐吞酸可排除生姜泻心汤，下利频急考虑符合甘草泻心汤方证；有胸闷，颈部不适，大便不成型，考虑符合葛根芩连汤方证，所以用上方加葛根即可；有手足自觉明显发热易出汗，给予再加生地黄治疗；根据舌淡白，苔白厚腻，脉沉细，给予加茯苓、苍术。复诊根据患者颈部不适症状好转，原方去葛根，仍有手足发热，给予原方黄芩增至30g、生地增至20g，大便每天次数降低，但是仍有大便不成型，给予加炮姜5g，干姜降至5g，苍术改麸炒苍术，睡眠不好，给予茯苓改茯神20g。