关节疼痛、失眠、心悸案

南杏仁

           LJS，男，20岁，2009年2月3日初诊。
     诉既往皮肤差，曾因骑单车次数多而出现臀部肌肉烂，而手术治疗，并因失血而输血治疗。（具体情况不详）。2个月前，因左腋下生疮而住院治疗。已治愈。
患者形体瘦，肤色苍白，贫血貌，双上肢偶有震颤，双膝部、足部在下楼梯时疼痛，平路可徒手步行，无疼痛。小腿和足部抽筋感，自觉心悸，眠差，二便正常，稍口干，无头晕，无恶寒、怕冷感。患者要求中药调理身体。并诉既往除皮肤差以外，无其他病史。
    舌淡，苔薄白，稍干，脉稍弱。
    腹诊：全腹肌稍紧张，腹直肌轮廓清晰，腹直肌紧张。自觉有腹主动脉搏动感。

    处方：桂枝加龙骨牡蛎汤+酸枣仁汤-川芎+赤芍
          桂枝10   白芍10  大枣15
                    甘草10   干姜3   赤芍10
                   龙骨20   牡蛎20               2剂

      思考：患者来诊时，我第一印象，患者贫血貌很明显，但看眼脸膜充血可，估计血红蛋白有10克左右，并非严重贫血。但患者是本院职工带来的，主要是开中药，故也未作进一步检验。但从眼脸膜估计贫血程度也是比较准确的。
至于患者年纪轻身体体质差，很容易出现皮肤溃烂，这是什么原因呢？问病史，患者及家属者说无特殊。不知道有没有隐瞒病史，例如；艾滋病。
     患者的症状较多，无明显的主诉。从体质考虑，个人认为患者为桂枝体质，自觉心悸、腹主动脉搏动感，处方桂枝加龙骨牡蛎汤，腹诊也支持，由于小腿和足部抽筋感，体质瘦，腹肌紧张，加赤芍，也合有芍药甘草汤之意。患者诉近来整夜难眠，故合酸枣仁汤。曾看到有关史欣德教授经验的贴子，介绍到如果运用酸枣仁汤时，若不伴头痛可去川芎，考虑患者口干，舌苔也稍干，故而去之。
    患者还有关节痛，复习黄师有关桂枝加龙骨牡蛎汤的著作，还没有看到桂枝加龙骨牡蛎汤治疗关节痛的疾病谱，本方对关节痛有效吗？但从桂枝汤加赤芍的角度看，可能还是有作用的。
    本人处方后，感觉似乎仍有不足之处，在此向各位请教，本案如何处方更合适？请各位发表高见，谢谢！！！

室长

跟我一个案例很相似。

火山

桂林本伤寒论
　　诸肢节疼痛，身体赢瘦，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母甘草汤主之。
　　桂枝芍药知母甘草汤方
　　桂枝三两　芍药三两　知母二两　甘草二两
　　右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
故应有效。

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桂枝龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸合四味健步汤

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此例桂枝体质很明显，桂枝加龙牡汤是很合拍的，应该有效。似可再加入附子，白薇（胡希恕的方法）