小建中湯治唇舌潰瘍一例

金魚

某日，一位瘦高男性來診，五十餘歲，氣質斯文。自述常常嘴破，一旦嘴破就很不容易好，延宕數月。找西醫，總是給消炎藥，吃藥緩解，停藥又發，很是苦惱。找中醫更糟，完全沒用，而且吃了中藥肚子反而不舒服。

請患者張嘴，舌邊潰瘍，下唇唇內亦有潰瘍，只是白色小點，周匝稍微泛紅，看起來不嚴重。

「很痛嗎？」「現在一點點痛，剛發沒多久，不過根據經驗，會越來越嚴重，幾個月不消。」

「另外，我完全不能吃補，一吃補便嘴破。」

細詢之，惡風寒，肩項緊，不易出汗，食後易腹脹，且時覺咽中有痰，但又咳不出什麼東西，大便鬆散不臭，矢氣多，小便正常，無口苦，無腸鳴，不特別渴，飲水不多。診之，右寸沉虛，兩關浮滑，左尺弦細略澀。舌苔薄白，無異常。診其腹，全腹拘急，心下壓痛。撫其手足，偏涼。

予葛根湯加黃耆(黃耆重用)、小建中湯(重用)、半夏厚朴湯加蒼术、小陷胸湯。五日。

後復來診，曰藥甚效，服藥當日，唇舌潰瘍立即不痛，隔日即消失，比西藥還快。詢之，肩項強不再，惡寒減。診之，心下壓痛消失，腹肌拘攣依舊。

予小建中湯(重用)略加麻黃，半夏厚朴湯加蒼术、黃耆(重用)、七日。

其後來診，曰惡寒消失、潰瘍未作、咽中痰消，食後腹脹消失，大便成形。又說有另外一個老毛病希望我幫忙。

「什麼毛病？」「喉嚨痛，痛很久了，西醫說是慢性咽炎。」

我聽了就笑，「西醫只要遇到搞不定的病就冠上『慢性』二字，一推三四五，事不干己。發明『慢性病』這詞兒的人應該得諾貝爾醫學獎，貢獻卓著。」

患者沒理會我的嘲諷，逕自張嘴，我拿手電筒一看，咽喉後壁充血。

「這應該能治，我把藥方調整一下，您試試。」「好。」

予小建中湯(重用)，玄參、射干。七日。

其後回診，患者吞嚥皆不痛，甚為滿意，診之，腹仍拘攣，左尺弦細澀依舊，咽頭後壁充血減輕。前方去射干續進。

其後服藥月餘，除他覺證之腹肌拘攣外，自覺證皆癒。唇口潰瘍迄今未作。

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雖然用方複雜，我個人還是認為患者唇舌潰瘍一證，小建中湯首功。

我的理解，小建中湯的主要功能是收斂相火。相火上炎，有多種表現，所以仲師小建中湯的原文外證甚為複雜。這位先生的唇舌潰瘍也是相火上炎的一種。

這位先生對中西醫評價不同，西醫至少有暫效，中醫連暫效也無，反而吃了腸胃不適，前醫十之八九見熱便芩連。

唉，西醫真是方便，用藥毋需腦汁，也能得暫效，中醫真可憐，若無根底，若不用心，連暫效也無。難怪西醫能壓倒中醫，不動腦子就能暫效，中醫怎能不敗？

咽痛，患者初起沒講，直到唇舌潰湯好了才講，大概想先試試醫生的本事。

咽痛原因甚多，我認為診脈和看咽喉是一定要的，有時寒、有時熱、有時痰，有時陽明腑實證，若不合參脈證，便是瞎猜，治不好叫正常。

李波

好案，用方抓手在“腹肌拘攣”四字。

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先各种经方综和以应对，后小建中汤以持方，效佳